Глава 1. Клинико-физиологическая характеристика протекания беременности

Содержание

Введение

Глава 1. Клинико-физиологическая характеристика протекания беременности

1.1 Понятие об оплодотворении

Общие сведения о внутриутробном развитии плода

Физиологические изменения, происходящие в организме женщины во время беременности

Диагностика беременности

Возможные патологические изменения женского организма во время беременности

Гигиена беременных и питание

Глава 2. Комплексная физическая реабилитация женщин во время беременности

2.1 Механизм лечебного действия лечебной физкультуры, массажа и физиотерапии на организм беременной

Задачи, средства, форма и методика лечебной физической культуры при нормально протекающей беременности в различные периоды (триместры) беременности

Массаж при беременности

Физиотерапия при беременности

Глава 3. Оценка эффективности комплексной физической реабилитации женщин в период беременности

Выводы

Практические рекомендации

Список использованной литературы

 

Введение

 

Актуальность проблемы. Беременность - это физиологическое состояние, природная и прекрасная миссия женщины - продолжение рода. Во время беременности в организме женщины происходят различные изменения, которые являются физиологичными и не выражают какое-то болезненное состояние. В организме женщины беременность вызывает многие анатомические и функциональные изменения, которые не ограничиваются детородными органами [1, 2, 19, 23].

Беременность и роды - это своеобразное испытание возможностей организма женщины и его приспособительных механизмов. Слабое физическое развитие и недостаточная двигательная активность беременной женщины могут вызвать нарушения функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем, вызывая тем самым гипоксию матери и плода. А это может быть причиной возникновения осложнений беременности и развития плода.

Роды - это испытание, демонстрирующее физическую подготовку женщины. У женщин, которые проходят курс физической подготовки во время беременности, уменьшается в 2-3 раза частота токсикозов, осложнения в родах (слабость родовой деятельности, меньшее количество киаровых сечений).

Существует огромное количество факторов, которые оказывают воздействие на организм беременной женщины, состояние плода и течение родов [1, 3]. К ним относятся:

• наличие у женщины аномалий развития детородных органов;

• наличие хронических заболеваний у беременной;

• профессиональные вредности;

• гиподинамия беременной;

• недостаточное питание и неправильный режим беременной;

• неблагоприятная психо-эмоциональная атмосфера в семье.

Любой из этих факторов может вызвать ряд осложнений во время беременности и родов. К ним относятся:

• токсикозы беременности;

• формирование неправильного положения плода (тазовое предлежание);

• нарушение развития плода;

• гипоксия плода;

• преждевременные роды;

• слабость родовой деятельности;

• анемия и гипотония;

• травматизм в родах матери и плода.

В последние годы наблюдается большое количество патологически протекающей беременности и осложнений в родах (большой процент кесаревых сечений с травматизмом матери и плода - 27-31%).

В связи с этим физиологическая подготовка беременных является актуальной и необходимой.

Целью работыявляется разработка комплексного подхода к поэтапной физической реабилитации беременных в различные сроки беременности на основе изучения и анализа источников литературы.

Задачи работы:

.   На основании изучения современной медицинской литературы по данной проблеме дать клиническую характеристику внутриутробного развития плода и беременности в различные ее сроки.

.   Охарактеризовать основные принципы применения средств физической реабилитации у беременных в различные сроки беременности.

.   Составить программу комплексной физической реабилитации беременных в различные сроки беременности.

.   Охарактеризовать современные методы оценки эффективности комплексной реабилитации беременных в различные сроки беременности.

Новизна работы состоит в том, что нами предложена комплексная поэтапная реабилитация беременных в разные сроки беременности.

Практическая и теоретическая значимость работы заключается в том, что полученные нами данные можно использовать в работе специалистов по физической реабилитации в женских консультациях, родильных отделениях, а также в учебном процессе для студентов ВУЗов физической культуры по дисциплине «Физическая реабилитация в акушерстве и гинекологии».

 

Понятие об оплодотворении

 

При половом сношении происходит слияние женской половой яйцеклетки со сперматозоидом - мужской половой яйцеклеткой, что приводит к оплодотворению.

Оплодотворенное яйцо внедряется в слизистую матки. В месте прикрепления оплодотворенного яйца (зародыша) формируется плацента (детское место). Она является важнейшим органом, при помощи которого происходит дыхание, питание и выведение продуктов обмена плода. В плаценте образуются биологически активные вещества и гормоны, которые обуславливают развитие приспособительных изменений в организме беременной, необходимых для развития плода и подготовки к родам и лактации.

