Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Применение вазоконстрикторов у пациентов пожилого возраста
В такой богато васкуляризированной области, как полость рта, сосудо-расширяющий эффект большинства местных анестетиков с одной стороны ускоряет их всасывание с места инъекции, а с другой – увеличивает опасность кровотечения. Вазоконстрикторы добавляются к местным анестетикам с целью углубления и увеличения продолжительности анестезии, а также уменьшения кровотечения и токсичности анестетика. Сочетание вазоконстрикторов с любым местным анестетиком вызывает значительное повышение порога болевой чувствительности. Многие исследователи считают, что в стоматологической практике глубина и продолжительность местной анестезии без вазоконстрикторов не достаточна. Несмотря на то, что вазоконстрикторы дают значительные преимущества местной анестезии, они же могут быть причиной тяжёлых осложнений, особенно у пациентов пожилого возраста. Поэтому выбор и применение этих препаратов должны производиться с учётом профиля действия и клинических показаний.
Адреналин (эпинефрин). В низкой дозировке бета-миметический компонент вызывает следующее влияние на параметры кровообраще-
-151-
ния: снижение артериального давления и повышение частоты сердечных сокращений. При высокой дозировке – альфа-миметический компонент способствует значительным системным эффектам: подъёму систолического и диастолического кровяного давления, увеличению объёма выброса, а также возрастанию частоты сердечных сокращений при одновременном повышении потребления сердцем кислорода. Основными осложнениями при инъекции растворов местных анестетиков, содержащих адреналин, являются: чрезмерное повышение артериального давления, аритмии, приступы стенокардии, неприятные субъективные ощущения: страх, беспокойство; потливость. У пациентов с сердечной патологией особенно опасными осложнениями передозировки адреналина являются тахикардия и тахиаритмия, так как они резко повышают потребление кислорода миокардом при ограниченной ёмкости поступления его и тем самым могут привести к ишемии (приступу стенокардии или инфаркту миокарда!). На сегодняшний день по действующим рекомендациям Американской ассоциации кардиологов концентрация вазоконстриктора в растворе местного анестетика не должна превышать 1:100 тыс. Максимальная доза за одну манипуляцию составляет 0,25 мг адреналина.
Норадреналин (норэпинефрин). Данный вазоконстриктор в 9 раз больше, чем адреналин, даёт побочные явления и имеет нежелательный профиль действия: сильная периферическая вазоконстрикция с наступающим подъёмом артериального давления и сердечными аритмиями, приступы стенокардии, угрожающая опасность инсульта у лиц, страдающих гипертонической болезнью. Как абсолютно неподходящие следует рассматривать смешанные препараты (адреналин и норадреналин в различных комбинациях). Ряд зарубежных авторов в связи с перечисленными недостатками считают, что норадреналин не должен больше применяться в качестве вазоконстриктора (Okada Y. et al., 1989; Lipp M., 1992; Balogh A., 1997).
Фелипрессин (октапрессин) может применяться как альтернативный препарат, но нужно обратить внимание на такие недостатки, как замедленное начало действия и преимущественное воздействие на венозное звено. Следует соблюдать осторожность у пациентов с сердечной недостаточностью. Фелипрессин может вызвать спазм коронарных сосудов, подъём
-152-
зубцов РР и рефлекторную брадикардию. Описаны также такие побочные действия, как рвота и схваткообразные боли в животе (Balogh A., 1997). Максимальная доза фелипрессина 0,3 ME за одну операцию. Особенно выражены побочные действия вазоконстрикторов после случайной внутрисосудистой инъекции. По данным Е.А. Анисимовой, Е.В. Зорян, И.А. Шугайлова (1997), повышение концентрации адреналина в препаратах 4% артикаина (ультракаина) не приводит к значительному повышению эффективности обезболивания, поэтому считают целесообразным использование концентрации 1:200 тыс.
|
|||||
Последнее изменение этой страницы: 2021-01-08; просмотров: 59; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.220.160.216 (0.004 с.) |