Латентний середній отит, діагостика та лікування

 

Латентное течение воспаления среднего уха в грудном возрасте встречается примерно в 50-60% случаев.

Причины:

- общие заболевания (вирусная инфекция, сепсис, заболевания бронхолегочной системы и желудочно-кишечного тракта),

- нарушения развития (недоношенность, рахит, искусственное вскармливание, гипотрофия)

- иммунная недостаточность (аллергия, экссудативный диатез).

- нерациональное применение (короткий курс) антибиотиков и переоценка их действия с самого начала лечения

 

Плохой отток содержимого барабанной полости через слуховую трубу при отсутствии перфорации барабанной перепонки в дальнейшем приводит к образованию гнойного экссудата.

 

Пренебрежение местными мероприятиями или неправильная диагностика ведет к длительному вялому течению среднего отита со всеми последствиями.

 

слабая выраженность симптомов.

 

спонтанная боль, невысокая, иногда субфебрильная температура тела, слух снижается.

 

Отоскопическая картина не типична: меняется цвет барабанной перепонки, она становится мутной, как бы утолщенной, гиперемия ограничивается инъекцией сосудов, иногда только в одном, чаще верхнем отделе, выпячивания не наблюдается, световой рефлекс как бы рассеивается. Область сосцевидного отростка не изменяется.

 

Клинические проявления не соответствуют картине крови: могут наблюдаться довольно высокий лейкоцитоз и повышение СОЭ.

 

Лікування:

лечение общего заболевания

общеукрепляющие мероприятия и иммунокоррекцию.

чувствительность к антибиотику

амоксициллин

улучшение проходимости слуховой трубы

 

 

Сторонні тіла трахеї, клініка та лікування

 

При попадании предмета в основной бронх появляется раздражение слизистой оболочки,

 

Минимальные осложнения: катаральные воспаления и отек. Максимальные: эмфизема средостения.

 

Вторичные осложнения попадания инородного тела в бронх:

 

пневмоторакс

ателектазы

гнойные процессы

 

Симптомы и стадии:

внезапное удушье.

 

При неполном перекрытии трахеи инородным телом или попадании объекта в один из основных бронхов за первой фазой следует 2-я, именуемая этапом относительной компенсации дыхательной функции.

 

Лечение:

удаление

 

Гематома перегородки носа

 

 

 В дальнейшем при инфицировании гематомы может образоваться абсцесс. Причиной развития гематомы носовой перегородки часто являются травмы.

 

Гематома может быть одно- или двусторонней. Обычно она локализуется в хрящевом отделе перегородки, но может распространяться и на задние костные отделы.

 

Клинические проявления характеризуются нарушением носового дыхания, незначительной болезненностью или ощущением тяжести в области носа. При односторонней или незначительно выраженной двусторонней гематоме носовое дыхание может оставаться свобод ным, общее состояние не нарушается, поэтому больные иногда своевременно не обращаются к врачу.

 

При передней риноскопии можно наблюдать выбухание и отечность с одной или обеих сторон передних отделов перегородки носа темно-багрового цвета, мягкой консистенции, суживающие общий носовой ход.

 

Невыраженность клинических проявлений объясняет позднее обращение таких больных к врачу, когда гематома нагнаивается, переходя в абсцесс перегородки носа. При абсцедировании (4-7 день после травмы) отмечается выраженная воспалительная припухлость слизистой оболочки, болезненная при дотрагивании. В гнойный процесс вовлекается четырехугольный хрящ. Возникший таким образом хондроперихондрит часто приводит к дефектам перегородки носа. В редких случаях нагноение может привести к внутричерепным осложнениям (менингит, тромбоз кавернозного синуса, абсцесс мозга).

 

Лечение:

пункция, расствор антибиотика в полость гематомы и передняя тампонада.

                                                                     Билет 22

        

1) Секреторный средний отит (ССО) — катаральное воспаление слуховой трубы, сопровождающеесянарушением её функции, что приводит к изменению состояния барабанной полости и появлению в нейтранссудата; возникает при воспалительных заболеваниях носа и носоглотки. Преобладающий возраст -детский (от 4 до 10 лет), наиболее частая причина тугоухости (до 55%).

