Ускладнення гострого середнього отиту

Гостре запалення середнього вуха в більшості хворих закінчується видужан­ням. Цілість барабанної перетинки відновлюється пілііхом вторинного загою­вання проривного отвору, слух нормалізується.
Проте неповністю описані відхилення в перебігу отиту породжують можли­вість іншого закінчення захворювання. Насамперед слух не завжди повністю
відновлюється, навіть, здавалося б, при хорошому анатомічному відновленні ба­рабанної перетинки. Рубцювання проривного отвору, відкладення на барабан­ній перетинці вапнякових солей, рубці та спайки слизової оболоіиш барабанної
порожнини, пі,о супроводжуються майже нерухомістю барабанної перетинки і
слухових кісточок,- найчастіші причини приглухуватості.
Рідко спосггерігається розлад слуху внаслідок індукованого ураження зави­тки під час гострого отиту. Не завжди відновлюється цілість барабанної пере­тинки, і після видужання залишаються стійка перфорація, рубцеві зміни та її
втягнення. Таке неповне видужання може стати причиною шуму у вусі.
Інколи і більші дефекти барабанної перетинки загоюються рубцюванням,
вкриваються епідермісом і зростаються з рештками барабанної перетинки. На­слідками такого загоювання є шуми і значне погіршення слуху.
Нерідко гострий отит ускладнюється мастоїдитом, який, хоча і лікувався в
минулому, може бути вилікзгваним не тільки хірургічним шляхом, але й консер­вативними методом. У деяких хворих гостре запалення середнього вуха може перейти в хронічне.
До того ж воно нерідко поширюється на синус, лабіринт, мозкові оболонки та
мозок. Такий перебіг гострого гнійного середнього отиту характерний для дітей
шкільного віку.

 

2. Доброякісні пухлини гортані, клініка, діагностика, лікування.

. Серед доброякісних пухлин у дітей найчастіше спостерігаються папіломи, ангіоми, фіброми, кісти гортані, ліпоми, аденоми, міксоми, хондроми, міоми, не вриноми. Доброякісні пухлини мають гладеньку поверхню, не розпадаються, не утворюють виразок, поволі ростуть з відсутністю метастазів, не кровоточать, за винятком ангіом. Доброякісні пухлини, як правило, не інфільтрують прилеглі тканини, не руйнують іх, а лише розсовують, відсовують або стискають.

Фиброма гортані стоїть на першому місці серед усіх доброякісних пухлин гортані. Зустрічається однаково часто у чоловіків і жінок у віці 20-50 років, у дітей вкрай рідко. Зазвичай ростуть на вільному краї по верхній поверхні голосової складки, мають темно-вишневу (іноді світлішу) забарвлення, як правило одинична, рухлива (рис. 4.18). Розмір її від чечевичного зерна до горошини. Скарги хворого зводяться лише до дисфонії. Лікування - лише хірургічне. Видаляється під місцевою анестезією, ендоларінгеально спеціальними щипцями Морітц-Шмідта (рис. 4.19) або Кордеса (рис. 4.20). Якщо через високий глоткового рефлексу видалення скрутно вдаються до високочастотного ендотрахеальної наркозу. Техніка операції нескладна, прогноз сприятливий, рецидиви вкрай рідкісні.

Папіломи гортані (папіломатоз) відносяться до умовно доброякісних пухлин, оскільки відзначається впертий протягом і схильність до рецидивів. Зустрічаються як правило у маленьких дітей, починаючи з дворічного віку, при повторних операціях поширюються на глотку, трахею і навіть на шкіру навколо трахеостоми. За зовнішнім виглядом нагадують цвітну капусту або тутовую ягоду, колір блідо-рожевий. Зазвичай папилломатоз призводить до стійкої афонии і канюленосітельству. Зустрічається активний папилломатоз і у дорослих. Так, ми в клініці оперували хворого 52 років, у якого більше 30 разів видаляли в минулому папіломи гортані. Видалення папілом в даний час проводиться, як правило, під загальним знеболенням. При частих рецидивах проводяться більш широкі операції на гортані, наприклад поздовжня ларинготомія (розсічення гортані) для радикального видалення папілом.

Ларінгоцеле відноситься до рідкісних, характерним лише для гортані пухлин - здуття морганіевих синуса з появою припухлості тільки в гортані (внутрішні пухлини) або на шиї (зовнішні). Великого збитку здоров'ю вони не приносять, але їх необхідно відрізняти від пухлин іншого генезу, у чому допомагає рентгенографія