Антротомія, показання. Лікування в післяопераційному періоді. 





Мы поможем в написании ваших работ!



ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?

Антротомія, показання. Лікування в післяопераційному періоді.



 

Показання: Відсутність ефекту від консервативного лікування;

- Погіршення стану пацієнта;

- Підозрі на наявність ускладнення;

 

Абсолютные показания к операции: наличие внутричерепных осложнений; наличие субпериостального абсцесса; верхушечно-шейная форма мастоидита; наличие заглоточного нарыва при явных признаках мастоидита: припухлость на корне скулового отростка; наружная фистула (осторожно зондировать, чтобы не травмировать синуса).

 

Относительные показания: гноетечение, длящееся свыше 6 недель, особенно если появляются грануляции; резкое падение слуха на больное ухо при плохом самочувствии; течение болезни с неблагоприятными общими явлениями, данными рентгенографии и исследования крови.

 

Необходимо обращать внимание на такие симптомы мастоидита, как свисание верхнезадней стенки, упорная боль в области отростка, длительные, даже незначительные повышения температуры.

 

Лікування в післяопераційному періоді

Первый раз перевязку делают на 4-5 день.Открыто ведется послеоперационная рана после расширенной мастоидотомии у больных с отогенными внутричерепными осложнениями В послеоперационном периоде обычно продолжают антибиотикотерапию, назначают витамины, общеукрепляющее лечение, местно проводят ультрафиолетовое облучение. Рану перевязывают ежедневно. Во время перевязки удаляют из раны турунды, осушают ее, промывают антисептическим раствором, затем вновь вводят турунды и накладывают повязку. По мере появления эпидермизации турунды не вводят, излишние грануляции удаляют кюреткой. При благоприятном течении послеоперационного периода заживление раны и излечение наступает обычно к 20-му дню.

 

Строки деканюляції пацієнтів з гострим ларинготрахеобронхітом після трахеостомії.

 

Деканюляція повинна проводитися після повного відновлення прохідності гортані. У дорослих це можна перевірити в стаціонарі шляхом прямої ларингоскопії і контролю дихання при закритій трубці, Середній термін деканюляції при інфекційних стенозах 5-6 днів після трахеотомії.

Підкреслюється, що деканюляцію до- цільно робити таким чином, щоб щоденно у трахеостому уводити трубку все меншого і меншого розміру, аж до №00 і №000, закри- ваючи її просвіт протягом дня. При цьому відмічається, що на ніч трахеотомічна труб- ка не закривається. Автори рекомендують деканюляцію проводити уранці, за дитиною встановлювати індивідуальний нагляд і в разі виникнення дихальної недостатності різного ступеню увести в трахею трахеото- мічну трубку

 

Кісти придаткових пазух.

 

Киста гайморовой пазухи – полое доброкачественное образование с эластичными стенками, внутри которого содержится жидкость.

Заболевание встречается у каждого десятого человека, но в основном обнаруживается случайно.

Эти образования подразделяются на:

1. Ретенционные (истинные):

возникают по причине закупорки протоков желёз слизистой оболочки;

выстланы клетками слизистой оболочки.

 

2. Псевдокисты (ложные):

появляются под воздействием аллергена, в связи с инфекционным заболеванием либо из-за воспалительного процесса в корнях зубов верхней челюсти;

типичная выстилка из слизистой оболочки отсутствует.

 

Классификация новообразования зависит и от того, каким содержимым оно наполнено. Кисты могут быть:

Слизистыми,

Гнойными,

Серозными.

 

 

Мукоцеле.

Этиология:

Травма або історія хрон. захв. носа.

 

Обструкция выводных каналов, возникающая в результате либо воспалительного процесса, либо влияние остеомы или последствия травмы.

