травми носа : клініка та лікування 


Мы поможем в написании ваших работ!



ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?

травми носа : клініка та лікування



Клініка травми носа часто характеризується носовою кровотечею внаслідок
порушення цілості шкіри і слизової оболонки порожнини носа. Ступінь кровотечі
може бути різний, але постгеморагічна анемія буває рідко. Тфеба мати на зшазі,
що втрата крові до 50 мл у новонароджених призводить до порушення гемодина­міки, і тому необхідна своєчасна й ефективна патогенетична терапія.
Діти часто дістають тільки садна та забиття м’яких тканин носа без ушко­дження кісткового скелета. Набряк м’яких тканин залежить від сили удару.
З’являються підшкірні крововиливи, в кон’юнктиву ока, інколи спостерігається
емфізема внаслідок розриву слизової оболонки порожнини носа.
У дітей старшого віку на рентгенограмах виявляють ушкодження кісток у ви­гляді ліній перелому або переломів між кістковими фрагментами. Емфізема очної
ямки має вигляд серпоподібної смужки просвітлення над очним яблуком.
Під час пальпації носа вказані вище симптоми легко виявляються. Також
можна визначити крепітацію внаслідок тертя осколків, їх рухливість і деформа­цію. Проте травма кісток носа найкраще виявляється за допомогою рентгеноло­гічних досліджень у боковій і фасній проекціях. Можна застосовзгвати томографію
кісток носа. У дітей перших років життя тяжко розшифрувати рентгенограми у
зв’язку з тонкими і неповністю розвиненими кістками. Крім того, нашаровуються
інтенсивні тіні зубів і зубних зачатків. Д ля отримання більш чіткої інформації про
перелом кісток носа застосовується КТ.
Під час передньої риноскопії часто виявляють набряклу слизову оболонку порожнини носа, в окремих місцях спостерігаються її розриви і крововиливи. Необ­хідно оглянути перегородку носа, на якій нерідко бувають гематоми.
Функціональні методи дослідження вказують на порушення фізіологічних
функцій: дихальної, нюхової, калориферної, мукоциліарного кліренсу таін. Вка­зані фізіологічні зміни виникають у перші моменти травми носа і наростають в
наступні 2-3 дні, а потім зменшуються і відновлюються протягом 7-10 діб після
травми у разі раціонального лікування.
Серед загальних клінічних ознак спостерігаються типові явища з непритом­ністю, струсом головного мозку. С. Б. Безшапочний (1982) встановив за допомо­гою електроенцефалографії, що у разі травми носа легкого ступеня відбуваються
зміни гемодинЕіміки і біоелектричної активності головного мозку. Тому хворих з
травмами носа необхідно проконсультувати у невролога.
Лікування. Рани м’яких тканин зовнішнього носа лікують за загально-
встановленими правилами хірургії. Садна не потребують первинної обробки. За­бруднені рани перед обробкою очищають за допомогою антисептичних розчи­нів, спиняють кровотечу. Краї рани змаззпоть 5% спиртовим розчином йод>% 70°
спиртом. Якщо таких лікарських речовин немає, то шкіру довкола рани проми­вають теплою перевареною водою з милом. Первинну обробку рани у дітей треба
робити надто обережно.
Хірургічна обробка рани може бути первинною (первинна рання - до 36 год,
відкладена - до 48 год, пізня - після 72 год) і вторинною - проведеною вдруге.
При застосуванні засобів протизапальної терапії прийнято накладати глухі по­225
шарові шви на рану до 72 год з моменту травми з дрен)^анням рани протягом
2-3 діб. Для дренажу використовують гумові смужки або 2-3 дренажі з товстої
поліамідної лігатури. У разі нагноєння рани знімають 2-3 шви і дренують у ниж­ньому полюсі. Шви знімають на 7-8 добу з наступним використанням еласто-
протекторів - контратубекс. цепан, ворен та ін. у вигляді легкого масажу або уль-
трафонофорезу протягом 2-3 міс (максимально до 6 міс) для формування елас­тичного атрофічного рубця.
Інколи різані незабруднені рани можна зашити рідкими швами без вирізання
країв ран після обробки шкіри йодом. Слід зауважити, що обробляти безпосе­редньо рану розчином йоду не можна. Також багаторазове змаззтвання шкіри в
дітей розчином йоду може спричинити опіки і ушкодження тканин. Пов’язку на-
ісладають старанно, укріплюючи її лейкопластирем. Потерпілим внаслідок по­ранення шкірних покривів слід завжди з метою профілактики вводити проти­правцеву сироватку. Застосовують протишокові заходи. Як правило, за наяв­ності перелому кісток носа проводять їх репозицію ендоназальним шляхом під
загальним знеболенням. До інтубаційного наркозу вдаються рідко. Застосову­ють різні види загальної анестезії: внутрішньовенний барбітуратовий наркоз,
рауш-наркоз, нейролептанальгезію. Слід зазначити, що вибір загального зне-
болешія проводиться індивідуально. Місцева анестезія застосовується рідко,
оскільки вона малоефективна у зв’язку зі складною іннервацією носа. Техніка
репозиції1 ака.
Хірургічні втручання у дітей здійснюють під наркозом. Мета - щадна репо­зиція та іммобілізація фрагментів кісток зовнішнього носа. У разі бокового змі­щення кісток зовнішнього носа лікар проводитьїх вправляння за допомогою паль­ців своїх рук. Після цього на ділянку носа доціла.но накласти колодій ну, гіпсову
пов’язку або спеціальний пелот терміном на 6-8 днів для іммобілізації кісток носа.