Материнская кровь не смешивается с плодовой кровью, протекающей по сосудам, расположенным внутри плаценты. Происходит постоянный обмен веществ посредством плаценты между кровью матери и кровью плода. Из крови матери в кровь плода поступает кислород и питательные вещества. Плацента проницаема для многих веществ из организма матери - от матери переходит алкоголь, мышьяк, ртуть, медикаменты и другие токсические вещества, вирусы и бактерии.

До начала четвертого месяца плацента в состоянии полноценно выполнять функцию обмена веществ между матерью и плодом с помощью маточно-плацентарного кровообращения. Околоплодные воды всегда стерильны, они обновляются 8-10 раз в день. В конце беременности и к моменту родов диаметр плаценты достигает 15-18 см, толщина 2-3 см, масса 500-600 г. Внешне плацента похожа на толстую, мягкую лепешку, она имеет две поверхности: материнскую, прилегающую к стенке матери и плодовую [1, 2, 23].

Пуповина соединяет тело плода с плацентой, один конец ее прикрепляется к плаценте и обратно. Пуповина имеет вид шнуровидного образования, в котором проходят две артерии и вены, несущие кровь от плода к плаценте и обратно.

Плод находится в околоплодных водах, заключенных в водные оболочки. К концу беременности количество околоплодных вод составляет 1-1,5 л. Околоплодные воды имеют большое физиологическое значение:

.   Воды защищают организм от неблагоприятных внешних воздействий.

.   Обеспечивают условия свободного развития плода и его движений. Малое количество воды может вызывать развитие врожденных уродств плода.

.   Воды играют большую роль в обмене веществ.

.   Предохраняют пуповину от сдавливания между телом плода и стенкой матки (сдавление пуповины приводит к гибели плода).

.   Плодный пузырь с водами обеспечивает раскрытие шейки матки во время родов.

 

Диагностика беременности

 

На ранних сроках беременности диагноз устанавливают на сомнительных и вероятных признаках беременности.

К сомнительным (предположительным) признакам относятся:

.   Тошнота, рвота, слюнотечение, изменение аппетита, вкуса и обоняния.

.   Раздражительность, плаксивость, сонливость.

.   Пигментные пятна на лице, белой линии живота, сосках и околососковых кружках, и наружных половых органах.

.   Набухание молочных желез.

Вероятные признаки:

.   Прекращение менструации.

.   Цианоз слизистой оболочки влагалища и шейки матки.

.   Изменение величины, формы и консистенции матки.

.   При надавливании на соски появление молозива.

При влагалищном исследовании увеличение матки определяется с 5-6 недель беременности. В 8 недель матка определяется как гусиное яйцо, а к концу 12 недели матка пальпируется выше лона (симфиза).

В ранние сроки беременности подтверждается совокупностью нескольких признаков [2, 3], при сомнении повторяют осмотр женщины через 2 недели, при подозрении на внематочную беременность применяют ультразвуковое исследование, которое определяет беременность в 6 недель. Ультразвук может определить отсутствие эмбриона в плодном яйце (анэмбрионию).

Можно использовать биологические и иммунологические методы.

Из биологических методов диагностики используют реакцию, основанную на действие гонадотропина, который появляется при беременности и вызывает рост матки и созревание фолликулов яичника (кровоизлияние в полость фолликула).

Во второй половине беременности появляются достоверные признаки беременности:

.   Движение плода (у первородящих − на 20 неделе, у повторнородящих − на 18 неделе).

.   Прощупывание частей плода (головки, мелкие части).

.   Выслушивание сердечных тонов.

.   Ультразвуковое подтверждение и определение пола плода.

.   Рентгеновское подтверждение беременности (это делается редко, по показаниям) [23].

Самыми достоверными признаками беременности являются пальпация и аускультация. Женщина лежит на кушетке на спине, пальпацию живота производят с использованием четырех приемов.

Первый прием. Ладони обеих рук располагают на дне матки, пальцы рук сближают, определяют уровень стояния дна матки и части плода, находящегося на дне матки (чаще тазовый конец).

Второй прием. Обе руки со дна матки перемещают книзу, до уровня пупка и располагают на боковых поверхностях матки. Пальпацию производят попеременно то левой, то правой рукой: левая лежит спокойно, правая скользит по матке и ощупывает обращенную к ней часть плода. Спинка пальпируется в виде площадки, мелкие части в виде небольших выступов. Вторым приемом определяют положение, позицию и вид позиции.

