Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь FAQ Написать работу КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Прекращение респираторной поддержки при ОРДССодержание книги
Поиск на нашем сайте
Рекомендация 53. У пациентов с ОРДС рекомендовано использовать следующие общие и респираторные критерии го- товности к прекращению респираторной поддержки для улуч- шения исходов и уменьшения продолжительности респиратор- ной поддержки (уровень достоверности доказательств 2, уро- вень убедительности рекомендаций B). Комментарий: Критерии готовности к прекращению респираторной поддержки делят на респираторные и об- щие [5, 284—288]. Основные респираторные критерии готовности к пре- кращению респираторной поддержки [5, 284—288]: — PaO2/FiO2 более 300 мм рт.ст., т.е. SpO2 при вдыхании воздуха 90% и более; — восстановление кашлевого рефлекса и кашлевого толчка; — отсутствие бронхореи; — индекс Тобина (f/Vt) менее 105 [289]. Дополнительные респираторные критерии: — статическая податливость респираторной системы >35 мл/мбар; — сопротивление дыхательных путей <10 мбар/л/с; — отрицательное давление на вдохе (NIP — Negative In- spiratory Pressure или NIF — Negative Inspiratory Force) менее — 20 мбар; — давление во время окклюзии дыхательного контура на вдохе за первые 100 мс (Р0,1) 1—3 мбар; — уменьшение инфильтрации на рентгенограмме (и/или КТ) грудной клетки. Общие критерии готовности к прекращению респира- торной поддержки [5, 284—288]: — отсутствие угнетения сознания и патологических рит- мов дыхания; — полное прекращение действия миорелаксантов и дру- гих препаратов, угнетающих дыхание; — Отсутствие признаков шока (мраморность кожных по- кровов, сосудистое пятно более 3 с, холодные конечно- сти,), жизнеопасных нарушений ритма, стабильность гемодинамики.Для начала прекращения респиратор- ной поддержки обязательно наличие всех основных респираторных и общих критериев готовности к пре- кращению респираторной поддержки. Рекомендация 54. У пациентов с ОРДС в стадии разре- шения при наличии критериев готовности к прекращению рес- пираторной поддержки рекомендовано применять тест спон- танного дыхания с небольшим уровнем поддержки давлени- ем 4—8 мбар (или функцией автоматической компенсацией трубки для компенсации сопротивления эндотрахеальной труб- ки) для уменьшения длительности респираторной поддержки (уровень достоверности доказательств 1, уровень убедитель- ности рекомендаций В). Комментарий: Для прекращения респираторной под-
держки у пациентов с регрессом ОДН с момента появле- ния микропроцессорных вентиляторов использовали ре-
жимы SIMV и BIPAP, постепенно уменьшая количество аппаратных вдохов, режим PSV, а также дыхание через Т-образную трубку. Первое мультицентровое РКИ по сравнению этих ме- тодов отлучения от ИВЛ имело множественные методоло- гические нарушения (большой процент пациентов с ХОБЛ, длительное и постепенное уменьшение аппаратных вдохов, несопоставимые группы по нозологиям и длительности рес- пираторной поддержки до начала исследования), не позво- ляющие использовать данные этого исследования для раз- работки рекомендации [290]. В последующих нескольких мультицентровых РКИ, не имеющих описанных выше методологических нару- шений, продемонстрировано преимущество теста спон- танного дыхания при помощи режима PSV с поддерж- кой давлением 7—8 мбар над тестом спонтанного ды- хания через Т-образную трубку, а также преимущество обоих этих методов над отлучением с использованием режима SIMV по длительности отлучения от вентилято- ра и проценту неудач [291—293]. В самом крупном и ме- тодологически хорошо спланированном из них проде- монстрирован больший процент успешного отучения от ИВЛ при применении 30-минутного теста спонтан- ного дыхания с давлением поддержки 8 мбар по сравне- нию с простым 2-часовым тестом спонтанного дыхания через Т-образную трубку (без использования поддерж- ки давлением) [291]. В настоящее время для проверки готовности к отмене респираторной поддержки рекомендован тест самостоя- тельного дыхания (SBT — spontaneous breathing trial) в те- чение 30 минут с небольшим уровнем поддержки давлени- ем для компенсации работы дыхания по преодолению со- противления трубки [91, 291]: 1. Установите режим CPAP/РЕЕР ≤5 мбар с PS ≤8 мбар. 2. В течение 30 минут оцените наличие непереносимо- сти SBT: а) возбуждение или угнетение сознания — оценка по шкале комы Глазго 13 и менее баллов; б) SрO2 <90%; в) ЧД >35 в мин; г) Индекс Тобина <70; д) ЧСС >140 в мин или выше 20% от исходного или по- явление аритмии; е) снижение АД ниже 90 мм рт.ст. или более, чем на 20% выше исходного; ж) участие в дыхании вспомогательной мускулатуры; з) парадоксальные движения передней брюшной стен- ки при дыхании;
и) обильное потоотделение. 3. В случае переносимости теста спонтанного дыхания в течение 30 минут следует обсудить возможность от- ключения от респиратора и/или экстубации. 4. В случае непереносимости теста необходимо вернуть- ся к предыдущим параметрам ИВЛ. Рекомендация 55. Для отлучения пациентов с ОРДС, возникшем на фоне хронической дыхательной недостаточ- ности (ХОБЛ, ожирение, особенно в сочетании с хрониче- ской гиперкапнией, кардиогенный отек легких) неинвазив- ная вентиляция после экстубации является методом выбора (уровень достоверности доказательств 2, уровень убедитель- ности рекомендаций А). Комментарий: В нескольких рандомизированных ис- следованиях продемонстрировано снижение частоты ре- интубации трахеи, летальности в ОРИТ и 90-дневной ле- тальности при профилактике развития постэкстубационной ОДН у пациентов высокого риска (ХОБЛ с гиперкапнией, ЗСН, ожирение с гиперкапнией) [294—297].
|
||||||
Последнее изменение этой страницы: 2020-11-11; просмотров: 118; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.145.186.132 (0.008 с.) |