Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Нарушение сердечного ритма (аритмии)
Нарушение регулярной деятельности сердца вследствие изменения возбудимости и проводимости. Автоматизм – генерирование ритмических электрических импульсов. Возбудимость – реагирование (возбуждение) миокарда на электрические потенциалы. Проводимость – проведение импульса по проводящей системе сердца и сократительного миокарда. Сократимость – сокращение сердца в ответ на возбудимость. Аритмии диагностируются по пульсу, ЭКГ, аускультации сердца.
ПРОВОДЯЩАЯ СИСТЕМА СЕРДЦА 1-2 – нижняя и верхняя полые вены 3 – пейсмекер – водитель синусового ритма. В норме частота 60-80 в минуту. 4 – атриовентрикулярный узел (AV узел). Расположен внизу ПП. Частота импульсов 40-60 в минуту. 5-6 – правая и левая ножки пучка Гиса (проводящая система сердца). 7 – волокна Пуркинье.
ПАТОГЕНЕЗ АРИТМИЙ 1. Нарушение автоматизма: снижение автоматизма синусового узла (СУ), ведёт к возникновению замещающего ритма. Это эктопические очаги, в переводе «внешний», «наружный», из любого участка проводящей системы. Этот очаг может функционировать одновременно с синусовым узлом или обуславливать отдельные преждевременные сокращения (экстрасистолы). 2. Нарушение проводимости (блокады): это замедление или прекращение проведения импульса, в каком либо участке проводящей системы. Значение аритмий: они ведут к ухудшению сердечной и коронарной гемодинамики. Термины: деполяризация – стадия возбуждения сердечной мышцы, реполяризация – угасание возбуждения, состояние покоя клетки.
СИНУСОВАЯ ТАХИКАРДИЯ: учащение ЧСС от 90 до 160' в при правильном синусовом ритме. Причины: эмоции, крепкий чай, кофе, физические нагрузки, лихорадка, анемии, миокардит, НЦД, гипертиреоз, ЛС: адреналин, эуфиллин, атропин… Жалобы: сердцебиение, иногда тахикардия, чувство тяжести в обл. сердца. На ЭКГ: укорочение интервалов R-R, но расстояния одинаковые. Лечение: седативные, β - блокаторы, лечить основное заболевание.
СИНУСОВАЯ БРАДИКАРДИЯ: уменьшение (урежение) Ч СС ≤ 60 ', но не реже 40 в минуту при правильном синусовом ритме. Причины: глубокий сон («царство вагуса»), вирусные инфекции (грипп, гепатит…), гипотиреоз, инсульт, НЦД, синдром слабости синусового узла (СССУ), передозировка β- блокаторов, сердечных гликозидов…
На ЭКГ: увеличение расстояний между зубцами R-R. Лечение: препараты белладонны (атропин, беллатаминал, капли Зеленина…). ЭКСТРАСИСТОЛИЯ (Э): преждевременное, внеочередное сокращение сердца с последующей компенсаторной паузой, обусловленное внеочередным импульсом. Э. Предсердная (наджелудочковая, суправентрикулярная) Желудочковая
Функциональные Э. – причины в эмоциональных нагрузках, употреблении чая, кофе, курение, алкоголь. Они безвредны и пациент в лечении не нуждается. Для них характерно: - молодой возраст (моложе 50 лет), - они единичные, - проходят от приёма седативных, - появляются в положении лёжа и проходят в вертикальном положении, физической нагрузки. Органические Э. – возраст старше 50 лет - множественные - появляются при нагрузке и проходят в покое. ПРИЧИНЫ Э.: ИБС, ПИКС, АГ, миокардиты, интоксикация сердечными гликозидами… ЖАЛОБЫ: на ощущение толчка в области сердца, замирания, остановки, «сердце проваливается», «сердце переворачивается»… Единичные Групповые (подряд несколько Э.) Э Множественные (≥ 5 в') Бигемения: 1нормальное сокращение:1 экстрасистола. Тригеминия: 2 нормальных сокращения:1экстрасистола. Пульс – преждевременное сокращение с последующей паузой. ЭКГ при желудочковой экстрасистолии (ЖЭ): преждевременное появление комплекса QRS, который расширен и деформирован, после Э. компенсаторная пауза.