Классификация

• Острый ССО
• Хронический ССО
• I стадия -содержимое барабанной полости представлено транссудатом с примесью слизи (серозныйотит), происходит пролиферация покровного эпителия, увеличивается количество бокаловидных клеток ислизистых желез
• II стадия — вся поверхность слизистой оболочки барабанной полости продуцирует слизь. Последняя,смешиваясь с продуктами клеточного распада, становится вязкой и создаёт картину клейкого уха
• III стадия — количество слизи уменьшается, скопившийся вязкий экссудат организуется, возникаютусловия для формирования спаечного процесса, в итоге приводящего к адгезивному отиту или рубцовойоблитерации барабанной полости
• Так как ССО чаще возникает у детей, не всегда способных дать правильную оценку своему состоянию, тоданное заболевание у них чаще переходит в хроническую форму
• У взрослых ССО переходит в хроническую стадию при несвоевременном или неправильном лечении.

Клиническая картина

• Общее состояние обычно не страдает
• Боли в ухе отсутствуют
• Шум в ухе
• Понижение слуха с его флюктуацией при наклоне головы
• Ощущение заложенности ушей
• Аутофония (усиленное восприятие собственного голоса одним ухом) — при остром ССО.
Отоскопия
• Острый ССО: втянутость барабанной перепонки, инъекция её сосудов, наличие жидкости в барабаннойполости (пузырьки или граница экссудата в виде дуги, обращённой вогнутостью вверх: барабаннаяперепонка в нижних отделах имеет желтоватый, желтовато-зеленоватый цвет, при гриппе — синюшный)
• Хронический ССО
• Растяжение барабанной перепонки вследствие её истончения, она становится настолько дряблой итонкой, что возникает впечатление об её отсутствии
• При продувании слуховой трубы барабанная перепонка вновь частично или полностью смещается впросвет наружного слухового прохода. При этом иногда чётко видны известковые бляшки,просвечивающие через фиброзный и эпидермальный слои барабанной перепонки (мирингосклероз)
• На поздних стадиях процесса — рубцы и спайки барабанной перепонки, припаянность её к медиальнойстенке барабанной полости (тимпаносклероз).

Диагностика

• Камертональные пробы (опыты Ранне, Федеричи отрицательны)
• Аудиометрия — повышение порогов воздушного зву-копроведения
• Импедансометрия — уплощенная кривая.

Лечение:

Лечебная тактика
• Большинство врачей при лечении ССО отдают предпочтение консервативной терапии и лишь в случаееё неэффективности производят оперативное вмешательство
• Этиотропная терапия (консервативно — заболевания полости носа и околоносовых пазух, хирургически— аденоиды)
• Катетеризация слуховых труб с введением в них протеолитическйх ферментов, глюкокортикоидов,антибиотиков
• Анемизация слизистой оболочки полости носа сосудосуживающими средствами
• Продувание слуховой трубы после стихания острых процессов в полости носа и носоглотки
• Пневмотубомассаж, электростимуляция слуховых труб
• Физиотерапия.

Лекарственная терапия

• Местно
• Введение через катетер протеолитическйх ферментов (трипсин, химотрипсин кристаллический),гидрокортизона, антибиотиков пенициллино-вого ряда
• Сосудосуживающие средства — ОД % р-р нафти-зина, 0,05-0,1% р-р галазолина (ксилометазолин) 2-3 р/сут
• Резорбтивно
• НПВС
• Антигистаминные препараты (супрастин, тавегил, диазолин, фенкарол). Физиотерапия
• Электрофорез с 0,5% р-ром димедрола и 2% р-ром кальция хлорида, лидазой
• Гелий-неоновая лазерная терапия через глоточное устье слуховой трубы — 5-6 сеансов по 5-7 минкаждый, суммарная доза — 120-148 Дж/см2. Хируругическое лечение
• Тимпанопункция (низкочастотной ультразвуковой иглой или углекислым лазером)
• Миринготомия
• Тимпанотомия — для рассечения рубцов и спаек в барабанной полости, ревизии окон лабиринта, цепислуховых косточек и барабанного устья слуховой трубы
• Шунтирование барабанной перепонки классическим методом или по Солдатову ОТИТ СРЕДНИЙСЕКРЕТОРНЫЙ через туннель, созданный путём разреза кожи наружного слухового прохода нанебольшом участке задней стенки и отсепаровки её вместе с
барабанной перепонкой
• Трансмастоидальное дренирование сосцевидной пещеры, входа в пещеру и барабанной полости.