Третий прием. Одну руку исследующий кладет выше верхнего края лона так, чтобы первый палец находился с одной стороны, а четыре остальных - с другой стороны предлежащей части. Если подлежит головка, то она имеет вид плотного округлого тела с отчетливыми контурами. Если головка подвижна, она «баллотирует» при исследовании (короткими толчками передвигают головку слева направо и наоборот). При тазовом предлежании над лоном определяется объемистая, мягковатая часть, не имеющая округлой формы и способности к баллотированию. При поперечном и косом положении предлежащая часть не определяется.

Четвертый прием. Исследующий становится сбоку от беременной, справа, лицом к ее ногам. Ладони обеих рук располагают на предлежащей части справа и слева, концы пальцев доходят до лона. Осторожно вытянутыми пальцами исследующий проникает вглубь по направлению к полости таза и определяет высоту стояния предлежащей части, при этом можно нащупать затылок и подбородок. С помощью этого приема можно следить за постепенным опусканием предлежащей части во время родов [1, 2].

Аускультация. В начале второй половины беременности выслушивают сердечные тоны плода, удары частотой 130-140 в минуту. Кроме сердечных тонов плода можно прослушать неритмические его движения, маточные шумы [2, 3, 7].

 

Массаж при беременности

 

Массаж при беременности применяется с целью активизации крово- и лимфообращения, устранения застойных явлений в малом тазу и нижних конечностях, укрепления мышц тазового дна и туловища, мышц спины и нижних конечностей, повышения эластичности мышечно-связочного аппарата, подвижности суставов, улучшения сердечно-сосудистой и дыхательной систем, обмена веществ и психоэмоционального статуса [8, 12, 14, 24, 53, 54].

Массаж проводится при болевых синдромах в пояснично-крестцовой области, нижних конечностях, крестцово-подвздошных суставах, судорогах икроножных мышц, психическом напряжении, усталости, бессонницы, признаках токсикоза слабой степени, для профилактики растяжения кожи в области живота и молочных желез, бедер.

Противопоказания: общие к проведению массажа, заболевания кожи, флебиты и тромбофлебиты, варикозное расширение вен.

Массаж может проводиться в форме общего и частного, а также самомассажа.

При частном массаже проводится локальное воздействие на воротниковую, пояснично-крестцовую области, на конечности, особенно нижние. Длительность массажа до 15 минут, курс 10 процедур.

Общий массаж проводится 1-2 раза в неделю до 30-40 минут, курс - 10 процедур. Самомассаж можно проводить ежедневно, по 15-20 минут.

При появлении признаков раннего или позднего токсикоза проводится точечный массаж. Курс - 10 процедур.

При проведении массажа должно быть полное расслабление. Положение беременной лежа на боку, или сидя. При положении на спине сдавливаются крупные сосуды и нервные стволы в полости таза и живота - это отражается на состоянии беременной.

В ранних сроках нормальной беременности массаж можно проводить лежа на животе, в более поздних сроках − лежа на боку. Верхнюю ногу необходимо согнуть в коленном и тазобедренном суставах, а нижнюю полностью выпрямить. Под согнутое колено подкладывается подушка для спокойного положения тела, для большего расслабления под живот подкладывается еще одна подушка. В таком положении проводится массаж спины, шеи, поясницы, ягодиц и конечностей.

Можно проводить массаж в положении сидя. На массажном столе возможно положение полусидя, которое ослабляет внутрибрюшное давление, особенно на последних сроках беременности. При массаже передней поверхности тела, пациентка полусидит, спина опирается на подушки, ноги несколько раздвинуты [62, 63, 64].

Второе положение сидя: женщина сидит на стуле, опустив руки на стол и подпирает голову и верхнюю часть корпуса подушками.

Третье положение сидя: женщина сидит на стуле «верхом», положив сложенные руки на спинку стула, на которую кладут подушку, чтобы удобно наклониться вперед и опереться, положив на руки голову. При этом положении массируют поясницу, спину, ягодицы, шею и часть головы.

Массаж лучше всего проводить с тальком без использования различных масел и кремов, в связи с изменением реактивности организма беременной женщины.

Для профилактики растяжек кожи в области груди, живота и бедер можно рекомендовать втирание раствора витамина Е.

В I триместре беременности массаж направлен на общее укрепление организма беременной, воздействие локальных воздействий исключается в связи с угрозой самопроизвольного аборта.

Во II триместре беременности массаж может быть более направленным.

Общий массаж начинается со спины, вначале используют приемы поглаживания, растирания, затем разминание длинных мышц спины большими пальцами, кончиками II-IV пальцев [68, 72, 73].

При болезненности мышц используют более легкие приемы разминания (они успокаивают), надавливания в поясничной области исключаются, особенно в первые три месяца беременности.

