Клинические особенности артикаина

 

1. Обладает высокой диффузионной способностью, что расширяет показания к инфильтрационной анестезии.

2. Самый короткий латентный период и высокая анестетическая ак­тивность.

3. Высокий процент связывания с белками плазмы крови позволяет удерживать 94% артикаина в циркулирующем русле в связанном, фар­макологически неактивном виде. Этот показатель свидетельствует о низ­кой системной токсичности, что позволяет использовать 4% раствор препарата у пациентов пожилого возраста.

4. Эффективность значительно снижается при использовании без вазоконст-риктора.

5. Не приемлем для поверхностной анестезии.

 

-137-

 

 

Клинические особенности бупивакаина (маркаина, анекаина)

1. Показанием к применению в стоматологии являются очень дли­тельные вмешательства и лечение болевого синдрома в условиях стаци­онара.

2. Высокая токсичность ограничивает возможности применения у пациентов пожилого возраста в амбулаторной стоматологической практике.

3. Из-за очень длительной анестезии мягких тканей пациент испы­тывает дискомфорт и может быть подвержен случайным повреждениям тканей в виде прикусывания щёк, губы, языка.

 

Учитывая высокую потребность в обезболивающих средствах, во всех странах мира идёт интенсивный поиск более совершенных местных анестетиков. Экспериментально-клиническая разработка магнитоуправляемого местного анестетика феррокаина позволила кумулировать ане­стетик в биологически активных тканях под действием внешнего маг­нитного поля (Сохов С.Т., 1997).

 

Токсичность бупивакаина по отношению к сердечно-сосудистой си­стеме побудила исследователей к поиску других длительно действую­щих местных анестетиков, не обладающих подобным эффектом.

 

Наропин (ропивакаин) – представитель амино-амидного класса мес­тных анестетиков. По химической структуре аналогичен бупивакаину (бутиловая группа, присоединённая к амиду, заменена пропиловой). Препарат немного слабее бупивакаина и вызывает блокаду несколько меньшей продолжительности. При применении наропина меньше веро­ятность сердечного коллапса и аритмии, а в случае возникновения кардиотоксического эффекта более вероятно успешное восстановление сер­дечной деятельности, чем при использовании бупивакаина. Применяет­ся в основном для эпидуральной анестезии, блока периферических не­рвов и послеоперационного обезболивания. В настоящее время прохо­дит клинические испытания в стоматологии.

 

В отличие от большинства других местных анестетиков, присутствие вазоконстриктора адреналина существенно не влияет на время наступ­ления, продолжительность действия анестезии и ограничение систем­ной реакции. Это позволяет в некоторых случаях, когда необходима дли­тельная проводниковая блокада в челюстно-лицевой области (травма-

 

 

-138-

 

тичные вмешательства, подавление боли при невралгии тройничного нерва), считать наропин анестетиком выбора у пациентов пожилого воз­раста. Достаточное и длительное послеоперационное обезболивание может способствовать отмене или значительно уменьшать приём аналь­гетиков после стоматологических вмешательств.

Константа диссоциации (рКа) наропина (8,07) занимает промежуточ­ное положение между бупивакаином (8,1) и мепивакаином (7,7). Метаболизируется в печени, 86% дозы выделяется с мочой.

 

У пациентов пожилого возраста должна использоваться минималь­ная эффективная доза, соразмерная с возрастом и физическим состоя­нием. Медленное введение анестетика с частыми пробами на аспира­цию (перед инъекцией и по ходу) способствует уменьшению риска ток­сической реакции. Токсические концентрации в крови понижают сер­дечную проводимость и возбудимость, что может привести к атриовентрикулярной блокаде, желудочковым аритмиям и сердечной недоста-точности.

 

Противопоказания: повышенная чувствительность к анестетикам амидного ряда, внутривенное введение. С осторожностью, особенно при введении повторных доз, следует применять у пациентов с заболевани­ями печени, гиповолемией, гипотонией и блокадой сердца.

Не содержит консерванта. Выпускается фирмой "Астра-Зенека" (США) в концентрациях 0,2; 0,5%, в ампулах по 10-20 мл и флаконах по 100-200 мл.

Помимо правильного выбора местного анестетика и вазоконстрик­тора эффективность и безопасность местного обезболивания зависит от методики его проведения.