2) Эзофагоскопия — это осмотр пищевода с помощью бронхоэзофагоскопа. Производят с целью диагностики и проведения лечебных процедур при инородных телах (диагностика и удаление), опухолях (биопсия), ожогах и Рубцовых сужениях (бужирование), дивертикулах пищевода. Эзофагоскопию производят под местной анестезией или наркозом.

По своему назначению эзофагоскопия может быть диагностической и терапевтической (удаление инородных тел, введение лекарственных веществ, биопсия и пр.). Эзофагоскопия показана при неточно распознанном заболевании пищевода, инородных телах, внезапно наступившей непроходимости неизвестной этиологии, Рубцовых изменениях.

Эзофагоскопия может производиться в положении больного сидя с запрокинутой назад головой или лежа на спине, на животе, на правом или левом боку или же в коленно-локтевом положении. У детей до 5 лет эзофагоскопию производят обычно без обезболивания или под общим наркозом. У взрослых применяют местную анестезию в виде смазывания или орошения слизистой оболочки корня языка, задней стенки глотки, гипофаринкса и входа в пищевод 5—10% раствором лидокаина или 1—3% раствором дикаина. Помимо этого, за 30—40 мин. до начала манипуляции больному подкожно вводят 1 мл 0,1% раствора атропина для уменьшения саливации и снятия спазма пищевода. Иногда прибегают к общему наркозу (особенно у больных легко возбудимых, с неуравновешенным типом нервной системы).

Наиболее удобно производить эзофагоскопию в сидячем положении.Предварительно смазав трубку эзофагоскопа вазелиновым маслом для лучшего скольжения, ее вводят в полость рта и по средней линии языка доводят конец трубки до язычка, затем направление эзофагоскопа резко меняют. Под прямым углом трубку направляют книзу; соблюдая осторожность, обходят корень языка, надгортанник, черпаловидные хрящи и подходят ко входу в пищевод. Наиболее трудный и ответственный момент эзофагоскопии — прохождение через первое физиологическое сужение («рот» пищевода), которое имеет вид щели, несколько вогнутой кзади. В этом месте чаще всего бывают разрывы пищевода. При проведении трубки через этот отдел следует придавать ей легкие вращательные движения, отдавливая наиболее податливую переднюю стенку пищевода несколько кпереди. Дальнейшее исследование пищевода до прохода его через диафрагму не представляет особых трудностей при условии, если пищевод не смещен в ту или иную сторону. При прохождении через диафрагму следует несколько наклонить корпус больного кпереди. Слизистая оболочка пищевода здорового человека бледно-розового цвета, отчетливо видны продольные складки. Кардиальный отдел желудка имеет вид бледно-розовой звездчатой розетки. При каждом вдохе просвет пищевода в грудном отделе расширяется, а при выдохе сужается. Выдвигать трубку из пищевода следует медленно, все время рассматривая детально состояние слизистой оболочки пищевода; следует учитывать, что ранения последней или разрыв могут повести к развитию медиастинита. Травма области черпаловидных хрящей или их сочленений может вызвать нарушение подвижности гортани.

Существуют методы так называемой ретроградной эзофагоскопии, при которой трубку эзофагоскопа вводят в гастростому. Во время манипуляции врач обязан все время следить за тем, чтобы трубка продвигалась соответственно оси пищевода при хорошо видимом просвете. При неправильном положении трубки, плохой видимости просвета и стенок пищевода исправление направления трубки должно производиться не усилением давления ее на стенки пищевода, а главным образом посредством изменения положения головы и туловища больного. Большим препятствием при эзофагоскопии является заполнение просвета пищевода и трубки эзофагоскопа слюной, слизью, остатками пищи, кровью, контрастным веществом, содержимым желудка. Их удаляют особыми длинными зондами с нарезкой на одном конце, на который накручивают вату, или же путем отсасывания.