Необходимо проводить тщательный массаж воротниковой зоны, области лопаток, так как здесь часто сосредоточено мышечное напряжение, что вызывает боль и тугоподвижность.

После этого приступают к массажу ног, особенно если они отечны и беременная жалуется на боли и усталость. Используется отсасывающая методика - сначала массируют бедро, затем голень, от периферии к центру, избегая сильного давления на внутренние поверхности бедра и голени в нижней ее трети, так как там находится большое количество биологически активных точек.

Затем массируют руки по отсасывающей методике в положении лежа или сидя - сначала верхнюю часть (плечо), затем предплечье, запястье и кисть.

После этого массируют переднюю поверхность тела. В первые 3-4 месяца можно проводить массаж живота в положении лежа на спине, или в полусидячем положении. Живот массируют очень легкими круговыми движениями по часовой стрелке, используют приемы плоскостного поглаживания. В дальнейшем допустимо только легкое надавливание на точки [62, 72, 73].

В области живота глубокие давления не рекомендуются.

Точечный массаж при беременности проводится по тормозной методике, курс 6-8 процедур, по 3-5 точек в течение 2-3 минут.

При проведении массажа беременным необходимо придерживаться следующих правил:

• массаж проводится в положении лежа на боку или сидя;

• темп массажных движений должен быть медленный, плавный, ритмичный;

• приемы прерывистой вибрации (поколачивание, рубление и др.) не рекомендуются;

• в области живота используется только поглаживание;

• осторожно массировать внутреннюю поверхность бедер, пяток щиколоток и ахиллова сухожилия, т.к. это может стимулировать схватки;

• в приемы массажа включают точечный массаж;

• можно проводить массаж грудных желез.

При подготовке беременных к родам необходимо проводить беседы и психологически подготавливать беременным к родам [45, 53, 54].

 

Опрос беременной.

1. Паспортные данные. На каждую беременную заводится карта беременной, куда заносятся паспортные данные (фамилия, имя, отчество), место работы, прфессия, данные мужа. Возраст имеет большое значение, так как очень юные беременные и женщины старше 30 лет могут иметь осложнения во время беременности и родов.

. Причины, заставившие женщину обратиться к врачу. В карту заносятся жалобы женщины на прекращение месячных и подозрение не беременность, на тошноту, рвоту, изменение вкуса. Могут быть заболевания сердечно-сосудистой, дыхательной систем, органов пищеварения, мочеполовой системы, обмена веществ. На все это нужно обращать внимание и проводить соответствующее обследование и лечение.

. Условия труда и быта. Необходимо обращать внимание на условия быта и работы. При вредных условиях труда и тяжелом труде беременная переводится на более легкий труд.

. Наследственность и перенесенные заболевания. Наследственные заболевания имеют большое значение для будущей матери и плода, так как они могут оказать неблагоприятное влияние. Необходимо выяснить, нет ли в семье беременной и мужа психических заболеваний, туберкулеза, диабета, алкоголизма у родителей. Важно выяснить у беременной заболевания детского возраста (особое внимание уделяют рахиту, который может изменять размеры таза и осложнить роды). Выясняют, какие инфекционные заболевания перенесла беременная, нет ли хронических заболеваний почек, суставов, сердца, дыхательной системы, т.к. беременность может вызвать новые вспышки этих заболеваний.

. Менструальная функция. При опросе о менструальной функции выясняют:

–  когда появилась первая менструация, когда она установилась;

–  тип и характер менструаций (3-х или 4-х недельный цикл, продолжительность месячных, их количество, наличие болей и др.;

–  не было ли изменения менструации с началом половой жизни, абортов;

–  дата последней менструации, от которой идет отсчет срока беременности и дата родов.

Время появления первой менструации и срок ее установления говорит о физическом состоянии половых органов, нарушение менструации - о нарушении гормонального зеркала или о хронических заболеваниях половых органов, а это все может отразиться на течении беременности и родах [6, 7].

.   Секреторная функция. Выясняют состояние секреторной функции - нет ли выделений из влагалища (нет ли трихомониаза, гонореи, при которых могут быть гнойные или слизистые выделения).

.   Половая функция. Выясняют состояние половой функции - начало половой жизни, какой по счету брак, нет ли кровянистых выделений во время полового акта.

.   Здоровье мужа. Выясняют здоровье мужа - нет ли наследственных заболеваний, хронических заболеваний у мужа, особенно диабета, алкоголизма, туберкулеза.

