Перечислить медицинскую документацию прививочного кабинета детской поликлиники, правила заполнения и ведения медицинской документации.

Медицинская документация – система документов установленной формы, предназначенных для регистрации данных лечебных, диагностических, профилактических, санитарно-гигиенических и других мероприятий, а также для обобщения и анализа.

При заполнении медицинской документации сведения о диагнозах, назначенных программах лечения, конкретных медицинских манипуляциях отражаются полностью, наличие исправлений, зачеркиваний и добавлений, медицинская - недопустимо.

Основные требования, предъявляемые к заполнению медицинской документации:

-      медицинская грамотность;

-      достоверность записей;

-      полнота и сопоставимость записей;

Записи в медицинской документации должны быть четкими, легко читаемыми без ошибок и исправлений, не допускается использование ручек с зелеными и красными чернилами.

В Республике Беларусь действуют следующие нормативные документы относительно проведения прививок:

Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 02.12.2013 № 114 Санитарные нормы и правила «Санитарно-эпидемиологические требования к транспортировке, хранению и использованию иммунобиологических лекарственных средств, проведению профилактических прививок, выявлению, регистрации и расследованию побочных реакций после профилактических прививок»;

Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 27.02.2014 № 191 «Инструкция по тактике проведения профилактических прививок среди населения в Республике Беларусь»

В помещениях прививочного кабинета проводятся текущие и генеральные уборки.

Помещение для хранения медицинских документов прививочного кабинета хранятся:

- журналы учета профилактических прививок;

- журналы учета поступления и использования ИЛС;

- инструкции по применению ИЛС;

- акты списания ИЛС;

- карта (журнал) учета температуры и относительной влажности воздуха;

- план экстренных мероприятий на случай возникновения нарушений в холодовой цепи;

формы первичных медицинских документов, определенные для хранения приказом руководителя организации здравоохранения;

действующие нормативные правовые акты, регламентирующие проведение профилактических прививок у населения Республики Беларусь.

Приказом руководителя организации здравоохранения назначаются лица, ответственные за планирование профилактических прививок, их выполнение, транспортировку, хранение, использование и учет ИЛС, а также дублеры на случай их отсутствия на работе.

Дата проведения профилактической прививки пациенту определяется участковым врачом-педиатром (врачом-терапевтом, врачом общей практики, врачом-неонатологом) в конце каждого месяца согласно форме первичной медицинской документации № 063/у «Карта профилактических прививок». Фамилия, имя, отчество пациента, подлежащего профилактической прививке, заносятся в форму первичной медицинской документации № 064/у «Журнал учета профилактических прививок».

Необходимым условием проведения профилактической прививки пациенту является предварительное согласие пациента в возрасте 16 лет и старше, для лиц до 16 лет– родителей или опекунов. Согласие на проведение профилактической прививки дается устно, о чем делается медицинским работником запись в медицинском документе по форме № 025/у-07 «Медицинская карта амбулаторного больного», и (или) медицинском документе по форме № 112/у «История развития ребенка».

Отказ от профилактической прививки оформляется записью в медицинских документах по форме № 025/у-07 или форме № 112/у.

При выявлении серьёзных побочных реакций на профилактическую прививку, медицинский работник организации здравоохранения:

вносит сведения о случае серьезной побочной реакции на профилактическую прививку в форму № 060/у «Журнал учета инфекционных заболеваний, пищевых отравлений, осложнений после прививки»;

заполняет форму № 058/у «Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом отравлении, осложнении после прививки».