Ангіна та флегмона гортані . Діагностика та лікування .

За ступенем важкості перебігу захворювання, наявністю, характером та місцем розташування нальотів на мигдаликах, ангіна умовно поділяється на катаральну, лакунарну та фолікулярну.

Катаральна ангіна є поверхневим ураженням мигдаликів. Хворого турбує загальна слабкість, головний біль, болі у суглобах, болі у горлі, що посилюються при ковтанні. Температура тіла дещо підвищена, у маленьких дітей може бути високою. В крові визначається збільшення кількості лейкоцитів, здебільше нейтрофільних. Зсув лейкоформули вліво, зростання ШОЕ.

Виражені порушення загального стану, підвищення температури тіла при ангіні зміщують на другий план ведучий суб'єктивний симптом - біль у горлі. Тому лікар має оглядати глотку у всіх хворих.

Діагноз встановлюють на підставі фарингоскопічної картини. Мигдалики набряклі та гіперемовані. Слизова оболонка довкола мигдаликів більш або менш почервоніла, але розлитої гіперемії ротоглотки (задньої стінки, піднебіння), що є характерною ознакою гострого фарингіту, не буває.

Необхідно провести диференційний діагноз з гострим фарингітом (pharyngitis acuta) - гострим запаленням слизової оболонки глотки, яке рідко буває ізольованим, а частіше виникає як нисхідний катар носа та носоглотки.

Гострий фарингіт супроводжується відчуттям сухості, болісності та дертя у глотці. Температура тіла у більшості випадків нормальна. Загальний стан страждає мало. При фарингоскопії: слизова оболонка задньої стінки глотки червона, місцями вкрита слизово-гнійним вмістом, на поверхні виступають окремі лімфаденоїдні гранули у вигляді червоних зернин, язичок гіперемований та набряклий.

Катаральна ангіна у більшості випадків закінчується за 3-4 дні. Але може через 1-2 доби після початку захворювання перейти у лакунарну або фолікулярну (паренхиматозну) ангіну. Ці ангіни мают більш важкий перебіг із вираженим інтоксикаційним синдромом. У значній мірі порушується загальний стан, температура тіла сягає 40°С, може бути озноб, відмічається загальна розбитість, головний біль, болі в кінцівках та попереку. Біль у горлі значно посилюється при ковтанні, іноді ірадіює у вухо.

При лакунарній та фолікулярній ангіні збільшується та стають болючими защелепні та шийні лімфатичні вузли. З боку крові визначається значні запальні зсуви.

Діагноз встановлюється на підставі фарингоскопічної картини.

 

 

Лакунарна ангіна. На почервонілій слизовій оболонці інфільтрованих мигдаликів у ділянці лакун з'являються білі або жовті обмежені нашарування. Вони збільшуються і через деякий час вкривають більшу або меншу частину вільної поверхні мигдалика, не виходячи за її межі. Нашарування легко знімаються, не залишаючи після себе кровоточачої поверхні.

Фолікулярна ангіна. Крізь почервонілу та набряклу слизову оболонку обох мигдаликів просвічує значна кількість круглих, розміром із шпилькову голівку, дещо виступаючих жовтуватих або жовтувато-білих крапок. Це фолікули мигдаликів, що нагноїлися. Таку фарінгоскопічну картину М.П. Симановський порівнював із "зоряним небом".

1. Хворим на ангіну необхідно провести такі обстеження:

а) взяти мазок із слизової оболонки глотки та носа на наявність палички дифтерії (BL);

б) провести загальний аналіз крові, оскільки ангіна може бути лише симптомом важкого захворювання крові.

2. Режим: хворого слід утримувати в ліжку та ізолювати в домашніх умовах. Якщо загальний стан хворого важкий, необхідно госпіталізувати його у інфекційне відділення. Хворого на ангіну лікує дільничний терапевт та педіатр. Оториноларинголог виступає у ролі консультанта, а у випадках виникнення ускладнень (паратонзилярний абсцес та ін.) безпосередньо здійснює лікування хворого.

3. Дієта: рідка, вітамінізована, легкозасвоювана, переважно молочно-рослинна, неподразнююча. Рекомендовано багато пити.

4. Протизапальна терапія. Призначають антибіотики: клацид, амоксил-КМП, цефазолін. Антибіотикотерапія проводиться протягом 5-6 днів. При необхідності призначують другий курс антибіотиків.

5. Гіпосенсибілізуючі засоби (антигістамінні препарати, препарати кальцію) і вітаміни групи В та вітамін С.

6. Полоскання глотки дезінфікуючими теплими розчинами: фурациліна, етакрідина лактата, настоїв шавлія, ромашки. Енергійні полоскання (гаргаризми) небажані, оскільки вони сприяють розповсюдженню інфекції.

7. Теплові процедури на ділянку шиї: солюкс, зігріваючий компрес, тепла пов'язка.

8. Симптоматичні засоби: анальгетики, жарознижуючі, серцеві, снотворні, проносні та інші.

Слід уникати змащування мигдаликів при ангіні, оскільки це може призвести до генералізації інфекції. Винятком є виразково-плівчаста ангіна Симановського-Венсана-Плаута.

Лікування гострого фарингіту полягає у наступному: призначають дієту, що не містить подразнюючих слизову оболонку продуктів, полоскання глотки теплими дезінфікуючими розчинами, таблетки для розсмоктування (декатилен, фарингосепт, фалімінт, стрепсілз, декаметок-син), зрошення глотки аерозолями - інгаліпт, каметон, камфомен, інгакамф, біопарокс, коллустан, йокс.

 

Флегмона гортані (дифузне подслизистое гнійне запалення гортані) (laryngitis phlegmonosa)

Протікає з високою температурою, ознобами, утрудненим диханням, резчайшей болем при ковтанні, супроводжується незначною охриплостью або афонией.

При ларингоскопії спостерігається різка інфільтрація і гіперемія всієї слизової оболонки гортані. У більш пізній стадії відбувається спорожнення множинних абсцесів. Запальний набряк поширюється на сполучнотканинні простору шиї з частим нагноєнням останніх. Можливий розвиток хондроперихондрита гортані, гнійного медіастиніту, сепсису.

Діагноз ставлять за допомогою ларингоскопії.

При успішному результаті все ж нерідко залишається стеноз гортані (особливо при ускладненні флегмони хондроперіхондріта).

Внаслідок цього хворий стає стійким «канюляром», і іноді потрібно багато часу і ряд операцій, щоб звільнити його від носіння трахеотомічної трубки.

 

лікування

На першому плані стоїть загроза асфіксії, що змушує вдатися до ранньої трахеотомії. Остання має і лікувальний характер, оскільки забезпечує спокій гортані. Проводиться енергійне лікування антибіотиками - в / м ін'єкції пеніциліну (по 300 000 ОД 6 - 8 разів на добу) в поєднанні зі стрептоміцином (по 500 000 ОД 2 рази на добу).

Часто виявляються необхідними зовнішні операції - пошарові розрізи шиї в місці найбільшої пастозності або зибленія в поєднанні з ларінгофіссурой або окончатой ​​резекцією щитовидного хряща.

 

 

Білет 39