Глава 3. Оценка эффективности комплексной физической реабилитации женщин в период беременности

 

При первом приеме женщины у врача устанавливают срок беременности и родов, определяют нормальное течение беременности или имеются осложнения, выясняют сопутствующие заболевания (собирают анамнез), измеряют таз и родовые пути, назначают комплексное обследование.

В акушерской практике используют ряд методов объективного обследования [1, 2, 3, 4, 6, 7]:

.   Клинические методы исследования (осмотр, опрос, выслушивание, пальпация и аускультация и др.).

.   Специальные методы акушерского исследования (наружно-внутреннее и влагалищное исследование, осмотр шейки матки при помощи зеркал, определение срока беременности, определение размеров и формы таза, определение высоты стояния матки над лоном).

.   Иммунологические, гематологические (группа крови и резус-принадлежность), серологичечские (реакция Вассермана, бактериологические (посев из носа, зева)), биохимические, эндокринологические методы исследования.

Рентгенологическое исследование грудной клетки и ультразвуковое исследование, подтверждающее сроки беременности.

Опрос беременной.

1. Паспортные данные. На каждую беременную заводится карта беременной, куда заносятся паспортные данные (фамилия, имя, отчество), место работы, прфессия, данные мужа. Возраст имеет большое значение, так как очень юные беременные и женщины старше 30 лет могут иметь осложнения во время беременности и родов.

. Причины, заставившие женщину обратиться к врачу. В карту заносятся жалобы женщины на прекращение месячных и подозрение не беременность, на тошноту, рвоту, изменение вкуса. Могут быть заболевания сердечно-сосудистой, дыхательной систем, органов пищеварения, мочеполовой системы, обмена веществ. На все это нужно обращать внимание и проводить соответствующее обследование и лечение.

. Условия труда и быта. Необходимо обращать внимание на условия быта и работы. При вредных условиях труда и тяжелом труде беременная переводится на более легкий труд.

. Наследственность и перенесенные заболевания. Наследственные заболевания имеют большое значение для будущей матери и плода, так как они могут оказать неблагоприятное влияние. Необходимо выяснить, нет ли в семье беременной и мужа психических заболеваний, туберкулеза, диабета, алкоголизма у родителей. Важно выяснить у беременной заболевания детского возраста (особое внимание уделяют рахиту, который может изменять размеры таза и осложнить роды). Выясняют, какие инфекционные заболевания перенесла беременная, нет ли хронических заболеваний почек, суставов, сердца, дыхательной системы, т.к. беременность может вызвать новые вспышки этих заболеваний.

. Менструальная функция. При опросе о менструальной функции выясняют:

–  когда появилась первая менструация, когда она установилась;

–  тип и характер менструаций (3-х или 4-х недельный цикл, продолжительность месячных, их количество, наличие болей и др.;

–  не было ли изменения менструации с началом половой жизни, абортов;

–  дата последней менструации, от которой идет отсчет срока беременности и дата родов.

Время появления первой менструации и срок ее установления говорит о физическом состоянии половых органов, нарушение менструации - о нарушении гормонального зеркала или о хронических заболеваниях половых органов, а это все может отразиться на течении беременности и родах [6, 7].

.   Секреторная функция. Выясняют состояние секреторной функции - нет ли выделений из влагалища (нет ли трихомониаза, гонореи, при которых могут быть гнойные или слизистые выделения).

.   Половая функция. Выясняют состояние половой функции - начало половой жизни, какой по счету брак, нет ли кровянистых выделений во время полового акта.

.   Здоровье мужа. Выясняют здоровье мужа - нет ли наследственных заболеваний, хронических заболеваний у мужа, особенно диабета, алкоголизма, туберкулеза.

.   Детородная функция. Акушерский анамнез - какая по счету беременность, как протекали предыдущие беременности - не было ли токсикозов, заболеваний сердечно-сосудистой системы, почек и других систем. Необходимо выяснить были ли аборты (самопроизвольные - в каком сроке) или искусственные, не было ли преждевременных родов, осложнений в родах, хирургических вмешательств (кесарево сечение), послеродовых осложнений и заболеваний.

.   Срок от начала половой жизни до наступления первой беременности. Отсутствие беременности в течение 2-3 лет без применения противозачаточных средств может говорить об инфатилизме, при котором возникает слабость родовых сил и другие осложнения [1, 2, 3].