.   Детородная функция. Акушерский анамнез - какая по счету беременность, как протекали предыдущие беременности - не было ли токсикозов, заболеваний сердечно-сосудистой системы, почек и других систем. Необходимо выяснить были ли аборты (самопроизвольные - в каком сроке) или искусственные, не было ли преждевременных родов, осложнений в родах, хирургических вмешательств (кесарево сечение), послеродовых осложнений и заболеваний.

.   Срок от начала половой жизни до наступления первой беременности. Отсутствие беременности в течение 2-3 лет без применения противозачаточных средств может говорить об инфатилизме, при котором возникает слабость родовых сил и другие осложнения [1, 2, 3].

Объективные исследования.

После собирания анамнеза приступают к осмотру беременной - определяют рост, вес телосложение, состояние кожных покровов и слизистых оболочек, молочных желез, форму живота. Низкий рост может говорить об узком тазе, признаках инфатилизма, при высоком росте - наблюдается широкий таз.

Необходимо осмотреть позвоночник и суставы верхних и нижних конечностей - нет ли деформации их из-за перенесенного в детстве рахита и туберкулеза, при осмотре можно выделить признаки инфатилизма - недоразвитие молочных желез, растительности на лобке по мужскому типу, узкий таз, широкие плечи - все то, что может осложнить течение беременности.

Излишний вес или ожирение, как и истощение, может вызвать осложнения при беременности и в родах. Обращают внимание на цвет кожи и слизистых оболочек.

Форма живота при нормальной беременности имеет яйцевидную форму, при многоводии он шарообразен, быстро увеличивается, не соответствует сроку беременности, если имеется поперченное положение плода - живот раздается в бока. Строение пояснично-крестцового ромба позволяет судить о строении таза [2, 3, 7].

Исследование внутренних органов. Всем беременным проводится исследование сердечно-сосудистой системы (электрокардиография), легких, органов пищеварения, нервной, мочевой и эндокринной систем.

При некоторых заболеваниях беременность противопоказана.

У беременных измеряют кровяное давление, пульс, делают клинический анализ крови и мочи, определяют группу крови и резус-принадлежность, производят серологические исследования на RW - реакция Вассермана, бактериологические (посев из носоглотки на носительство). При необходимости проводят рентгенологические, электрофизиологические и другие исследования.

Затем приступают к наружному исследованию - беременная лежит на спине, ноги согнуты в тазобедренных суставах для расслабления живота.

При маленьких сроках беременности проводят вагинальное исследование, при более поздних сроках, когда матка выступает над лоном, можно определить срок беременности и выслушать тоны плода; толчкообразные движения плода (с 18-20 недель). Аускультацию плода проводят для окончательного установления беременности. С ростом плода сердцебиение становится отчетливее. Проводят измерение живота для определения роста плода. Сердцебиение прослушивается там, куда обращена спинка плода. При затылочном предлежании сердцебиение хорошо прослушивается ниже пупка, при тазовых предлежаниях - выше пупка [2, 3, 7].

Из инструментальных методов исследования плода проводят электрокардиографию (с 14-16 недель беременности), когда аускультация не дает четкого представления. Проводится измерение таза тазомером.

Фонокардиографию (регистрация звуковых явлений, вызванных деятельностью сердца) проводят для установления режима сердечной деятельности, о возникающих нарушениях в ней, для установления ранних признаков асфиксии плода.

При ультразвуковых исследованиях можно установить наличие сердечной деятельности плода в ранние сроки (8-10 недель), а в более поздние сроки определить размеры головки плода, его положение, место прикрепления плаценты, многоводие и многоплодие.

Амниоскопия − состоит в осмотре оболочек и околоплодных вод, которые видны через неповрежденные оболочки, прилегающие к внутреннему зеву. проводят это исследование в поздние сроки беременности специальным инструментом, снабженным осветительным прибором.

Амниоцентез − прокол оболочек плодного пузыря и извлечение вод проводят по строгим показаниям.

Электрогистерография и механогистерография − изучает характер сократительной деятельности матки, при помощи специальной аппаратуры.

Радиотелеметрия - дает возможность получения информации о внутриматочном давлении с помощью радиокапсулы, введенного внутриматочно. Внутриматочное давление отражает интенсивность схваток и потуг.

Термография - позволяет уточнить место прикрепления плаценты, установить перенашивание, двойню.

Величина матки и высота стояния ее дна в различные сроки беременности.

В конце I акушерского месяца беременности (4 недель) - определение беременности почти невозможно.

В конце II месяца (8 недель) - матка соответствует величине гусиного яйца.

В конце III месяца (12 недель) - матка соответствует величине головки новорожденного.

Начиная с IV месяца беременности, дно матки прощупывается через брюшную стенку и о сроке беременности судят по высоте стояния матки.

