Перечислить показания, противопоказания к выполнению внутривенной инъекции. Охарактеризовать осложнения возникающие при внутривенном введении ЛС, принципы профилактики.

При внутривенном введении ЛС поступает непосредственно в кровь и оказывает быстрое терапевтическое действие. ЛС вводят медленно, осуществляя контроль за состоянием пациента. Суспензии и масляные растворы внутривенно не вводятся. Проводятся струйно и капельно.Введение лекарственных веществ в вену обеспечивает быстрый эффект, точнуюдозировку, равномерное растворение препарата в крови.

Противопоказания:

- гиперемия;

- флебит (воспаление стенки вен);

- перед введением препарата, необходимо убедиться, что игла находится в вене;

- не допускать попадания лекарственного препарата в околовенозное пространство, т.к. в этом случае возникает сильное раздражение прилежащих тканей иногда вплоть до некроза (при инъекции 10%-ного хлористого кальция);

- некоторые препараты надо вводить очень медленно, постоянно наблюдая за состоянием больного.

- при частом применении внутривенных инъекций необходимо опасаться возможного венозного тромбоза.

Места введения – поверхностные вены локтевого сгиба, предплечья, тыльной поверхности кисти и стопы.

игла размером 0,8х40 мм для набора ЛС;

шприцы объемом 10 мл, 20 мл с иглами размером 0,8х40 мм.

ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП

Проинформировать пациента о предстоящей инъекции, получить устное согласие на выполнение, предложить занять необходимое положение. Сверить название и дозу ЛС и растворителя для разведения ЛС на ампуле (флаконе) с записью назначения в направлении или листе назначения.

Проверить: целостность ампулы (флакона) ЛС и растворителя для разведения ЛС, их внешний вид, срок годности; целостность упаковок стерильного медицинского инструментария и стерильного перевязочного материала, их срок годности.

Обработать руки в соответствии с НПА, надеть перчатки. Вскрыть упаковку с шариками. Набрать ЛС в шприц из ампулы согласно подпунктам или флакона.

Расположить второй и третий пальцы левой руки на фланце цилиндра шприца, первый палец – на поршне, вытеснить воздух из шприца и отдозировать ЛС, надавливая на поршень шприца первым пальцем левой руки.

Добрать в шприц с ЛС назначенное количество растворителя для разведения ЛС из ампулы (при необходимости) и сменить иглу.

ОСНОВНОЙ ЭТАП

Положить валик под руку пациента. Наложить жгут на руку и обработать место венепункции антисептиком согласно подпунктам. Взять правой рукой шарик, смочить антисептиком, поместить в ладонь левой руки, удерживая четвертым и пятым пальцами.

Взять в правую руку шприц с ЛС из вскрытой упаковки, расположить второй палец на канюле иглы, остальными пальцами охватить цилиндр шприца, поместить упаковку в емкость «Упаковка».

Снять левой рукой колпачок с иглы, придерживая канюлю иглы вторым пальцем правой руки, поместить колпачок в контейнер «Пластмасса». Проконтролировать параллельное расположение среза иглы и шкалы цилиндра шприца. Зафиксировать вену, натянув кожу в области венепункции первым пальцем левой руки.

Держа иглу срезом вверх, проколоть кожу под небольшим углом (не более 15^о), расположить иглу параллельно вене, не меняя положения шприца в руке. Продолжая фиксировать вену, слегка изменить направление иглы, проколоть переднюю стенку вены и осторожно продвинуть иглу по ходу вены до появления крови в канюле иглы инъекционной.

Расположить второй и третий пальцы левой руки на поршне шприца, первым пальцем упереться во фланец цилиндра шприца. Потянуть медленно поршень шприца «на себя» до появления крови в цилиндре шприца. Развязать левой рукой жгут, предложить пациенту разжать кулак.

Расположить второй и третий пальцы левой руки на поршне шприца, первым пальцем упереться во фланец цилиндра шприца.

Повторно потянуть медленно поршень шприца «на себя», чтобы убедиться в том, что игла не вышла из вены (в цилиндре шприца должна появиться кровь).

Расположить второй и третий пальцы левой руки на фланце цилиндра шприца, первый палец – на поршне. Ввести медленно ЛС, не меняя положения шприца, надавливая на поршень шприца первым пальцем левой руки. Оставить в цилиндре шприца 0,5 мл ЛС (для профилактики воздушной эмболии).

Приложить к месту венепункции шарик, смоченный антисептиком, извлечь быстрым движением иглу, прижать шарик на 3–5 минут. При пункции локтевой вены предложить

пациенту согнуть руку в локтевом суставе.

ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП

Промыть в контейнере «Промывание шприцев и других ИМН» иглу со шприцем. Снять иглу со шприца с использованием иглоотсекателя (иглосьемника) и поместить в контейнер «Дезинфекция острых ИМН», шприц в разобранном виде поместить в контейнер «Дезинфекция шприцев и других ИМН», шарик в контейнер «Дезинфекция перевязочного материала, СИЗ». При физическом методе дезинфекции снять иглу со шприца с использованием иглоотсекателя (иглосьемника) и поместить в контейнер «Физический метод. Острые ИМН», другие ИМН поместить в соответствующие контейнеры «Физический метод».

Снять перчатки, поместить в контейнер «Дезинфекция перевязочного материала, СИЗ» или поместить их в соответствующий контейнер «Физический метод», обработать руки в соответствии с НПА. Зарегистрировать введение ЛС в медицинской документации. Наблюдать за пациентом, уточняя его самочувствие, с целью своевременного выявления аллергических реакций немедленного типа. Провести дезинфекцию наружных поверхностей ИМН и последующие этапы дезинфекции ИМН.

 

Перечислить показания и противопоказания для забора крови из вены для биохимического исследования. Охарактеризовать возможные осложнения, принципы профилактики. Изложить правила транспортировки материала в лабораторию.

При проведении плановых клинических лабораторных исследований взятие крови осуществляется натощак или через 12 часов после приема пищи, в утреннее время (между 7 и 9 часами), до начала физической активности. Необходимо учитывать, что наложение жгута на конечность более одной минуты может привести к гемолизу пробы крови и изменению биохимических показателей крови и коагулограммы вследствие местного стаза и гипоксии.

В зависимости от цели исследования взятие крови должно осуществляться в следующих объемах:

для биохимических, иммунохимических исследований (гормоны, онкомаркеры, маркеры аллергологических и аутоиммунных заболеваний, маркеры вирусных и бактериальных инфекций) – не более 5 мл крови;

для гематологических исследований – не более 3 мл цельной крови с ЭДТА;

для исследований показателей системы гемостаза – не более 3 мл цитратной крови;

для иммуногематологических исследований – не более 5 мл цельной крови с ЭДТА.

При взятии крови для бактериологического исследования проходимость иглы не проверяется.

Шприцы объемом 5 мл; 10 мл; 20 мл с иглами размером 0,8х40 мм.

Места венепункции – поверхностные вены локтевого сгиба, предплечья, тыльной поверхности кисти и стопы.

Показания:

▪ биохимические исследования;

▪ исследования о функционировании отдельных органов;

▪ гормональные исследования;

▪ маркеры опухолевого роста;

▪ иммунный статус;

▪ серологические исследования;

▪ аллергологические исследования;

▪ общеклинический анализ крови;

▪ определение группы крови и резусфактора;

▪ ПЦР-диагностику инфекций;

▪ молекулярно-генетические исследования.

Противопоказания:

- гиперемия;

- флебит (воспаление стенки вен).

ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП

Проинформировать пациента о предстоящем взятии крови из вены, получить устное согласие на выполнение, предложить занять необходимое положение.

Проверить: целостность упаковок стерильного медицинского инструментария и стерильного перевязочного материала, их срок годности; правильность заполнения бланка направления на исследование крови.

Зарегистрировать назначение в журнале для регистрации лабораторных исследований.

Отметить на бланке направления:

дату и время взятия крови;

регистрационный номер (он должен соответствовать номеру в журнале регистрации лабораторных исследований).

Поставить на столик манипуляционный штатив для пробирок. Взять пробирку необходимого объема и промаркировать ее, указав номер, соответствующий регистрационному номеру в журнале регистрации лабораторных исследований и бланке направления. Снять пробку с пробирки, поместить пробку наружной поверхностью на столик манипуляционный. Установить пробирку в штатив для пробирок.

Обработать руки в соответствии с НПА, надеть перчатки. Вскрыть упаковку с шариками. Взять левой рукой со столика манипуляционного упаковку со шприцем необходимого объема, вскрыть упаковку правой рукой со стороны рукоятки поршня.

Взять в правую руку шприц, не извлекая полностью из упаковки, надеть иглу на подыгольный конус шприца. Извлечь шприц с иглой из упаковки, поместить упаковку

на столик манипуляционный. Закрепить первым и вторым пальцами левой руки канюлю иглы на подыгольном конусе шприца так, чтобы срез иглы и шкала на цилиндре шприца находились параллельно друг другу.

Не снимая колпачок с иглы, проверить проходимость иглы (при взятии крови для бактериологического исследования проходимость иглы не проверяется): переложить шприц в левую руку, расположить второй палец на канюле иглы, остальными пальцами охватить цилиндр шприца; расположить второй и третий пальцы правой руки на поршне шприца, первым пальцем упереться во фланец цилиндра шприца, набрать в шприц воздух, оттягивая поршень «на себя»;

расположить второй и третий пальцы на фланце цилиндра шприца, первый палец – на поршне, вытеснить полностью воздух из шприца, надавливая на поршень шприца первым пальцем правой руки. Вложить шприц во вскрытую упаковку от шприца.