Объективные исследования.

После собирания анамнеза приступают к осмотру беременной - определяют рост, вес телосложение, состояние кожных покровов и слизистых оболочек, молочных желез, форму живота. Низкий рост может говорить об узком тазе, признаках инфатилизма, при высоком росте - наблюдается широкий таз.

Необходимо осмотреть позвоночник и суставы верхних и нижних конечностей - нет ли деформации их из-за перенесенного в детстве рахита и туберкулеза, при осмотре можно выделить признаки инфатилизма - недоразвитие молочных желез, растительности на лобке по мужскому типу, узкий таз, широкие плечи - все то, что может осложнить течение беременности.

Излишний вес или ожирение, как и истощение, может вызвать осложнения при беременности и в родах. Обращают внимание на цвет кожи и слизистых оболочек.

Форма живота при нормальной беременности имеет яйцевидную форму, при многоводии он шарообразен, быстро увеличивается, не соответствует сроку беременности, если имеется поперченное положение плода - живот раздается в бока. Строение пояснично-крестцового ромба позволяет судить о строении таза [2, 3, 7].

Исследование внутренних органов. Всем беременным проводится исследование сердечно-сосудистой системы (электрокардиография), легких, органов пищеварения, нервной, мочевой и эндокринной систем.

При некоторых заболеваниях беременность противопоказана.

У беременных измеряют кровяное давление, пульс, делают клинический анализ крови и мочи, определяют группу крови и резус-принадлежность, производят серологические исследования на RW - реакция Вассермана, бактериологические (посев из носоглотки на носительство). При необходимости проводят рентгенологические, электрофизиологические и другие исследования.

Затем приступают к наружному исследованию - беременная лежит на спине, ноги согнуты в тазобедренных суставах для расслабления живота.

При маленьких сроках беременности проводят вагинальное исследование, при более поздних сроках, когда матка выступает над лоном, можно определить срок беременности и выслушать тоны плода; толчкообразные движения плода (с 18-20 недель). Аускультацию плода проводят для окончательного установления беременности. С ростом плода сердцебиение становится отчетливее. Проводят измерение живота для определения роста плода. Сердцебиение прослушивается там, куда обращена спинка плода. При затылочном предлежании сердцебиение хорошо прослушивается ниже пупка, при тазовых предлежаниях - выше пупка [2, 3, 7].

Из инструментальных методов исследования плода проводят электрокардиографию (с 14-16 недель беременности), когда аускультация не дает четкого представления. Проводится измерение таза тазомером.

Фонокардиографию (регистрация звуковых явлений, вызванных деятельностью сердца) проводят для установления режима сердечной деятельности, о возникающих нарушениях в ней, для установления ранних признаков асфиксии плода.

При ультразвуковых исследованиях можно установить наличие сердечной деятельности плода в ранние сроки (8-10 недель), а в более поздние сроки определить размеры головки плода, его положение, место прикрепления плаценты, многоводие и многоплодие.

Амниоскопия − состоит в осмотре оболочек и околоплодных вод, которые видны через неповрежденные оболочки, прилегающие к внутреннему зеву. проводят это исследование в поздние сроки беременности специальным инструментом, снабженным осветительным прибором.

Амниоцентез − прокол оболочек плодного пузыря и извлечение вод проводят по строгим показаниям.

Электрогистерография и механогистерография − изучает характер сократительной деятельности матки, при помощи специальной аппаратуры.

Радиотелеметрия - дает возможность получения информации о внутриматочном давлении с помощью радиокапсулы, введенного внутриматочно. Внутриматочное давление отражает интенсивность схваток и потуг.

Термография - позволяет уточнить место прикрепления плаценты, установить перенашивание, двойню.

Величина матки и высота стояния ее дна в различные сроки беременности.

В конце I акушерского месяца беременности (4 недель) - определение беременности почти невозможно.

В конце II месяца (8 недель) - матка соответствует величине гусиного яйца.

В конце III месяца (12 недель) - матка соответствует величине головки новорожденного.

Начиная с IV месяца беременности, дно матки прощупывается через брюшную стенку и о сроке беременности судят по высоте стояния матки.

В конце IV месяца (16 недель) дно матки располагается на середине между лобком и пупком (на 4 поперечных пальца выше симфиза).

В конце V месяца (20 недель) дно матки на 2 пальца ниже пупка.

