Перечислить медицинскую документацию организации стационарного типа, правила заполнения и ведения медицинской документации.

Медицинская документация – система документов установленной формы, предназначенных для регистрации данных лечебных, диагностических, профилактических, санитарно-гигиенических и других мероприятий, а также для обобщения и анализа.

При заполнении медицинской документации сведения о диагнозах, назначенных программах лечения, конкретных медицинских манипуляциях отражаются полностью, наличие исправлений, зачеркиваний и добавлений, медицинская - недопустимо.

Основные требования, предъявляемые к заполнению медицинской документации:

-      медицинская грамотность;

-      достоверность записей;

-      полнота и сопоставимость записей;

Записи в медицинской документации должны быть четкими, легко читаемыми без ошибок и исправлений, не допускается использование ручек с зелеными и красными чернилами.

Документация стационара:

Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь 01.10.2007 N 792 (в ред. приказа Минздрава от 18.11.2008 N 1050):

- Журнал учета приема пациентов и отказов в госпитализации (ф. №001/у-07).

- «Медицинская карта стационарного пациента (история болезни)» (ф. №003/у-07).

В приемном отделении медсестра заполняет титульный лист истории болезни, на котором записывает сведения о пациенте.

- Статистическая карта выбывшего из стационара (ф. №066/у-07) – заполняется также в приемном отделении.

- Лист назначений к медицинской карте;

- Температурный лист (ф. №004/у);

Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 28 сентября 2007 г №787 «Об утверждении форм первичной медицинской документации по лабораторной диагностике»:

- форма 201/у-07 «Ведомость направленного биологического материала в централизованную лабораторию» согласно приложению 2;

- форма 237/у-07 «Журнал контроля работы стерилизаторов (воздушного, парового)» согласно приложению 38;

Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь №33 от 17.02.2004 «Об утверждении форм учетной медицинской документации организаций здравоохранения»:

- Журнал регистрации амбулаторных больных (ф. №074/у).

- Журнал учета процедур (форма N 029/у-03);

Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 28.09.2007 № 788 «Об утверждении форм первичной учетной медицинской документации по трансфузиологии»:

- форма № 464/у-07 «Журнал регистрации переливаний трансфузионных сред» согласно приложению 64;

- форма № 460/у-07 «Протокол гемотрансфузии» согласно приложению 60;

- Карта (журнал) учета температуры и относительной влажности воздуха;

Методические рекомендации Главного государственного санитарного врача Республики Беларусь от 01.06.2001 № 26-0101 "Применение ультрафиолетового бактерицидного излучения для обеззараживания воздуха и поверхностей в лечебно-профилактических учреждениях":

- Журнал регистрации и контроля работы бактерицидного облучателя;

Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 22 декабря 2006 г. № 976 «Об утверждении форм первичной медицинской документации по учету инфекционных заболеваний»:

- форму № 058/у «Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом отравлении, осложнении после прививки» согласно приложению 1;

- форму № 060/у «Журнал учета инфекционных заболеваний, пищевых отравлений, осложнений после прививки» согласно приложению 2;

Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 06.02.2013 № 11 "Об утверждении Санитарных норм и правил". Требования к организации и проведению санитарно-противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение возникновения и распространения вирусных гепатитов":

- Журнал регистрации аварийных контактов работников организаций здравоохранения с биологическим материалом пациентов;

Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь 29.08.2008 № 135 «Об утверждении инструкции об организации диетического питания в государственных организациях здравоохранения»:

- Порционное требование;

Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь N 51 от 28 декабря 2004 г. «Об утверждении инструкции о порядке приобретения, хранения и реализации и использования наркотических средств и психотропных веществ в медицинских целях» (в ред. постановления Минздрава от 07.12.2007 N 149):

- Требование на получение наркотических средств (психотропных веществ);

- Журнал учета использованных ампул (флаконов) из-под наркотических средств и психотропных веществ главной медицинской сестрой больницы;

- Журнал предметно-количественного учета наркотических средств (психотропных веществ) старшей медицинской сестрой отделения больницы;

- Журнал передачи ключей, печатей или пломбиров и содержимого сейфа (металлического шкафа, холодильника);

- Отчет о сдаче использованных ампул (флаконов) из-под наркотических средств и психотропных веществ;

- Лист назначений наркотических средств (психотропных веществ);

- Журнал предметно-количественного учета наркотических средств (психотропных веществ) процедурной (дежурной) медицинской сестрой отделения больницы.