 

       1. «моногландулярная теория» объясняет возникновение мукоцеле закупоркой одной слизистой железы, в результате чего происходит ее расширения, пролиферация эпителиального слоя и образование слизистого мешка;

       2. «морфогенетическая теория» апеллирует к конгенитальному нарушению развития ячеек решетчатого лабиринта, по аналогии с одонтогенными кистами;

       3. «компрессионная теория» отдает предпочтение банальной закупорке выводящих протоков, образованию агрессивного содержимого мукоцеле и активизации остеокластов, которые приводят к разрушению кости.

 

- в результате образования мукоцеле реснитчатый цилиндрический эпителий преобразуется в многослойный плоский, лишенный цилиарного аппарата;

 

Симптоми:

латентный период:

Нет симптомов

Односторонняя ринорея (в редких случаях. Обусловлена временным открытием лобно-носового канала или прорывом слизистого содержимого кисты).

Клиника острого синусита при присоединении патогенной микрофлоры

 

период экстерриторизации, т. е. выход кисты за пределы пазухи;

visible swelling at the upper medial orbital margin (periorbital swelling) 83% гладкая, плотная, создающая впечатление одного целого с окружающей ее костью

возможен феномен крепитации

displacement of the corresponding eye 74%

Pain in the orbital or frontal region 44%

eventually diplopia 43%

падение остроты зрения(При распространении кисты к заднему полюсу глазного яблока - давление на зрительные нервы) 

периферическая скотома данного глаза ( При распространении кисты к заднему полюсу глазного яблока - давление на зрительные нервы)

Эпифора - слезостояние и слезотечение (при распространении кисты кпереди и книзу - нарушения функции слезовыводящих путей)

Боль в: глазнице, верхней челюсти, зубы той же стороны ( невралгические боли в результате сдавления кистой чувствительных нервов первой ветви тройничного нерва)

сильная головная боль

головная боль

blepharoedema

maxillofacial pressure

 

Передняя риноскопия:

изменений не выявляется;

 припухлость в среднем носовом ходе , покрытую нормальной слизистой оболочкой, отодвигающей среднюю носовую раковину к перегородке носа. (Иногда при значительном пролабировании кисты книзу);

 

период осложнений.

пиоцеле ( более значительные разрушения кости);

эмпиема соседних пазух и тканей;

Невралгия тройничного нерва ( внезапные, кратковременные ( (от нескольких секунд до 2 минут) ), интенсивные, повторяющиеся боли в зоне иннервации одной или нескольких ветвей тройничного нерва, обычно с одной стороны лица. Длительные (до 3-х дней) жгучими, мучительные боли);

дакриоцистит ( обильное непроизвольное слезотечение, гнойные или слизисто-гнойные выделения из пораженного глаза, отек слезного мешка. выделения слизистой или гнойной жидкости из слезных точек при надавливании)

 

Диагноз:

Рентген методы ( наличие выходящей за пределы пазухи гомогенной, овальной с гладкими контурами тени, прерыванием контуров глазницы и костными разрушениями (резорбция костной гкани) в области слезной кости. разрушение бумажной пластинки. Одновременно киста может проникать в передние ячейки решетчатого лабиринта и, разрушая медиальную часть верхней стенки верхнечелюстной пазухи, проникать и в эту пазуху.)

 

Диф. диагностика:

Difficult to destinguish from other intra- extraorbital expansive lesions such as osteoma, fibrous dysplasya, meningo-encephalocele, malignant tumours.

первичная врожденная орбитальная киста, (например, дермоидная кисты);

менингоцеле( выпячиванием мозговых оболочек за пределы мозгового черепа с образованием грыжевидного мешка, заполненного спиноо-мозговой жидкостью. );

энцефалоцеле(выпячиванием мозговых оболочек за пределы мозгового черепа с веществом головного мозга внутри);

остеома

остеосаркома

новообразование;

 

 

Как долго развивается мукоцеле?

очень медленно и проходит три периода. латентный экстерриторизации осложнений

 

Білет №18

 





Последнее изменение этой страницы: 2019-12-15; просмотров: 69; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы!

infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 34.230.9.187 (0.01 с.)