В конце VI месяца (24 недели) дно матки находится на уровне пупка.

В конце VII месяца (28 недель) дно матки на 2-3 пальца выше пупка.

В конце VIII месяца (32 недели) дно матки посредине между пупком и мечевидным отростком.

В конце IХ месяца (36 недель) дно матки поднимается до мечевидного отростка реберных дуг.

В конце Х месяца (40 недель) дно матки опускается и находится между пупком и мечевидным отростком.

Более информативны результаты ультразвуковой фотометрии [4, 6, 7].

 

Выводы

 

.   В организме женщины при нормально протекающей беременности выделяют 5 периодов беременности, каждый из этих периодов характеризуется определенными изменениями в организме беременной.

.   У беременных женщин возрастает степень кислородной недостаточности по мере прогрессирования беременности.

.   Значительную угрозу для жизни матери и плода создает гипоксия беременных, которая развивается при токсикозе беременных.

.   Во время беременности наблюдается рост молочной железы, снижение резервной щелочности, увеличение времени, за которое организм компенсирует кислородную задолженность.

.   Сдвига в организме женщины зависят от тяжести проявления токсикоза и от кислородной недостаточности.

.   Оксигенотерапия при токсикозах второй половины беременности полного эффекта не дает, так как на почве гипоксии идет понижение проницаемости сосудов к кислороду.

.   Физическая реабилитация беременных способствует нормальному развитию плода, профилактике осложнений во время беременности, устраняет гипоксию плода и подготавливает беременную к нормальным родам.

 

Практические рекомендации

 

.   Выделив 5 периодов беременности, необходимо последовательно увеличивать и снижать посильные нагрузки в процессе занятий в зависимости о двигательных возможностей, возраста и т.п.

.   Необходимо сочетать движение с правильным глубоким питанием.

.   Вовлекать в работу все основные группы мышц: ног, спины, грудных мышц, прямых мышц живота, мышцы промежности. Необходимо обратить внимание на правильное сочетание активных физических напряжений и расслаблений отдельных мышц.

.   Продолжительность занятий зависит от периода беременности, при котором ведется контроль за частотой сердечных сокращений, частотой дыхания, артериального давления и сердцебиения плода.

.   Полученные нами данные могут быть использованы в работе специалистов физической реабилитации в практической работе в роддомах и женских консультациях, в учебном процессе в ВУЗах физической культуры по дисциплине «Физическая реабилитация в акушерстве и гинекологии».

 

список использованной литературы

 

1. Акушерство. Учебник для студентов медвузов. / Под ред. проф. В.И.Бодяжина, проф. К.Н.Жмакина. - Курск: Медицина, 1995. - С.131-139.

.   Айламаязан Э.К. Акушерство. - СПб, 2000. - 494 с.

.   Акушерство и гинекология (пер. с англ. С.П.Коней и др.) / Под общ.ред. Г.М.Савельевой, Л.Г.Сичинава. - М.: ГЭОТАР Медицина, 1997. - 719 с.

.   Акушерство. Підручник для лікарів-інтернів / Під ред. акад. НАН України, проф. В.І.Грищенко. - Харків: Основа, 2000.

.   Аулик И.В. Оценка физической работоспособности в клинике и спорте. - Москва: Медицина, 1990. - 192 с.

.   Бодяжина В.П. Акушерство. - М.: Медицина, 1986. - С. 13-58.

.   Бодяжина В.П., Жмакин К.Н. Акушерство. - М.: Медицина, 1995. - С. 45-60.

8. Бирюков А.А. Лечебный массаж. - М.: Советский спорт, 2000. - 293 с.

9. Васильева В.Е. Лечебная физкультура при гинекологических заболеваниях. - М.: Медицина, 1985. - 48 с.

.   Вербов А.Ф. Лечебный массаж. - М.: Селена, 1996. - 288 с.

.   Владимиров А.А., Гутман Л.Б., Пономаренко Т.Н., Тофан Н.И. Лечебные физические факторы у беременных. - СПб., 2004. - 221 с.

.   Васичкин В.И. Сегментарный массаж. - СПб.: Лань, 1997. - 176 с.

.   Готовцев П.Н. и др. Лечебная физическая культура и массаж. - М.: Медицина, 1987.

.   Гинекологический массаж и гимнастика (И.И.Бенедиктов, Д.И.Бенедиктов). - Свердловск, СГУ, 1990. - 122 с.