 

3) Осложнения во время и после аденотомии, хотя и редки, но могут вызывать опасные для жизни нарушения и причинять значительные затруднения в их устранении.

Самым частым осложнением после аденотомии является кровотечение, которое возникает сразу после операции или через несколько часов после нее. При всех остальных благоприятных условиях причиной такого кровотечения является неполное удаление аденоидной ткани, которое может зависеть от следующих обстоятельств: несовпадение размера аденотома с размером носоглотки, недостаточно высокое положение ножа при срезании аденоидов, которое может определяться неприжатием дуги кольца к сошнику и недостаточно плотным прижатием лезвия к верхнезадней стенке свода носоглотки, а также если больной во время срезания аденоидов приподнимается. При такого рода кровотечении необходимо повторить операцию и тщательно удалить остатки аденоидной ткани и все обрывки слизистой оболочки на задней стенке глотки конхотомом. Если кровотечение продолжается, то необходимо произвести заднюю тампонаду носа или предпринять другие меры.

Осложнения со стороны среднего уха (сальпингоотит, катаральный и острый гнойный средний отит) обусловлены трубным или гематогенным заносом инфекции. Лечение обычное.

Послеоперационное повышение температуры тела до 37,5...38°С без видимых причин - явление нередкое, продолжающееся не более 2 дней. При более высокой и продолжительной температуре следует заподозрить сепсис, дифтерию, пневмонию, обострение туберкулеза легких. Проводимые мероприятия должны быть направлены на установление причины гипертермии и ее ликвидацию.

Рвота кровью может возникнуть через непродолжительное время после операции, если во время удаления аденоидов произошло ее заглатывание. Возникновение указанной рвоты через несколько часов указывает на возобновившееся кровотечение. Такого ребенка необходимо немедленно доставить в стационар для установления причины этого осложнения.

Иногда возникает застревание аденотома в носоглотке, проявляющееся тем, что невозможно закончить операцию и вывести нож в полость рта. Причиной этого чаще всего бывает чрезмерный наклон головы во время срезания аденоидов или аномальное выстояние переднего бугорка I шейного позвонка. В первом случае для выведения наружу ножа голове придают начальное положение. Во втором случае при неудавшемся выведении аденотома голове придают легкий наклон, и форсированным движением срезают препятствие, находящееся на пути ножа. Случаются и такие казусы, как поломка кольца (ножа) и застревание его в носоглотке. Это случается в тех случаях, когда имеется материальный или конструктивный дефект кольца или конца стержня аденотома, к которому приварен нож. В таких случаях без всякой спешки пальцем или зажимом Микулича, щипцами Любе-Барбона, введенными в носоглотку, нащупывают оставшийся там металлический предмет, захватывают его и осторожно удаляют. Неудавшуюся аденотомию тут же повторяют или, если при удалении возникшего во время операции инородные тела была нанесена травма носоглотки, повторную операцию откладывают на 1 мес.

Травматические осложнения возникают при грубом оперативном вмешательстве. Например, при значительном давлении аденотомом на заднюю стенку носоглотки глубоко повреждается слизистой оболочки и в последующем могут возникать рубцовые стенозы носоглотки. Синехии и рубцовые деформации мягкого неба после аденотомии возникают у детей с врожденным сифилисом. Кривошея и ригидность шеи наблюдаются редко и возникают в результате повреждения аденотомом апоневроза и превертебральных мышц с инфицированием поврежденных тканей и развитием послевоспалительного рубцового процесса. Это осложнение происходит в тех случаях, когда во время кюретажа голова пациента не наклонена вперед и плохо фиксирована помощником, а напротив, ребенок ее резко отклоняет кзади, что значительно увеличивает естественный шейный лордоз, выпуклость которого попадает под лезвие аденотома. Это осложнение выдает себя вынужденным положением головы ребенка, которое характеризуется неподвижностью и экстензией головы. Описаны также случаи подвывиха атланта; заболевание получило название «носоглоточная кривошея», или синдром Гризеля, по имени описавшего его в 1930 г. французского врача P.Grisel. Синдром носоглоточной кривошеи характеризуется смещением атланта в положение люксации-ротации но причине односторонней контрактуры превертебральных мышц. Ребенок, прооперированный накануне по поводу аденоидов, просыпается утром с повернутой и наклоненной в одну сторону головой. При глубокой пальпации под углом нижней челюсти ребенок испытывает острую боль. На рентгенограмме верхних шейных позвонков выявляется признак люксации-ротации атланта. Применение антибиотиков, противоотечных средств, гидрокортизона, физиотерапии в течение нескольких дней приводит к выздоровлению.