В конце IV месяца (16 недель) дно матки располагается на середине между лобком и пупком (на 4 поперечных пальца выше симфиза).

В конце V месяца (20 недель) дно матки на 2 пальца ниже пупка.

В конце VI месяца (24 недели) дно матки находится на уровне пупка.

В конце VII месяца (28 недель) дно матки на 2-3 пальца выше пупка.

В конце VIII месяца (32 недели) дно матки посредине между пупком и мечевидным отростком.

В конце IХ месяца (36 недель) дно матки поднимается до мечевидного отростка реберных дуг.

В конце Х месяца (40 недель) дно матки опускается и находится между пупком и мечевидным отростком.

Более информативны результаты ультразвуковой фотометрии [4, 6, 7].

 

Выводы

 

.   В организме женщины при нормально протекающей беременности выделяют 5 периодов беременности, каждый из этих периодов характеризуется определенными изменениями в организме беременной.

.   У беременных женщин возрастает степень кислородной недостаточности по мере прогрессирования беременности.

.   Значительную угрозу для жизни матери и плода создает гипоксия беременных, которая развивается при токсикозе беременных.

.   Во время беременности наблюдается рост молочной железы, снижение резервной щелочности, увеличение времени, за которое организм компенсирует кислородную задолженность.

.   Сдвига в организме женщины зависят от тяжести проявления токсикоза и от кислородной недостаточности.

.   Оксигенотерапия при токсикозах второй половины беременности полного эффекта не дает, так как на почве гипоксии идет понижение проницаемости сосудов к кислороду.

.   Физическая реабилитация беременных способствует нормальному развитию плода, профилактике осложнений во время беременности, устраняет гипоксию плода и подготавливает беременную к нормальным родам.

 

Практические рекомендации

 

.   Выделив 5 периодов беременности, необходимо последовательно увеличивать и снижать посильные нагрузки в процессе занятий в зависимости о двигательных возможностей, возраста и т.п.

.   Необходимо сочетать движение с правильным глубоким питанием.

.   Вовлекать в работу все основные группы мышц: ног, спины, грудных мышц, прямых мышц живота, мышцы промежности. Необходимо обратить внимание на правильное сочетание активных физических напряжений и расслаблений отдельных мышц.

.   Продолжительность занятий зависит от периода беременности, при котором ведется контроль за частотой сердечных сокращений, частотой дыхания, артериального давления и сердцебиения плода.

.   Полученные нами данные могут быть использованы в работе специалистов физической реабилитации в практической работе в роддомах и женских консультациях, в учебном процессе в ВУЗах физической культуры по дисциплине «Физическая реабилитация в акушерстве и гинекологии».

 

список использованной литературы

 

1. Акушерство. Учебник для студентов медвузов. / Под ред. проф. В.И.Бодяжина, проф. К.Н.Жмакина. - Курск: Медицина, 1995. - С.131-139.

.   Айламаязан Э.К. Акушерство. - СПб, 2000. - 494 с.

.   Акушерство и гинекология (пер. с англ. С.П.Коней и др.) / Под общ.ред. Г.М.Савельевой, Л.Г.Сичинава. - М.: ГЭОТАР Медицина, 1997. - 719 с.

.   Акушерство. Підручник для лікарів-інтернів / Під ред. акад. НАН України, проф. В.І.Грищенко. - Харків: Основа, 2000.

.   Аулик И.В. Оценка физической работоспособности в клинике и спорте. - Москва: Медицина, 1990. - 192 с.

.   Бодяжина В.П. Акушерство. - М.: Медицина, 1986. - С. 13-58.

.   Бодяжина В.П., Жмакин К.Н. Акушерство. - М.: Медицина, 1995. - С. 45-60.

8. Бирюков А.А. Лечебный массаж. - М.: Советский спорт, 2000. - 293 с.

9. Васильева В.Е. Лечебная физкультура при гинекологических заболеваниях. - М.: Медицина, 1985. - 48 с.

.   Вербов А.Ф. Лечебный массаж. - М.: Селена, 1996. - 288 с.

.   Владимиров А.А., Гутман Л.Б., Пономаренко Т.Н., Тофан Н.И. Лечебные физические факторы у беременных. - СПб., 2004. - 221 с.

.   Васичкин В.И. Сегментарный массаж. - СПб.: Лань, 1997. - 176 с.

.   Готовцев П.Н. и др. Лечебная физическая культура и массаж. - М.: Медицина, 1987.

.   Гинекологический массаж и гимнастика (И.И.Бенедиктов, Д.И.Бенедиктов). - Свердловск, СГУ, 1990. - 122 с.

