Задачи, средства, формы и методика применения лечебной гимнастики в пятом периоде беременности (37-40 недель)

До родов остается один месяц, завершается физическая и психопрофилактическая подготовка к родам.

Этот период характеризуется ограничением движения. Сердечно-сосудистая система работает с повышенной нагрузкой, наблюдается венозный застой в органах малого таза и нижних конечностях. Усиливается гипоксия матери и плода. Усиливается нагрузка на почки и печень. В этот период может появиться поздний токсикоз (водянка, нефропатия). За счет большой матки ухудшается дыхание, но после того, как плод опускается в малый таз, дыхание нормализуется. Если беременная мало двигается, то на 1/3 снижается поступление кислорода, развивается атрофия мышц, увеличивается выделение с мочой кальция и фосфора, что может привести к образованию камней в почках [6, 7, 31, 44].

Задачи ЛФК в V периоде беременности:

.   Повысить компенсаторные механизмы сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

.   Усилить доставку кислорода плоду.

.   Продолжать упражнения на расслабление мышц промежности и дна матки.

.   Сберечь эластичность и тонус мышц, связок, которые принимают участие в родах.

.   Тренировка потуг, правильного дыхания во время потуг.

В V периоде беременности рекомендуется выполнять упражнения в медленном темпе, соотносятся объем движения со своими возможностями. Число движений в единицу времени увеличивается в 5-6 раз. После последнего выдоха женщина должна сконцентрироваться на полном расслаблении. Следующее дыхательное упражнение состоит в захватывании небольшого объема воздуха и быстром выдохе, что выполняется с помощью короткого прерывистого движения диафрагмы. Этот тип дыхания будет использован во время некоторых потуг, когда не показано активное участие в них роженицы. Такое дыхание предупреждает всякое давление диафрагмы на матку и увеличение напряжения брюшного пресса [22, 29, 31].

В V периоде беременности необходимо сосредоточить внимание на тренировке потуг. Необходимо продолжать упражнения на расслабления мышц промежности и дна матки, и упражнения, улучшающие кровообращение. Продолжительность занятий 20-30 минут (см. компл. 5). В последние недели исключаются упражнения для мышц брюшного пресса в исходном положении лежа на спине.

После овладения в предыдущих периодах искусством напряжения и расслабления мышц, а также задержки дыхания в V периоде беременности, указанные действия координируют между собой. Положения для этих упражнений лежа на спине, ноги согнуты в коленных суставах, отведены в стороны, бедра плотно прилегают к полу, глаза прикрыты [44, 53].

 

Комплекс 5 Примерный комплекс физических упражнений для женщин в V периоде беременности (37-40 недели)

№	Исходное положение	Содержание упражнения	Кол-во повторений	Методические указания
1	2	3	4	5
	Стоя. Руки на животе	На вдохе живот вперед, выдох долгий - живот втянуть	3 раза	Спокойно
	Основная стойка	Поднять руки вперед - вдох Опустить - выдох	2 - 3 раза
	То же	Поочередный наклон туловища влево-вправо	3 раза	Дыхание произвольное
	Стоя лицом к гимнастической стенке, руками держаться за стенку, ноги в разные стороны	Поочередно сгибать колени, другая нога прямая	6 раз	Темп медленный
1	2	3	4	5
	Лежа на спине, ноги согнуть в коленных суставах	Подъем бедер	2 - 3 раза	Колени в стороны
	Лежа на боку, руки вперед	Поднимание ног	2 - 4 раза	Ноги прямые
	Лежа на боку, руки вперед	Прижимание ног к груди	3 - 4 раза	Каждой ногой
	Лежа на спине	Ротация ног	4 - 6 раз	Дыхание произвольное
	Лежа на спине, колени согнуты в разные стороны	Наклонить колено в середину и коленом достать пятку противоположной ноги. И.п.	По 3 раза	Свободное дыхание
	Лежа на спине	Пауза - расслабление	30 сек	Дыхание произвольное
	Стоя на коленях	Вдох - сесть тазом на пол - выдох	5 раз
	Основная стойка	Поднять руки вперед - вдох, опустить - выдох	5 раз
	То же	Ходьба, ходьба с расслабленными руками	2 мин.	Дыхание произвольное

 

Таким образом, во всех периодах беременности предпочтение отдают динамическим упражнениям, а не статическим напряжениям. Большое внимание уделяется развитию полного глубокого дыхания, умению расслаблять отдельные мышечные группы и достигать полного расслабления. В занятия включаются все исходные положения (кроме лежа на животе). После упражнений, связанных с работой больших мышечных групп, должны выполняться статические дыхательные упражнения с некоторым углублением выдоха, а также с расслаблением всех мышечных групп, принимавших участие в предшествующем упражнении. Для улучшения эмоционального фона занятия необходимо включать элементы игры или проводить занятие под музыку [18, 29, 31, 44, 53].

Массаж при беременности

 

Массаж при беременности применяется с целью активизации крово- и лимфообращения, устранения застойных явлений в малом тазу и нижних конечностях, укрепления мышц тазового дна и туловища, мышц спины и нижних конечностей, повышения эластичности мышечно-связочного аппарата, подвижности суставов, улучшения сердечно-сосудистой и дыхательной систем, обмена веществ и психоэмоционального статуса [8, 12, 14, 24, 53, 54].