Результатом травматизации слизистой оболочки носоглотки может явиться и атрофический эпифарингит, который возникает после неоднократных аденотомий, произведенных разными специалистами по некорректным показаниям.

Результаты операции у большинства детей положительны; восстанавливается носовое дыхание, имеющиеся воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей быстро ликвидируются, возвращается аппетит, повышается физическая и умственная активность, дальнейшее физическое и интеллектуальное развитие ребенка нормализуется. Однако, как показывают статистические данные, рецидивы аденоидов возникают в 2-3% случаев и в первую очередь у детей, страдающих аллергией, проявляющейся атонической астмой, отеками Квинке, крапивницей, сезонными бронхитами и др. Как правило, рецидив аденоидов возникает при неполном их удалении и не ранее чем через 3 мес после операции, и проявляется постепенным нарастанием затруднения носового дыхания и всех остальных признаков аденоидизма, которые наблюдались до оперативного вмешательства. Проведение аденотомии под контролем зрения под общим обезболиванием и при помощи современных видеохирургических методов резко сокращает число рецидивов.

Следует иметь в виду, что у детей после аденотомии даже при абсолютно свободном носовом дыхании остается привычка держать рот открытым, особенно в ночное время. Для устранения этой привычки с такими детьми проводят курсы специальной дыхательной гимнастики, определенные воспитательные мероприятия, иногда подвязывают платком нижнюю челюсть.

 

23

1) Під сенсоневральної (звукосприймаючою, перцептивною) приглухуватістю розуміють враження слухової системи від рецептора до слухової зони кори головного мозку. На неї припадає 74% приглухуватості. Залежно від рівня патології її поділяють на рецепторну (периферичну), ретрокохлеарну (корінцеву) і центральну (стволову подкоркову і коркові). Ділення носить умовний характер. Найбільш часто зустрічається рецепторная туговухість. Ретрокохлеарних туговухість виникає при ураженні спірального ганглія і VIII нерва.

Етіологія. Сенсоневральна туговухість - поліетіологічне захворювання. Основними причинами її є інфекції; травми; хронічна недостатність мозкового кровообігу; шумовібраціонний фактор; пресбіакузіс; невринома VIII нерва; радіоактивне опромінення; аномалії розвитку внутренненго вуха; хвороби матері під час вагітності; сифіліс; інтоксикації деякими антибіотиками і медикаментами, солями важких металів (ртуті, свинцю), фосфором, миш'яком, бензином; ендокринні захворювання; зловживання алкоголем і курінням тютюну.

Cенсоневральная туговухість може бути вторинною при захворюваннях, які спочатку викликають кондуктивную або змішану туговухість, а з плином часу призводять до функціональних і органічних змін рецепторних клітин кортиева органу. Так відбувається при хронічному гнійному середньому отиті, адгезивному отиті, отосклерозі і хвороби Меньєра.

У 20-30% глухих і глухонімих дітей відзначається вроджена глухота, а у 70-80% - набута. Причиною приглухуватості в постнатальному періоді є родова травма з асфіксією, порушенням мозкового кровообігу, а також резуськонфлікта і гемолітична жовтяниця.

