Оптимальные значения липидного профиля

Липидные параметры	Для здоровых лиц	Для больных с ССЗ и СД типа 2
Общий холестерин (ОХС)	< 5,0 ммоль\л	< 4,5 ммоль\л
ХС ЛНП	< 3,0ммоль\л	< 2,5 ммоль\л (1,8)
ХС ЛВП	> 1,0 ммоль\л (муж.)               > 1,2 ммоль\л (жен.)
ТГ	< 1,7 ммоль\л

Ø Ожирение. Люди с ожирением болеют АГ в 5-6 раз чаще. Риск смерти повышается на 50%.

ИМТ Индекс Кетле (кг/м^2) = вес (кг): рост (м)^2     <18,5 - дефицит массы тела 18,5 – 24,9 - нормальная масса тела 25,0 – 29,9 - избыточная масса тела 30,0 – 34,9 - ожирение I степени 35,0 – 39,9 - ожирение II степени     >40,0 - ожирение III степени

Риск развития ССЗ при ожирение, если талия мужчин (см):

> 94 – повышенный риск

> 102 – высокий риск (ожирение)

Если талия женщин (см):

>80 – повышенный риск

>88 – высокий риск (ожирение)

Ø Гипергликемия: в норме сахар крови натощак 3,3-5,5 до 6,1 ммоль/л.

Ø Гиподинамия

Ø Стрессы

Ø Злоупотребление солью

Другие факторы риска:

Ø метеофакторы («метеопаты»)

Ø болезни почек в анамнезе,

Ø прием ЛС (антибеби, ГКС, НПВС, капли в нос, таблетки от кашля с кодеином, кофеин…)

Ø НЦД (ВСД) по гипертоническому типу

Ø профессиональные вредности (шум, высота…)

Ø дорсопатии (неправильная осанка и как следствие зажатые сосуды при остеохондрозе)

Ø утренний кофе-стресс – подъем АД

Ø выход из тепла в холод – колебания АД

Ø в лифте идет перепад (колебания) АД

Примечания:

1. правильно измерять АД по методике ВОЗ

2. не ориентироваться по стрелке – ее колебания зависят от склероза сосудов

3. перепроверять САД пальпаторно по пульсу на лучевой артерии (без фонендоскопа)

4. цифры АД не критерий ССО! Инсульт, инфаркт может развиться и при нормальном АД.

5. головная боль не критерий > или < АД. АД измерять только тонометром.

6. нет возрастных форм АД (раньше была формула определения САД = 100 + возраст). Нет понятия «рабочее АД» - всем гипертоникам надо иметь целевой уровень АД <140/90мм.рт.ст.

Клиника АГ:

АГ I степени – кроме > АД, изменений в органах-мишенях нет.

АГ II степени – есть поражение органов - мишеней:

- поражение сосудов сердца: гипертрофия ЛЖ (по УЗИ сердца и ЭКГ)

- поражение сосудов мозга: сосуды сетчатки глаза отражают состояние сосудов мозга. Изменения на глазном дне: гипертоническая ангиоретинопатия. Какие сосуды на глазном дне, такие и в других органах. «Глазное дно - зеркало гипертонии». Какие сосуды на глазном дне, такие во всём организме.

- поражение сосудов почек: в моче МАУ, протеинурия. Никтурия. В БАК > креатинина.

Субъективные симптомы поражения органов-мишеней: сердцебиение, боли в сердце, перебои, одышка. Никтурия. Головная боль, звон в ушах, головокружение, плохая память, мушки перед глазами. Объективно: систолический шум на сонных артериях, на верхушке сердца, над аортой и над аортой акцент 2тона.

АГ III степени - ассоциированные (т.е. сочетанные) клинические состояния и развитие осложнений:

- мозг: ТИА, инсульт, энцефалопатия…

- сердце: стенокардия, ИМ, ХСН…

- почки: ХБП

ДМИ

Ø измерение АД по международным стандартам

Ø СМАД (суточный мониторинг АД) для определения колебания АД в течение суток. О наличие АГ при СМАД свидетельствует среднесуточное  АД > 130\80мм.рт.ст.

Ø Расчет ИМТ

Ø Глазное дно: гипертоническая ретинопатия.

Ø УЗИ почек, сердца, сосудов.