.   Дубровский В.И. Лечебная физическая культура. Справочник. - М.: Владос, 1999. - С. 14-80.

.   Дубровский В.И. Массаж. - М.: Владос, 1999. - 327 с.

.   Епифанов В.А. Лечебная физическая культура. Справочник. - М.: Медицина, 1987. - С. 8-19. С. 298-326.

.   Ейям-Бердиєва Т.С., В.П.Гурай. Лікувальна фізкультура в акушерстві та гінекології. Підручник. Лікувальна фізкультура та спортивна медицина / За ред. проф. В.В.Клапчука, проф. Г.В.Дзяка. - К.: Здоров’я, 1995. - С. 206-223.

.   Єфименко П.Б. Техніка та методика масажу. - Харків: ОВС, 2001. - 144с.

.   Єфіменко П.Б. Техніка та методика класичного масажу. - Харків: ОВС - 2007. - 206 с.

.   Журавлева А.И., Граевская Н.Д. Спортивная медицина и лечебная физкультура. - М.: Медицина, 1993.

.   Калинина Л.Ф. Лечебная физическая культура в акушерской и гинекологической клинике. - Харьков: ФиС, 1969. - С. 3-66.

.   Краснопольский В.И. Актуальные вопросы реабилитации в оперативной гинекологии. Реабилитация при акушерско-гинекологической патологии. - М.: Медицина, 1980.

.   Куничев Л.А. Лечебный массаж - Л.: Медицина, 1985.

.   Кулаков В.Н., Бакулова Л.П., Карамышев В.К. Акушерство и гинекология. - 1995. - № 4. - С. 3-39.

.   Клиническая физиотерапия. / Под ред. Н.И.Сосина. - К.: Здоров'я, 1996.

.   Латогуз И.К. Лечебное питание. - Харьков: Медицина, 2002. - С. 487-514.

.   Лечебная физическая культура. Новейший справочник / Под ред. д.м.н. проф. Т.А.Евдокимова. - М.: ЭКСМО, 2003.

.   Лебедев А.А. Лечебная физкультура в акушерстве и гинекологии. - М.: Медицина, 1962.

.   Лечебная физическая культура / Под ред. Проф. С.Н.Попова. - М.: ФиС, 1998.

.   Лечебная физическая культура в системе лечебной реабилитации. / Под ред. проф. А.Ф.Каптелина, к.м.н. И.П.Лебедевой. - М.: Медицина, 1995.

.   Лікувальна фізкультура та спортивна медицина. Підручник для студентів вищих навчальних закладів / За ред. проф. В.В.Клапчука, проф. Г.В.Дзяка, - Київ: Здоров´я, 1995.

33. Лицовский С.М. Питание при беременности. - Л.: Медицина, 1976. - 94 с.

.   Лечебная физическая культура. Новейший справочник / Под ред. проф. д.м.н. Т.А.Евдокимова. - М.: ЭКСМО, 2003.

.   Лукомський И.В., Стэх Э.Э., Улащик В.С. Физиотерапия, лечебная физкультура, массаж. - Минск: Вышейшая школа, 1998. - 385 с.

.   Лечебная физкультура и врачебный контроль. / Под ред. проф. В.А.Епифанова, проф. Г.Л.Апанасенко - М.: Медицина, 1990. - С. 275-279.

.   Медикаментозные методы терапии в акушерстве и гинекологии / Под ред. В.И.Орлова. - М.: МДНИИАТ, 1987. - 131 с.

.   Медицинская реабилитация (руководство). / Под ред. акад. РАМП проф. В.М.Боголюбова. - Москва-Пермь: ИПК «Звезда», 1998. - Т. 1, Т. 3.

.   Методы оценки эффективности ЛФК при заболеваниях внутренних органов. Метод. пособие. - Минск, 1985.

.   Мошков В.Н. Лечебная физкультура в клинике внутренних болезней. - М.: Медгиз, 1961.

.   Мурза В.П. Физические упражнения и здоровье. - Киев: Здоров'я, 1991.

.   Михайленко Е.Т., Бублик-Дорняк Г.М. Физиологическое акушерство. - К.: Вища школа, 1982. - С. 76-142.

.   Мухiн В.М. Фiзична реабiлiтацiя. - К.: Олiмпiйська лiтература, 2005.