На інфекційну природу сенсоневральної приглухуватості та глухоти припадає близько 30%. На першому місці стоять вірусні інфекції - грип, епідемічний паротит, кір, краснуха, герпеси, потім слідують епідемічний цереброспінальної менінгіт, сифіліс, скарлатина і тифи.

Клініка. За перебігом розрізняють гостру, хронічну форми приглухуватості, а також оборотну, стабільну і прогресуючу.

Хворі скаржаться на постійну одно-або двосторонню туговухість, яка виникла гостро або поступово, з прогресуванням. Приглухуватість може стабілізуватися на тривалий час. Вона нерідко супроводжується суб'єктивним високочастотним вушним шумом (писк, свист тощо) від незначного, періодичного до постійного і болісного. Шум іноді стає основною турботою хворого, дратуючи його. При односторонній приглухуватості і глухоті спілкування хворих з оточуючими залишається нормальним, але при двосторонньому процесі - ускладнюється. Високий ступінь приглухуватості і глухота приводять людей до замкнутості, втрати емоційного забарвлення мови і зниження соціальної активності.

У хворих з'ясовують причину приглухуватості, тривалість її, протягом, характер і ефективність попереднього лікування. Проводять ендоскопічне дослідження ЛОР органів, визначають стан слухової і вестибулярної функції, а також вентиляційну функцію слухової труби.

2) Бронхоскопия применяется с диагностическими и лечебными целями. Показаниями к бронхоскопии является подозрение на опухоль или воспаление в бронхах. Бронхоскопия применяется для диагностики причин кровохарканья и при обнаружении рентгенологических признаков диссеминированных процессов в лёгких. При помощи бронхоскопии возможно извлечение из бронхов инородных тел, осмотр искривлённых и суженных бронхов, проведение биопсии и введение лекарственных средств.

Показания для жесткой бронхоскопии. Жесткий дыхательный операционный бронхоскоп обеспечивает выполнение операционной бронхоскопии под местной анестезией с применением мышечных релаксантов под наркозом с инъекционной вентиляцией лёгких. Возможно применение высокоэнергетического лазера для лазерной фотодеструкции. Жесткий бронхоскоп позволяет удалять инородные тела дыхательных путей, в том числе, недоступные для удаления с помощью фиброскопов. Жесткий бронхоскоп может использоваться для восстановления проходимости трахеи и главных бронхов при их сужении или обтурации рубцами, доброкачественными или злокачественными опухолями, а также может применяться для постановки стентов различной формы при рубцовых и опухолевых стенозах. Жесткий бронхоскоп эффективен в поисках локализации очагов поражения при острых абсцессах лёгкого, а также при дифференциальной диагностике бактериального нагноения и распадающегося рака при наличии полости в легком, а также, для применения лечебного лаважа бронхов при значительном скоплении в дистальных отделах бронхов густой, вязкой мокроты в случаях неэффективной экспекторации, при бронхиальной астме тяжёлого течения в условиях инжекционной вентиляции лёгких. С целью временной окклюзии бронхиального просвета для массивного лёгочного кровотечения, пневмоторакса и пиопневмоторакса.

 Осмотр необходимо начинать с бронхов здорового (или поражённого в меньшей степени) лёгкого, чтобы уменьшить вероятность распространения инфекции. Фибробронхоскоп в трахеобронхиальное дерево лучше вводить через носовой ход (исключается опасность перекусывания фиброскопа зубами), при невозможности трансназальной интубации (искривление носовой перегородки, узкий носовой ход) фибробронхоскоп вводят через рот с использованием специального загубника.

За 30 мин до начала выполнения местной анестезии больному подкожно вводят 1 мл 0,1% раствора атропина сульфата (для снятия вагусного влияния). Пациентам с глаукомой исследование проводят без предварительной атропинизации. Больным со склонностью к бронхоспазму за 15 мин до исследования внутривенно вводят 10 мл 2,4% раствора эуфиллина на 10 мл физиологического раствора, а непосредственно перед началом местной анестезии дают вдохнуть 1-2 дозы аэрозоля, которым пользуется пациент.