УЗИ сердца: ГЛЖ (гипертрофия левого желудочка), утолщение из - за атеросклероза сонных артерий, атеросклеротические бляшки в сосудах.

Ø Консультация невролога

Ø ОАМ: белок в моче. Определяют микроальбуминурию (МАУ) в разовой порции мочи.

Ø ОАК: Hb и гематокрит.

Ø БАК: сахар, креатинин, мочевина, липидный профиль, мочевая кислота, калий.

Ø ЭКГ в 12 отведениях. Диагностируются ГЛЖ, аритмии, ишемия миокарда и т.д.

Ø КТ, МРТ: исследование головного мозга на скрытый инфаркт мозга, микрокровозлияния.

ЛЕЧЕНИЕ АГ

ЦЕЛЬ АГТ:   снизить АД до целевого уровня и контролировать модифицированные (изменяемые) факторы риска.

Целевые уровни АД по ВОЗ (пересмотр 2010г)

• Общая популяция больных до 140\90мм.рт.ст.или ниже (до 130\80мм.рт.ст.)
• Если АГ +СД и/или + ХБП < 130\80мм.рт.ст.

Ниже 120-125\70-75 мм рт.ст. АД снижать нельзя – риск развития ССО.

Лечение надо начинать раньше, до значительного поражения ССС. Лечение должно:

Ø Улучшить качество жизни.

Критерии качества жизни:

¨ Физическая активность

¨ Отсутствие болей и дискомфорта

¨ Способность обслуживания самого себя

Ø Увеличить продолжительность жизни

Лечение д.б. ЕЖЕДНЕВНЫМ и ПОЖИЗНЕННЫМ.

АГ вылечить нельзя, но жить с ней можно – это образ жизни.

У пациентов д.б. ПРИВЕРЖЕННОСТЬ (КОМПЛАЕНТНОСТЬ) к лечению – в переводе «податливость». Точное и постоянное выполнение врачебных назначений, т.е. готовность пациента к сотрудничеству. АГ называют «болезнью невежественных».

Выражение ВОЗ: «если мы вас лечим, то помогаем сейчас, если учим здоровьесберегающему поведению, то помогаем всегда».

Лечение АГ: 1.немедикаментозное (доля этих больных 10%, кому помогает снизить цифры АД немедикаментозная терапия).

                  2.медикаментозное

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

С него начинают лечение АГ, это модификация факторов риска (ФР).

v Отказ от курения

v Ограничить алкоголь

v Психологический микроклимат дома и на работе.

v Увеличение физической активности: 3-5раз в неделю по 30-40мин. Это езда на велосипеде, плавание, лыжи, танцы, ходьба с положительными эмоциями!!!, велотренажёр, тредмил (бегущая дорожка). Снижение массы тела (ИМТ д.б. < 25).

v Диета№10: соль до 5грамм\сутки.

               

Фармакотерапия АГ:

Если немедикаментозная терапия в течение 3-6-12 месяцев (зависит от степени риска) не даёт эффекта (т.е. АД не снижается), необходимо переходить к медикаментозной терапии.

Задачи АГТ:

1. достижение целевых уровней АД

2.замедлить прогрессирование поражение органов-мишеней

3.предотвратить развитие ССО

4.снизить смертельные исходы

Основные 5 групп антигипертензивных препаратов (АГП):

1. Диуретики

Это препараты первого выбора.   

Гипотиазид с утра, постоянно, без коррекции К⁺ в дозе 12,5 – 25 мг.   

Индапамид МНН (арифон, индап, равел СР) 2,5 мг или ретард 1,5 мг.

2.ИАПФ (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента)

- Каптоприл (МНН) капотен, капозид с гипотиазидом табл. 25мг (начинать с 12.5 мг 2-3 р/сутки)

-Эналаприл (МНН) берлиприл, ренитек, энап, эднит, энап  табл. 5-20мг 1-2 р/сутки (подбирать дозу со стартовой 2, 5 мг и повышать за 2-3 недели до оптимальной

-Периндоприл (МНН) престариум, перинева 1 т/сутки

- Рамиприл (МНН) тритаце, хартил

- Лизиноприл (МНН) диротон, лизоприл, лизорил 1 т/сутки и другие.

Комбинированные ЛС с диуретиками: капозид, энап-Н, лозап плюс, нолипрел, лориста, теветен плюс, микардис плюс