Физиогномика в медицинских исследованиях

Между статическими чертами лица и душевными свойствами здорового человека однозначного соответствия не существует. Однако в патологических случаях связь между ними бывает зачастую прямолинейной. Обычно заболевания, ведущие к нарушениям психики, деградации личности находят свое отражение на лице больного (рис. 19).

Вообще, лицо несет значительный объем информации о вредных привычках и состоянии здоровья человека. Еще 2,5 тыс. лет назад были отмечены возможности установления клинического диагноза по лицу. Гиппократ утверждал, что лицо - первый показатель состояния индивида, по

91

которому можно достоверно судить о наличии заболевания и эффективности лечения. Начиная с 18 века стали появляться подробные объективные описания лиц больных с различной патологией, были определены отражающиеся на лице специфические признаки базедовой болезни, акромегалии, наследственного сифилиса и т.п. До наступления эры развития медицинской техники, в медицинской практике известны примеры глубокого и точного прочтения внешних признаков больных. Так, например, известный русский терапевт Г.А. Захарьин на основании наблюдения лица пациента безошибочно принимал решение о постановке диагноза и выборе методов лечения.

Особый интерес вызывала зависимость между психическими заболеваниями и типом физиономии. Э. Кречмер (1936) одним из первых обратил внимание на форму головы и выражение лица у больных шизофренией, выделил ряд патологических конституциональных типов. В.М. Бехтерев (1910), Л.С. Минор (1888) и другие авторы на протяжении ряда лет изучали мимику больных с неврологическими и психическими нарушениями, выявив закономерности возникновения патологической экспрессии.

Действительно, характерная внешность и специфические признаки лица многих больных подсказывает врачу диагноз с первого же взгляда. Недаром в таджикском фольклоре появилась пословица: сначала посмотри на цвет лица, потом спрашивай о здоровье. При этом, знаки лица, отражающие происходящие в организме пациента соматические процессы, могут принадлежать как к сфере экспрессивных проявлений психической жизни, так и к статической сфере. При базедовой болезни (тиреотоксикозе), например, кожа блестящая, влажная, глаза широко раскрыты, редко мигают, взгляд испуганный, неподвижный, верхние веки при опускании глаз полностью не прикрывают верхнюю часть глазных яблок, оставляя узкие полоски склеры. При заболеваниях почек появляются отеки под глазами. У онкологических больных лицо землисто-серого цвета с желтушным оттенком, глаза запавшие, образуются многочисленные складки кожи, черты лица заостряются. При

92

туберкулезе лицо истощено, бледно, с мраморным оттенком, щеки пунцовые с лихорадочным румянцем. Врожденную микседэму характеризует широкий лоб, запавшая переносица, широкий короткий нос, развитые надбровные дуги, тестоватость форм тела, слабо развитые брови, крайняя вялость и медленность эмоциональных процессов и мимики. Микседематики похожи друг на друга как члены одной семьи, и врач по одним только внешним чертам может судить о их психическом складе. То же самое можно сказать и о пациентах с болезнью Дауна и рядом других заболеваний.

Изменение выражения лица и особенно глаз часто служит проявлением нервно-психических заболеваний. Металлически-тусклый, малоподвижный взгляд страдающих эпилепсией описал профессор В.Ф. Чиж. Во второй половине 20 века нейропсихологические исследования установили функциональную зависимость эмоций и мимики от лимбической системы мозга и доказали, что поражения ее могут быть определены по расстройствам экспрессии. Основным доказательством связи мимики с состоянием центральной нервной системы явились наблюдения за больными, у которых диагностированы поражения головного мозга и периферических нервов головы. Л.М. Сухаребский в книге «Клиника мимических расстройств» (1966) показал зависимость мимики от заболеваний при которых звенья мимических рефлексов оказываются анатомически интактными. Так например поражения лобной доли коры полушарий большого мозга вызывают паралич или парез мимической мускулатуры заданные мимические акты искажаются либо не воспроизводятся совсем управление мимическими мышцами становится невозможным При поражении подкорковых узлов отмечается амимия сократттэния мимических мышц исключаются их tohvc снижается лицо больного становится маскообразным (Бабанкова Белый Губина Доброхотова Лебединский)

Различные патологии нервной системы приводят к многим видам извращения эмоциональных реакций и мимики. Например, при шизофрении,