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ Госпитализация, если: - Э. из-за дигиталисной интоксикации - Э. появились впервые - Э. групповые - ухудшение самочувствия на фоне Э. Вызвать БИТ. § в\ в ЛИДОКАИН 2%-2мл ( § в\ в НОВОКАИНАМИД (ПРОКАИНАМИД) 10%- 10мл на физ. р-ре. § в\ в струйно 3мл (150мг) КОРДАРОН (АМИОДОРОН). § в \ в гр. ПРОПРАНОЛОЛА (АНАПРИЛИН, МЕТОПРОЛОЛ)
§ или гр. ВЕРАПАМИЛА (ИЗОПТИН) Вместе их сочетать нельзя – урежение ЧСС вплоть до остановки сердца § Капельно «поляризующую смесь»: глюкоза 5%-200мл+панангин 10мл+инсулин 6-8ЕД. (или ГИК (глюкозо-инсулино-калиевая смесь), или КМА (калия-магния аспарагинат). § Кардиоверсия (ЭИТ -электроимпульсная терапия или электрошок). ПАРОКСИЗМАЛЬНАЯ ТАХИКАРДИЯ (ПТ) – приступ сердцебиения с частотой 150-250 в минуту.
ПТ предсердная ПТ (суправентрикулярная, наджелудочковая) ПТ желудочковая ПТ. ПРИЧИНЫ: ИБС, ПИКС, АГ, пролапс МК, миокардит, пороки сердца, кофе, алкоголь, курение, ВСД… В миокарде появляется мощный гетеротропный очаг возбуждения, перебивающий, заглушающий работу синусового узла. КЛИНИКА: начало всегда внезапное, как «гром среди ясного неба». - ощущение толчка в области сердца - головокружение - сердцебиение - тошнота, рвота - потливость - полиурия Длится секунды – часы - сутки. Заканчивается внезапно, как и начался. Пульс – сосчитать невозможно (очень частый) ЭКГ - ритм правильный, частый, комплекс QRS расширен и деформирован (при желудочковой ПТ).
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ 1.Вагусные пробы: рефлекторные приёмы, как при икоте, с целью возбуждения ветвей блуждающего нерва (n.Vagus) – он урежает ЧСС. - удар в прекардиальную область кулаком по своей ладони - надувать шарик пока не лопнет - проба Вальсальвы: сделать глубокий вдох и натужиться при закрытой голосовой щели и зажатом носе. - вызвать искусственно рвоту - глотать кусочки льда - опустить лицо в холодную воду на 20-30 секунд - стимуляция каротидного синуса с одной стороны 20 секунд - рефлекс Ашнера: надавить на глазные яблоки (осторожно) 2. При наджелудочковой ПТ: - ИЗОПТИН (ВЕРАПАМИЛ) в\ в 1-2амп. - или в\ в ДИГОКСИН 0,025%- 1мл на физ. р-ре медленно за 5-10' - или в\ в НОВОКАИНАМИД (ПРОКАИНАМИД) 10%-5,0-10,0 медленно - или в\ в метопролол (обзидан) дробно 3. При желудочковой ПТ: - в\ в НОВОКАИНАМИД 10%- 5-10мл за 3-5 мин. (контроль АД!) - или в\ в ЛИДОКАИН 2%- 4-6мл за 30'' - или в\ в ОБЗИДАН (метопролол) 1-5мл, если не вводилась гр. верапамила. - или в\ в КОРДАРОН 150-300мг - при не эффективности КАРДИОВЕРСИЯ (ЭИТ) синхронно с зубцом R по ЭКГ. - для профилактики рецидива приём антиаритмических ЛС.
ФИБРИЛЛЯЦИЯ ПРЕДСЕРДИЙ (ФП) или МЕРЦАТЕЛЬНАЯ АРИТМИЯ (МА), МЕРЦАНИЕ ПРЕДСЕРДИЙ – нарушение координированной связи между деятельностью предсердий и желудочков. При ФП отсутствует возбуждение и сокращение предсердий как единого целого, а имеется сокращение отдельных волокон предсердий: хаотичное и беспорядочное с разной силой, поэтому не все импульсы проходят через АВ - соединение до желудочков и ритм сокращения желудочков будет неправильным.
Пароксизмальная форма (пароксизм – приступ) ФП (МА) Постоянная форма
|
||||||
Последнее изменение этой страницы: 2020-12-09; просмотров: 73; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.221.222.47 (0.026 с.) |