.   Дубровский В.И. Лечебная физическая культура. Справочник. - М.: Владос, 1999. - С. 14-80.

.   Дубровский В.И. Массаж. - М.: Владос, 1999. - 327 с.

.   Епифанов В.А. Лечебная физическая культура. Справочник. - М.: Медицина, 1987. - С. 8-19. С. 298-326.

.   Ейям-Бердиєва Т.С., В.П.Гурай. Лікувальна фізкультура в акушерстві та гінекології. Підручник. Лікувальна фізкультура та спортивна медицина / За ред. проф. В.В.Клапчука, проф. Г.В.Дзяка. - К.: Здоров’я, 1995. - С. 206-223.

.   Єфименко П.Б. Техніка та методика масажу. - Харків: ОВС, 2001. - 144с.

.   Єфіменко П.Б. Техніка та методика класичного масажу. - Харків: ОВС - 2007. - 206 с.

.   Журавлева А.И., Граевская Н.Д. Спортивная медицина и лечебная физкультура. - М.: Медицина, 1993.

.   Калинина Л.Ф. Лечебная физическая культура в акушерской и гинекологической клинике. - Харьков: ФиС, 1969. - С. 3-66.

.   Краснопольский В.И. Актуальные вопросы реабилитации в оперативной гинекологии. Реабилитация при акушерско-гинекологической патологии. - М.: Медицина, 1980.

.   Куничев Л.А. Лечебный массаж - Л.: Медицина, 1985.

.   Кулаков В.Н., Бакулова Л.П., Карамышев В.К. Акушерство и гинекология. - 1995. - № 4. - С. 3-39.

.   Клиническая физиотерапия. / Под ред. Н.И.Сосина. - К.: Здоров'я, 1996.

.   Латогуз И.К. Лечебное питание. - Харьков: Медицина, 2002. - С. 487-514.

.   Лечебная физическая культура. Новейший справочник / Под ред. д.м.н. проф. Т.А.Евдокимова. - М.: ЭКСМО, 2003.

.   Лебедев А.А. Лечебная физкультура в акушерстве и гинекологии. - М.: Медицина, 1962.

.   Лечебная физическая культура / Под ред. Проф. С.Н.Попова. - М.: ФиС, 1998.

.   Лечебная физическая культура в системе лечебной реабилитации. / Под ред. проф. А.Ф.Каптелина, к.м.н. И.П.Лебедевой. - М.: Медицина, 1995.

.   Лікувальна фізкультура та спортивна медицина. Підручник для студентів вищих навчальних закладів / За ред. проф. В.В.Клапчука, проф. Г.В.Дзяка, - Київ: Здоров´я, 1995.

33. Лицовский С.М. Питание при беременности. - Л.: Медицина, 1976. - 94 с.

.   Лечебная физическая культура. Новейший справочник / Под ред. проф. д.м.н. Т.А.Евдокимова. - М.: ЭКСМО, 2003.

.   Лукомський И.В., Стэх Э.Э., Улащик В.С. Физиотерапия, лечебная физкультура, массаж. - Минск: Вышейшая школа, 1998. - 385 с.

.   Лечебная физкультура и врачебный контроль. / Под ред. проф. В.А.Епифанова, проф. Г.Л.Апанасенко - М.: Медицина, 1990. - С. 275-279.

.   Медикаментозные методы терапии в акушерстве и гинекологии / Под ред. В.И.Орлова. - М.: МДНИИАТ, 1987. - 131 с.

.   Медицинская реабилитация (руководство). / Под ред. акад. РАМП проф. В.М.Боголюбова. - Москва-Пермь: ИПК «Звезда», 1998. - Т. 1, Т. 3.

.   Методы оценки эффективности ЛФК при заболеваниях внутренних органов. Метод. пособие. - Минск, 1985.

.   Мошков В.Н. Лечебная физкультура в клинике внутренних болезней. - М.: Медгиз, 1961.

.   Мурза В.П. Физические упражнения и здоровье. - Киев: Здоров'я, 1991.

.   Михайленко Е.Т., Бублик-Дорняк Г.М. Физиологическое акушерство. - К.: Вища школа, 1982. - С. 76-142.

.   Мухiн В.М. Фiзична реабiлiтацiя. - К.: Олiмпiйська лiтература, 2005.

.   Немедикаментозные методы терапии в акушерстве и гинекологии / Под ред. В.И.Орлова - М.: МОНИИАГ, 1997. - 131 с.

.   Немедикаментозное лечение в клинике внутренних болезней / Под ред. проф. Л.А.Серебриной, проф. Н.Н.Сердюка. - Киев: Здоров'я, 1995.