.   Немедикаментозные методы терапии в акушерстве и гинекологии / Под ред. В.И.Орлова - М.: МОНИИАГ, 1997. - 131 с.

.   Немедикаментозное лечение в клинике внутренних болезней / Под ред. проф. Л.А.Серебриной, проф. Н.Н.Сердюка. - Киев: Здоров'я, 1995.

.   Организм женщины. Подробное описание структуры, функции и ухода: Иллюстр. путеводитель по женскому телу: Пер. с англ. - Минск: ООО «Попурри», 1997. - 559 с.

.   Основы лечебного питания беременных / Под ред. Е.П.Самборской и проф. Л.Б.Гутман). К.: - Здоровья, 1984. - 154 с.

.   Оценка эффективности занятий ЛФК / Метод. рекомендации. - Л.: ФиС, 1986. - 30 с.

.   Основи реабілітації, лікувальної фізичної культури і масажу / За ред. проф. В.В.Клапчука, проф. О.С.Полянської. - Чернівці: Прут, 2006. - 208 с.

.   Пономаренко Г.Н. Частная физиотерапия. - М.: Медицина, 2005. - 562 с.

.   Панферова Н.Е. Гиподинамия и сердечно-сосудистая система. М.: Изд-во «Наука», 1977.

.   Пасынков Е.И. Физиотерапия. - М.: Медицина, 1980. - 280 с.

.   Поплавский А.К. Физкультура в психопрофилактической подготовке беременных к родам. - К.: Здоров’я, 1965. - 91 с.

.   Погосян М.М. Лечебный массаж. - М.: Советский спорт, 2002.

.   Прибылов К.Н., Федяева Л.П. Физкультура в период беременности и после родов. - М.: Медгиз, 1962. - 28 с.

.   Практическое акушерство / Под ред. д.м.н. Я.П.Сельского. - К.: Здоров'я, 1976. - 663 с.

.   Пономаренко Г.Н. Частная физиотерапия. - М.: Медицина, 2004.

.   Стругацкий В.М. Физические методы лечения в акушерстве и гинекологии. - М.: Медицина, 1978. - 184 с.

.   Сосин И.Н. Клиническая физиотерапия. - Киев: Здоров'я, 1996.

.   Силуянова В.А., Сокова Э.В. Учебное пособие по лечебной физкультуре в терапии. - М.: Медицина, 1978.

.   Султанов В.К. Исследование объективного статуса больного. - Санкт-Петербург, 1997.

.   Справочник врача женской консультации. / Г.И.Герасимович, И.В.Дуза. - Минск: Беларусь, 1983. - 352 с.

.   Справочник по акушерству и гинекологии / сост. Л.С.Персианинов и В.И.Бодяжина. - М.: Медицина, 1978. - 384 с.

.   Справочник по акушерству и гинекологии / Под ред. акад. Л.С.Персианинова и проф. И.В.Ильина. - М.: Медицина, 1974. - 420 с.

.   Темкин И.Б. Физические упражнения и сердечно-сосудистая система. - М.: Высшая школа, 1967.

.   Учебник инструктора по лечебной физической культуре. / Под ред. В.К.Добровольского. - М.: ФиС, 1974.

.   Учебник инструктора лечебной физической культуры / Под ред. В.П.Правосудова. - М.: ФиС, 1980.

.   Фізична та психопрофілактична підготовка вагітних до пологів та фізична реабілітація жінки після пологів. Навчальний посібник. / Під ред. акад. В.І.Грищенко, проф. Ю.С.Паращука та ін. - Харків: - ТО Ексклюзив, 2003. - 108 с.

.   Физическая реабилитация. Учебник для студ. высш. учебн. заведений / Под общей ред. проф. С.Н.Попова. Изд-во 3-е, перераб. - Ростов-на-Дону: Феникс, 2005.

.   Физиотерапия / Под ред. М.Вейса, А.Зембатого. Пер. с польск.- М.: Медицина, 1986. - 447 с.

.   Физиотерапия. / Под общей редакцией В.М.Кузнецовой, Г.Л.Руденко. Ростов-на-Дону: Феникс, 2000.

.   Цвелев Ю.В., Кира Е.Ф., Пономаренко Г.Н. Практический справочник акушера-гинеколога. - СПб, 2001. - 576 с.

.   Ягунов С.А. Физкультура во время беременности и в послеродовом периоде. - Л.: Медгиз, 1959. - С. 48-73.