Hitmo зміщення носа відбулося в передньозадньому напрямку, репозиція про­водиться за допомогою елеваторів Ю. Н. Волкова (1958) або інших інструментів:
зігнутим зажимом, распатором, пінцетом, обмотгіним ватою, або гумовими тру­бочками та ін. При сідлоподібній деформації репозицію здійснюють двома елева­торами одночасними рухами вперед і догори.
Під час передньої риноскопії елеватор уводиться в порожнину носа і здійсню­ється редресація кісток зовнішнього носа. Одночасно за допомогою пальців мо­делюють спинку носа. Далі проводиться передня тампонада марлевими тампо­нами, змащеними антисептичними мазями або парафіном, терміном до 6-7 днів.
Передня тампонада фіксує уламки носа, а протягом 6-7 днів вони зростаються.
Звичайно проводиться зовнішня фіксація носа. Проте й досі не розроблено ефек­тивних методів фіксації. В післяопераційний період призначають антибіотики.
При відкритій травмі зовнішнього носа з ушкодженням кісток проводиться
первинна хірургічна обробка рани під загальним знеболенням або рідше під міс­цевою сінестезією. Видаляють вільні кісткові відломки, краї кісткової рани вида­ляють кістковими щипцями до появи капілярної кровотечі і рівняють іх рашпи­лем. По^гім роблять ревізію раневої поверхні, промивають антисептиками або ан­тибіотиками. М’які тканини мобілізують, рану зашивають тонкою капроновою
ниткою або японською лескою діаметром 0,2- 0,3 мм, але не товстим шовком, що
призводить до утворення грубих рубців. р£шу зашивають після репозиції кісток
зовні]пнього носа наглухо і не дренують. За показаннями проколюють крильні
хрящі і хрящ перегородки носа, гематоми перегородки носа широко дренують на
226
2-3 дні, порожнину гематоми промивають антисептиками або антибіотиками і
роблять передню тампонаду. В післяопераційний період перорально чи паренте­рально призначають антибіотики.
При відриві кінчика носа, крильних хрящів проводиться первинна хірзфгічна
обробка і кінчик носа пришивають, починаючи з хрящів.
Якщо травми носа сзчіроводжуються струсом головного мозку, оперативне
втручання відкладається на 7-10 днів. При травматичному шоку репозицію кіс­ток носа роблять після виведення пацієнта з шокового стану.
Слід мати на увазі, що внаслідок травм носа нерідко бувають гематома і абсцес
перегородки носа. У такому разі треба зробити розріз слизової оболонки перего­родки носа з двох боків, але не один навпроти одного, а з одного боку розріз ро­блять ближче до входу в ніс, а з іншого - далі від входу на 5-10 мм. Таким чином,
у післяопераційний період не утвориться наскрізний отвір у перегородці носа.
Порожнину абсцесу промивають концентрованими розчинами антибіоти­ків або антисептиками. Рану дренують гумовими смужками або вводять марлеві
тампони, змочені гіпертонічним розчином для ефективнішого відсмоктування
eкcyдa^y^ У післяопераційний період призначаються антибіотики. Якщо дренаж
недостатній або перебіг абсцесу відбувається без хірургічного лікування, можуть
бути тяжкі ускладнення.
Дефекти ран закривають місцевими тканинами. Д ля заміщення дефектів хря­щових відділів носа використовзпють вільну пластику за Сусловим. Cjnrb останньої
полягає у пересадці в дефект носа вільного шкірно-хрящового клаптя з вушної ра­ковини (частина завитки). Якщо батьки принесли клапті тканин носа чи вуха, то
реплантують останні, попередньо обробивши антисептичними розчинами. Якщо
тканини не здатні повністю прижитися, то за цей час рана встигає заповнитися
грануляціями, що дає змогу зменшити площу дефекту. У післяопераційний пе­ріод застосовують гіпотермію реплгштованої частини протягом 2-3 діб, інколи
гірудотерапію, антибактеріальну та протизапальну терапію.
Первинна обробка укушених ран собаками, лисицями, борсуками, куницями,
вовками має свої особливості. Насамперед рану обробляють 10% розчином гос­подарського мила, нежит^гездатні тканини висікають, дренують протягом 5-7
днів, проводять антирабічну вакцинацію проти сказу, бо вірус поширюється пе­риневрально зі швидкістю 3-5 мм за годину (консультація рабіолога). Для вакци­нації проти сказу використовують 2 типи вакцин: із мозіу овець типу Фермі та
культуральну антирабічну вакцину, яка виготовлена з клітин нирок сирійського
хом’яка, антирабічний у-глобулін вводять відразу після укусу хижаками. Вирішу­ється питання щодо проведення протиправцевого щеплення.
При хворобі «кошачої подряпини» (кошачої корости, доброякісного лімфогра-
доброякісного лімфогра-
нуломатозу, хвороби Дебре) виникає лімфаденіт, збудником якого є особливі хла­мідії, які гематогенно поширюються, викликаючи інтоксикацію. Інкубаційний
період 7-14 діб (інколи до З міс). На місці укусу виникає папула з червоним обід­ком навколо, далі - пустула, виразка, є висипка на шкірі.
Лікубаннл проводиться разом з інфекціоністом - преднізолон протягом 7 діб,
розтин абсцесу за показанням або вузол видаляють. Призначають УВЧ, фізіоте­рапію на збільшені лімфатичні вузли. Прогноз сприятливий.

 



Поделиться:


Последнее изменение этой страницы: 2019-12-15; просмотров: 143; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы!

infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.87.133.69 (0.019 с.)