.   Организм женщины. Подробное описание структуры, функции и ухода: Иллюстр. путеводитель по женскому телу: Пер. с англ. - Минск: ООО «Попурри», 1997. - 559 с.

.   Основы лечебного питания беременных / Под ред. Е.П.Самборской и проф. Л.Б.Гутман). К.: - Здоровья, 1984. - 154 с.

.   Оценка эффективности занятий ЛФК / Метод. рекомендации. - Л.: ФиС, 1986. - 30 с.

.   Основи реабілітації, лікувальної фізичної культури і масажу / За ред. проф. В.В.Клапчука, проф. О.С.Полянської. - Чернівці: Прут, 2006. - 208 с.

.   Пономаренко Г.Н. Частная физиотерапия. - М.: Медицина, 2005. - 562 с.

.   Панферова Н.Е. Гиподинамия и сердечно-сосудистая система. М.: Изд-во «Наука», 1977.

.   Пасынков Е.И. Физиотерапия. - М.: Медицина, 1980. - 280 с.

.   Поплавский А.К. Физкультура в психопрофилактической подготовке беременных к родам. - К.: Здоров’я, 1965. - 91 с.

.   Погосян М.М. Лечебный массаж. - М.: Советский спорт, 2002.

.   Прибылов К.Н., Федяева Л.П. Физкультура в период беременности и после родов. - М.: Медгиз, 1962. - 28 с.

.   Практическое акушерство / Под ред. д.м.н. Я.П.Сельского. - К.: Здоров'я, 1976. - 663 с.

.   Пономаренко Г.Н. Частная физиотерапия. - М.: Медицина, 2004.

.   Стругацкий В.М. Физические методы лечения в акушерстве и гинекологии. - М.: Медицина, 1978. - 184 с.

.   Сосин И.Н. Клиническая физиотерапия. - Киев: Здоров'я, 1996.

.   Силуянова В.А., Сокова Э.В. Учебное пособие по лечебной физкультуре в терапии. - М.: Медицина, 1978.

.   Султанов В.К. Исследование объективного статуса больного. - Санкт-Петербург, 1997.

.   Справочник врача женской консультации. / Г.И.Герасимович, И.В.Дуза. - Минск: Беларусь, 1983. - 352 с.

.   Справочник по акушерству и гинекологии / сост. Л.С.Персианинов и В.И.Бодяжина. - М.: Медицина, 1978. - 384 с.

.   Справочник по акушерству и гинекологии / Под ред. акад. Л.С.Персианинова и проф. И.В.Ильина. - М.: Медицина, 1974. - 420 с.

.   Темкин И.Б. Физические упражнения и сердечно-сосудистая система. - М.: Высшая школа, 1967.

.   Учебник инструктора по лечебной физической культуре. / Под ред. В.К.Добровольского. - М.: ФиС, 1974.

.   Учебник инструктора лечебной физической культуры / Под ред. В.П.Правосудова. - М.: ФиС, 1980.

.   Фізична та психопрофілактична підготовка вагітних до пологів та фізична реабілітація жінки після пологів. Навчальний посібник. / Під ред. акад. В.І.Грищенко, проф. Ю.С.Паращука та ін. - Харків: - ТО Ексклюзив, 2003. - 108 с.

.   Физическая реабилитация. Учебник для студ. высш. учебн. заведений / Под общей ред. проф. С.Н.Попова. Изд-во 3-е, перераб. - Ростов-на-Дону: Феникс, 2005.

.   Физиотерапия / Под ред. М.Вейса, А.Зембатого. Пер. с польск.- М.: Медицина, 1986. - 447 с.

.   Физиотерапия. / Под общей редакцией В.М.Кузнецовой, Г.Л.Руденко. Ростов-на-Дону: Феникс, 2000.

.   Цвелев Ю.В., Кира Е.Ф., Пономаренко Г.Н. Практический справочник акушера-гинеколога. - СПб, 2001. - 576 с.

.   Ягунов С.А. Физкультура во время беременности и в послеродовом периоде. - Л.: Медгиз, 1959. - С. 48-73.

Содержание

Введение

Глава 1. Клинико-физиологическая характеристика протекания беременности

1.1 Понятие об оплодотворении

Общие сведения о внутриутробном развитии плода

Физиологические изменения, происходящие в организме женщины во время беременности

Диагностика беременности

Возможные патологические изменения женского организма во время беременности

Гигиена беременных и питание

Глава 2. Комплексная физическая реабилитация женщин во время беременности

2.1 Механизм лечебного действия лечебной физкультуры, массажа и физиотерапии на организм беременной

Задачи,