93

эпилепсии, некоторых психопатиях эмоциональные реакции становятся неадекватными ситуации, в которой человек оказывается. При органическом поражении центральной нервной системы наблюдаются преувеличенные, утрированные, быстро меняющиеся мимические движения. По своей экспрессивности или эмоциональному наполнению подобные гримасы не соответствуют ситуации, приобретают оттенок карикатурности и шаржированности. При психозах, органических заболеваниях головного мозга, поражении подкорковых ядер наблюдается парамимия - несоответствие мимических проявлений содержанию эмоционального состояния больного, диссонированная не скоординированная мимика. Вследствие этого наблюдается сочетание противоречащих друг другу мимических движений. Например, радостные, смеющиеся глаза могут сочетаться с плотно сжатым «злым» ртом и наоборот [56, С 421]. Извращение мимики и эмоций может приобретать самые разнообразные формы: несдерживание эмоций, эмоциональное огрубление, эмоциональная холодность, гипомимия, гипермимия, амимия и многие другие. Эмоциональные и мимические расстройства при поражении различных отделов мозга подробно рассмотрены Т.А. Доброхотовой (1974) и А.Р. Лурия (1969).

Поэтому по нарушениям эмоциональной экспрессии можно судить о наличие того или иного психического или неврологического заболевания, а отсюда и о нарушениях личности.

При изучении экспрессии лица внимание психолога и врача особенно привлекает состояние тонуса мышц рта. Житейские наблюдения свидетельствуют о том, что люди с плотно сомкнутыми губами, с подтянутой кверху нижней губой обязательно обладают волевым характером, такими его чертами как настойчивость, решительность, смелость. Ослабление тонуса жевательных мышц сопровождается отвисанием нижней челюсти, непроизвольным открытием рта. Такой признак характерен для пациентов с нарушенной психикой и для страдающих алкоголизмом. Азартная

94

увлеченность каким-либо зрелищем у некоторых людей ведет к идентичному торможению волевых импульсов, в результате чего происходит расслабление мышц, рот находится в полураскрытом состоянии.

На лице человека оставляют неизгладимые следы и его вредные привычки, так, например, злоупотребление алкоголем, хроническая алкогольная интоксикация придают коже желтушный оттенок, кровеносные сосуды расширяются, отчего нос и щеки краснеют, опухают, мускулатура лица становится вялой, из-за чего резко обозначаются носогубные складки, нижняя губа отвисает, кожа становится грубой, углубляются морщины, лицо выглядит обрюзгшим, несущим отпечаток негативизма и порока (рис. 20).

Прием наркотических веществ также ведет к некоторым внешним изменениям лица. Так, например, при приеме кокаина происходит расширение зрачков, а регулярное его вдыхание приводит к изъязвлению, прободению носовой перегородки, деформации носа, У лиц, употребляющих морфий, опий, анашу зрачки, напротив, сужены. Кроме того, у наркоманов наблюдаются отстраненный взгляд, слезящиеся глаза, насморк, «гусиная кожа» и др. Знание данных признаков позволяет медикам, педагогам и родителям вовремя выявить опасное пристрастие подопечного.

Таким образом, в настоящее время наблюдение лица, мимики и внешности составляет часть всестороннего медицинского обследования больного, выполняемого для постановки диагноза, контролирования хода лечения и прогнозирования течения заболевания. Знание и умение анализировать особенности внешности пациента составляет часть профессиональных задач каждого врача, позволяет судить о его опытности и компетентности. Психиатр Л.М. Сухаребский, специализировавшийся в области проблем мимики, справедливо отмечал: «Известно, что каждый психолог и врач при встрече с больным обращает внимание на выражение его лица, на патологию последнего. Часто по одному выражению лица больного опытный врач ставит предполагаемый диагноз, который нередко в дальнейшем

95

подтверждается самыми современными и тонкими клиническими и лабораторными исследованиями. По состоянию лица, изменениям его динамики можно судить о течении заболевания и об эффективности проводимого лечения (конечно, наряду с другими критериями)»⁵⁵.

Таким образом, физиогномика в области медицины имеет значительное прикладное значение. Хотя существует стремление в данной области избегать термина физиогномика, как якобы относящегося к псевдонаучному направлению, однако именно современные физиогномические представления располагают ценной информацией, раскрывающей структуру и функции мимики, их зависимость от психической и эмоциональной сферы, взаимосвязь соматических процессов и психических отклонений и их внешнего проявления.

Бесспорно, что медицинская физиогномика, если так можно выразиться, не конкурирует с другими современными методами определения психического и физического состояния больного. Она, как и все научные направления, имеет свои конкретные задачи, свою ограниченную область применения, свой объем потенциальной информации. Однако физиогномика позволяет специалистам оперативно, до использования медицинской техники и лабораторного анализа, по самому доступному каналу наблюдения судить о наличии, тяжести и стадии заболевания, отслеживать изменения в состоянии больного. Поэтому она особенно ценна на первом этапе исследования позволяя врачу наряду с другими симптомами выдвинуть правильную гипотезу и продолжить обследование в нужном направлении.