Острая сосудистая недостаточность

1.Обморок

2.Шок (коллапс)

ОБМОРОК –

внезапная кратковременная потеря сознания вследствие острой сосудистой недостаточности мозга, приводящей к ишемии мозга.

ЭТИОЛОГИЯ: мозг (орган – мишень) очень чувствительный к уровню САД,

мозговая перфузия страдает, если САД ниже 60-80 мм.рт.ст., а почки страдают при САД ниже 60-70 мм.рт.ст. Чувствительный к уровню глюкозы в крови и содержанию О₂ в крови.

· (+) и (-) эмоции

· Болевые ощущения (инъекция, ушиб…)

· Натуживание (дефекация, подъём тяжестей…)

· Длительное вертикальное положение

· Гипогликемия (голодный обморок)

· Душное помещение

· Интоксикации (грипп, пневмония…)

· Кровопотери (menses, носовые кровотечения…)

· Перегрев тела (тепловой и солнечный удары)

· Полная AV- блокада

· Гипотензия из-за приёма ЛС (диуретики, АГП…)

· Истерия

Клиника: ведущие предшественники  резкая слабость, головокружение, чувство дурноты, подташнивание, потемнение в глазах и больной теряет сознание.  

ОБЪЕКТИВНО:

- сознание отсутствует

- кожа бледная

- холодный пот

- слабое дыхание

- вены спавшиеся

- пульс слабый, брадикардия

- САД не ниже 80 мм. рт. ст.

- рефлексы сохранены.

Длится секунды – минуты.

ПОМОЩЬ

ü Горизонтальное положение с приподнятым ножным концом (30⁰) и без подголовника – положение Тренделенбурга.

ü Расстегнуть стесняющую одежду

ü Свежий воздух или О ₂

ü Похлопать по щекам, обрызгать холодной водой, подышать парами нашатырного спирта (аммиака), уксуса.

ü При не эффективности в\м кордиамин 2,0 (Sol. Cordiamini) или кофеин 10%- 1-2 мл (Sol.Coffeini Natrii- benzoatis) или сульфокамфокаин 10%-1мл (Sol. Sulfocamphocaini).

ü После возвращения сознания дать выпить горячий, сладкий, крепко заваренный чай или кофе.

ü Если остаётся слабость, холодный пот, заторможенность, гипотония – госпитализация с подозрением на коллапс (кровотечение, ОИМ…)

 

ШОК – тяжёлое, угрожаемое жизни состояние. Это реакция организма на сверхсильный раздражитель с тяжёлыми нарушениями со стороны ЦНС, ССС, дыхания, обмена веществ.

КОЛЛАПС – хар-ся падением сосудистого тонуса и уменьшением ОЦК.

1. При обезвоживании (рвота, понос)

2. При  кровотечениях

3.При кризисе в III период лихорадке,

4.При приёме мочегонных и гипотензивных ЛС,

Принципиального отличия шока от коллапса нет.

Виды шока:

o Кардиогенный

o Анафилактический

o Травматический или болевой

o Инфекционно-токсический (пневмония, сепсис…)

o Постгеморрагический (массивная кровопотеря)

o Постгемотрансфузионный (переливание крови)

o Ожоговый

o Гиповолемический

С учётом причин шок имеет до 100 названий.

ОБЪЕКТИВНО

v Сознание сохранено, но пациент вялый, заторможенный

v Вены спавшиеся

v Кожа холодная, бледная (пепельно-серая, «мраморность»)

v Кожная температура снижена, особенно рук и ног

v Холодный пот. Акроцианоз (губы, ногти)

v Пульс нитевидный, тахикардия (≥ 90 в¹)

v Тоны сердца глухие

v Дыхание учащённое, поверхностное до 30 в¹

v Олигурия, анурия. «Шоковая почка» - по катетеру диурез меньше 20-30 мл\час.    НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ

1. Борьба с причиной шока.

2. Положение с приподнятыми ногами

3. Оксигенотерапия

4. Нормализация АД и микроциркуляции: в\в струйно или капельно  противо

шоковые, плазмозамещающие средства для восстановление ОЦК (борьба с гиповолемией), улучшения микроциркуляции, повышения АД:

Коллоидные растворы: рео- и полиглюкин по 400мл, гемодез по 200 и 400мл, 5%  

р-р глюкозы, 0,9% изотонический р-р, инфукол и др.

Кристаллоидные растворы: ацесоль, трисоль, лактосоль по 400мл.

5. Вазопрессоры (прессорные амины или вазоконстрикторы):

    АДРЕНАЛИН 0,1% - 1,0 ( МНН эпинефрин) п\к, в\ в – гормон коры надпочеч

   ников.

    МЕЗАТОН 1% - 1мл в\в, в\м

    ДОПАМИН (ДОФАМИН) – биологический предшественник адреналина,

вводят капельно.

   ДОБУТАМИН (ДОБУТРЕКС) водят капельно.