ОСНОВНОЙ ЭТАП

Подложить валик под руку пациента. Наложить жгут на руку поверх салфетки или одежды на 10–12 см выше предполагаемого места венепункции.

Сделать 2–3 массирующих движения ребром ладони по направлению «от периферии к центру» (при плохо контурированных венах). При выполнении венепункции в локтевую вену, предложить пациенту сжать пальцы кисти в кулак.

Выбрать место венепункции, пропальпировать вену.Взять два шарика, смочить антисептиком. Обработать кожу в месте венепункции: первым шариком «большое поле» (размером 10х10 см), вторым – «малое поле» (размером 5х5 см) 2–3 раза в направлении «от периферии к центру».

Поместить использованные шарики в контейнер «Дезинфекция перевязочного материала, СИЗ» или в соответствующий контейнер «Физический метод».

Подождать до полного испарения антисептика с поверхности кожи, выдержать время экспозиции.Взять правой рукой шарик, смочить антисептиком, поместить в ладонь левой руки, удерживая четвертым и пятым пальцами.

Взять в правую руку шприц из вскрытой упаковки, расположить второй палец на канюле иглы, остальными пальцами охватить цилиндр шприца, поместить упаковку в емкость «Упаковка».

Снять левой рукой колпачок с иглы, придерживая канюлю иглы вторым пальцем правой руки, поместить колпачок в контейнер «Пластмасса».Проконтролировать параллельное расположение среза иглы и шкалы цилиндра шприца.

Зафиксировать вену, натянув кожу в области венепункции первым пальцем левой руки.

Держа иглу срезом вверх, проколоть кожупод небольшим углом (не более 15о), расположить иглупараллельно вене, не меняя положения шприца в руке.

Продолжая фиксировать вену, слегка изменить направление иглы, проколоть переднюю стенку вены и осторожно продвинуть иглу по ходу вены до появления крови в канюле иглы.Развязать левой рукой жгут, предложить пациенту разжать кулак.

Расположить второй и третий пальцы левой руки на поршне шприца, первым пальцем упереться во фланец цилиндра шприца.Потянуть медленно поршень шприца «на себя», набрать в шприц необходимое количество крови.

Приложить к месту венепункции шарик, смоченный антисептиком, извлечь быстрым движением иглу, прижать шарик на 3–5 минут. При пункции локтевой вены предложить пациенту согнуть руку в локтевом суставе.

Поместить в пробирку иглу (срезом к стенке), расположить второй и третий пальцы левой руки на фланце цилиндра шприца, первый палец – на поршне.

Вытеснить медленно кровь из шприца по стенке пробирки, надавливая на поршень шприца первым пальцем левой руки.Закрыть пробирку пробкой.

ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП

Промыть в контейнере «Промывание шприцев и других ИМН» иглу со шприцем.Снять иглу со шприца с использованием иглоотсекателя (иглосьемника) и поместить в контейнер «Дезинфекция острых ИМН», шприц в разобранном виде поместить в контейнер «Дезинфекция шприцев и других ИМН», шарик в контейнер «Дезинфекция перевязочного материала, СИЗ». При физическом методе дезинфекции снять иглу со шприца с использованием иглоотсекателя (иглосьемника) и поместить в контейнер «Физический метод. Острые ИМН», другие ИМН поместить в соответствующие контейнеры «Физический метод».

Снять перчатки, поместить в контейнер «Дезинфекция перевязочного материала, СИЗ» или поместить их в соответствующий контейнер «Физический метод», обработать руки в соответствии с НПА.

Поставить штатив с пробирками в контейнер для транспортировки проб биологического материала.

Заполнить ведомость направленного биологического материала в лабораторию.

Отправить в лабораторию контейнер для транспортировки проб биологического материала, приложив бланк направления на исследования и ведомость направленного биологического материала в лабораторию (нельзя помещать бланки направлений и другую медицинскую документацию внутрь контейнера для транспортировки проб биологического материала).Провести дезинфекцию наружных поверхностей ИМН и последующие этапы дезинфекции ИМН.

Система S-Monovet позволяет использовать шприцевой и вакуумный методы взятия крови. Система вакуумная Vacutainer – закрытая система взятия венозной крови, снижающая риск контакта медицинского работника с кровью пациента на всех этапах ее взятия и транспортировки. Система состоит из двухсторонней иглы, иглодержателя и вакуумных пробирок с крышками разного цвета. Цветовая кодировка крышки зависит от наполнителя-реагента, который содержится в пробирке.