Для анестезии верхних дыхательных путей и гортани применяют 10% раствор лидокаина, нанося его на слизистую с помощью распылителя. При трансназальном введении эндоскопа анестезию нижнего носового хода проводят аппликационным способом. Анестезию голосовых складок выполняют под визуальным контролем через катетер, введенный через биопсийный канал при фиброларингоскопии. Анестезию карины, шпор долевых и сегментарных бронхов проводят 2% раствором лидокаина в количестве 6-8 мл. Анестетик вводят под контролем зрения через длинный катетер.

Бронхофиброскопию можно выполнять в двух положениях больного - сидя или лежа. Если у пациента имеется дыхательная недостаточность, но нет опасности возникновения осложнений, предпочтительнее проводить исследование в положении сидя. Лечебные бронхоскопии также удобно выполнять в положении больного сидя, так как пациенту легче откашливать санирующий раствор. Эндоскоп можно вводить трансназально и трансорально.

Первым анатомическим ориентиром (при выполнении бронхоскопии гибким эндоскопом) служит надгортанник, прикрывающий вход в гортань. Анестезию надгортанника не проводят. Концом эндоскопа прижимают надгортанник к корню языка и осматривают гортань. Ложные голосовые складки имеют вид двух горизонтально расположенных неподвижных складок розового цвета.

Вторым анатомическим ориентиром являются истинные голосовые складки, расположенные под ложными. Они имеют вид блестящих белесоватых ленточек. У заднего края их находятся возвышения, образованные черпаловидными хрящами. Пространство, ограниченное внутренним краем истинных голосовых складок и внутренней поверхностью черпаловидных хрящей, называется голосовой щелью.

Прежде чем провести прибор ниже голосовых складок, необходимо убедиться в том, что проведенная анестезия достаточна. Для этого концом катетера касаются голосовых складок. Их неподвижность указывает на адекватную анестезию.

Третьим анатомическим ориентиром является киль бифуркации трахеи - карина. В киле бифуркации трахеи различают гребень, передний и задний треугольник. Карина может быть острая, как лезвие бритвы, а также уплощенная, широкая, S-образно изогнутая, седловидной формы. Карине следует уделять особое внимание, так как здесь нередко локализуются различные патологические процессы.

Слизистая оболочка в области переднего и заднего треугольников светло-красного цвета, причем слизистая последнего несколько темнее. Размеры переднего треугольника больше, чем заднего.

Осмотр начинают с той стороны бронхиального дерева, где меньше выражены изменения (что определяется предварительно по рентгенограммам). Если изменения выражены одинаково с обеих сторон, то осмотр начинают с любой половины бронхиального дерева.

Правый верхнедолевой бронх начинается от наружной поверхности главного бронха и направляется вверх почти под прямым углом. Диаметр его просвета - 8-10 мм. Он делится на три сегментарных бронха.

От нижнего края устья верхнедолевого бронха начинается промежуточный бронх, который заканчивается около устья среднедолевого бронха. Длина его 2-3 см, диаметр просвета 10-11 мм.

3)

Визначення захворювання. Гіпертрофія глоткового мигдалика (аденоїдні розрощення) - це фізіологічне збільшення лімфаденоїдної тканини, розташованої у верхньому відділі глотки (склепіння носоглотки). Найчастіше аденоїдні розрощення спостерігаються у дітей в віці від 3 до 5 років. Аденоїдит - це гостре або хронічне запалення глоткового мигдалика при грипозній та дитячій інфекціях (краснуха, коклюш, скарлатина).

Етіологія. Гострі вірусні та бактеріальні інфекції слизової оболонки верхніх дихальних шляхів, які часто повторюються, призводять до функціонального навантаження лімфаденоїдного апарату горла та його гіпертрофії.

Патогенез. Причиною виникнення гіпертрофії глоткового мигдалика є часті гострі респіраторні захворювання у дітей, дитячі інфекційні хвороби (кір, скарлатина, коклюш), ендокринні порушення, гіповітаміноз та інші фактори, які знижують захисні властивості організму. Причиною виникнення гострого аденоїдиту є активація банальної флори носової частини глотки під впливом переохолодження.

Діагностика