Массаж проводится при болевых синдромах в пояснично-крестцовой области, нижних конечностях, крестцово-подвздошных суставах, судорогах икроножных мышц, психическом напряжении, усталости, бессонницы, признаках токсикоза слабой степени, для профилактики растяжения кожи в области живота и молочных желез, бедер.

Противопоказания: общие к проведению массажа, заболевания кожи, флебиты и тромбофлебиты, варикозное расширение вен.

Массаж может проводиться в форме общего и частного, а также самомассажа.

При частном массаже проводится локальное воздействие на воротниковую, пояснично-крестцовую области, на конечности, особенно нижние. Длительность массажа до 15 минут, курс 10 процедур.

Общий массаж проводится 1-2 раза в неделю до 30-40 минут, курс - 10 процедур. Самомассаж можно проводить ежедневно, по 15-20 минут.

При появлении признаков раннего или позднего токсикоза проводится точечный массаж. Курс - 10 процедур.

При проведении массажа должно быть полное расслабление. Положение беременной лежа на боку, или сидя. При положении на спине сдавливаются крупные сосуды и нервные стволы в полости таза и живота - это отражается на состоянии беременной.

В ранних сроках нормальной беременности массаж можно проводить лежа на животе, в более поздних сроках − лежа на боку. Верхнюю ногу необходимо согнуть в коленном и тазобедренном суставах, а нижнюю полностью выпрямить. Под согнутое колено подкладывается подушка для спокойного положения тела, для большего расслабления под живот подкладывается еще одна подушка. В таком положении проводится массаж спины, шеи, поясницы, ягодиц и конечностей.

Можно проводить массаж в положении сидя. На массажном столе возможно положение полусидя, которое ослабляет внутрибрюшное давление, особенно на последних сроках беременности. При массаже передней поверхности тела, пациентка полусидит, спина опирается на подушки, ноги несколько раздвинуты [62, 63, 64].

Второе положение сидя: женщина сидит на стуле, опустив руки на стол и подпирает голову и верхнюю часть корпуса подушками.

Третье положение сидя: женщина сидит на стуле «верхом», положив сложенные руки на спинку стула, на которую кладут подушку, чтобы удобно наклониться вперед и опереться, положив на руки голову. При этом положении массируют поясницу, спину, ягодицы, шею и часть головы.

Массаж лучше всего проводить с тальком без использования различных масел и кремов, в связи с изменением реактивности организма беременной женщины.

Для профилактики растяжек кожи в области груди, живота и бедер можно рекомендовать втирание раствора витамина Е.

В I триместре беременности массаж направлен на общее укрепление организма беременной, воздействие локальных воздействий исключается в связи с угрозой самопроизвольного аборта.

Во II триместре беременности массаж может быть более направленным.

Общий массаж начинается со спины, вначале используют приемы поглаживания, растирания, затем разминание длинных мышц спины большими пальцами, кончиками II-IV пальцев [68, 72, 73].

При болезненности мышц используют более легкие приемы разминания (они успокаивают), надавливания в поясничной области исключаются, особенно в первые три месяца беременности.

Необходимо проводить тщательный массаж воротниковой зоны, области лопаток, так как здесь часто сосредоточено мышечное напряжение, что вызывает боль и тугоподвижность.

После этого приступают к массажу ног, особенно если они отечны и беременная жалуется на боли и усталость. Используется отсасывающая методика - сначала массируют бедро, затем голень, от периферии к центру, избегая сильного давления на внутренние поверхности бедра и голени в нижней ее трети, так как там находится большое количество биологически активных точек.

Затем массируют руки по отсасывающей методике в положении лежа или сидя - сначала верхнюю часть (плечо), затем предплечье, запястье и кисть.

После этого массируют переднюю поверхность тела. В первые 3-4 месяца можно проводить массаж живота в положении лежа на спине, или в полусидячем положении. Живот массируют очень легкими круговыми движениями по часовой стрелке, используют приемы плоскостного поглаживания. В дальнейшем допустимо только легкое надавливание на точки [62, 72, 73].

В области живота глубокие давления не рекомендуются.

Точечный массаж при беременности проводится по тормозной методике, курс 6-8 процедур, по 3-5 точек в течение 2-3 минут.

При проведении массажа беременным необходимо придерживаться следующих правил:

• массаж проводится в положении лежа на боку или сидя;

• темп массажных движений должен быть медленный, плавный, ритмичный;

• приемы прерывистой вибрации (поколачивание, рубление и др.) не рекомендуются;

• в области живота используется только поглаживание;

• осторожно массировать внутреннюю поверхность бедер, пяток щиколоток и ахиллова сухожилия, т.к. это может стимулировать схватки;

• в приемы массажа включают точечный массаж;

• можно проводить массаж грудных желез.

При подготовке беременных к родам необходимо проводить беседы и психологически подготавливать беременным к родам [45, 53, 54].