Разбор учебных клинических гемограмм

Студенты получают от преподавателя набор учебных гемограмм, отражающих важнейшие гематологические признаки патологии системы крови, и переписывают их в тетрадь протоколов. В гемограммах представлены различные виды анемий, полицитемии, лейкоцитозы и лейкопении, возникшие при различных патологических процессах, а также дана картина периферической крови больных острыми и хроническими лейкозами. При разборе гемограмм следует дать оценку состояния эритроидного и миелоидного ростков. Если требуется, то вычислить цветовой показатель, оценить количественный и качественный состав лейкоцитов с учетом абсолютного содержания в крови нейтрофилов, лимфоцитов и других видов клеток белой крови, обращают внимание на морфологию кровяных элементов (выявляют регенеративные и дегенеративные формы), содержание тромбоцитов и т.п. Все эти данные используют для суждения о функциональном состоянии кроветворной системы, о глубине и обратимости обнаруженных отклонений и о возможных механизмах их происхождения.

В качестве примера приводим разбор следующей гемограммы:

Количество эритроцитов   – 3,9х10¹² в 1 л (3,9 г/л)

Гемоглобин               –   78 г/л

Цветовой показатель –   0,6

Ретикулоциты           –   65 ‰

Количество лейкоцитов –   12,4х10⁹ в 1 л (12,4 г/л)

базофилы                  –   0%

эозинофилы              –   2%

нейтрофилы: миелоциты    – 0%

юные          –   4%

палочкоядерные  – 17%

сегментоядерные – 56%

лимфоциты                –   15%

моноциты                  –   5%

Полихроматофилия эритроцитов, единичные нормобласты.

На основании имеющихся данных делаем заключение:

Анемия гипохромная (снижены количество гемоглобина и содержание эритроцитов, цветовой показатель 0,6); регенераторная (выраженный ретикулоцитоз, полихроматофилия эритроцитов и нормобластоз); нормобластическая; нормоцитарная.

Изменения миелоидного ростка характеризуются нейтрофильным лейкоцитозом (абсолютная нейтрофилия) и регенераторным сдвигом нейтрофилов влево (повышено абсолютное и относительное содержание юных и палочкоядерных нейтрофилов).

Абсолютное и относительное содержание базофилов, эозинофилов и моноцитов в пределах нормы; относительная лимфопения сочетается с нормальным абсолютным содержанием лимфоцитов.

Таким образом, выявлена анемия с признаками регенерации красной крови, нейтрофильным лейкоцитозом,который, вероятно, является выражением защитновосстановительной реакции кроветворной системы. Функциональная активность костномозгового кроветворения, по данным периферической крови, повышена.

В качестве одного из примеров патологии, при которой возможна подобная картина крови, можно назвать состояние после острой кровопотери в фазе повышенного костномозгового кроветворения, следовательно, в данном случае: анемия постгеморрагическая, острая, фаза повышенного костно-мозгового кроветворения.

После устного разбора клинических гемограмм (совместно с преподавателем) студенты записывают окончательное заключение по каждой гемограмме в тетрадь для протоколов.

Ситуационные задачи

Анализ крови №1. Эр.- 3,6х10¹²/л, Hb – 60 г/л, ЦП – 0,5, ретикулоциты - 96‰. Лейкоциты – 13,5х10⁹/л, эозинофилы – 2%, миелоциты – 1%, юные – 3%, палочкоядерные – 8%, сегментоядерные – 66%, лимфоциты – 16%, моноциты – 4%. В мазке полихроматофильные эритроциты, нормобласты 2:100.

Анализ крови №2. Эр.- 3,0х10¹²/л, Hb – 46 г/л, ЦП – 0,46, ретикулоциты - 40‰, тр. – 180х10⁹/л. Лейкоциты – 8,8х10⁹/л, эозинофилы – 2%, палочкоядерные – 1%, сегментоядерные – 63%, лимфоциты – 28%, моноциты – 6%. В мазке гипохромия и микроцитоз эритроцитов, нормобласты 4: 100.

Анализ крови №3. Эр.- 2,5х10¹²/л, Hb – 95 г/л, ЦП – 1,14, ретикулоциты - 86‰. Лейкоциты – 4,5х10⁹/л, эозинофилы – 1%, 1 сегментоядерные – 76%, лимфоциты – 21%, моноциты – 2%. В мазке эритроциты с тельцами Жолли, пойкилоцитоз, анизоцитоз (макроцитоз) эритроцитов

Анализ крови №4. Эр.- 7,8х10¹²/л, Hb – 200 г/л, ЦП – 0,76, ретикулоциты - 28‰, тр. – 500х10⁹/л. Лейкоциты – 11,0х10⁹/л, эозинофилы – 2%, юные – 1%, палочкоядерные – 3%, сегментоядерные – 60%, лимфоциты – 28%, моноциты – 6%. В мазке нормобласты 4: 100.

Анализ крови №5. Эр.- 1,05х10¹²/л, Hb – 50 г/л, ЦП – 1,5, ретикулоциты - 2‰, тр. – 150х10⁹/л.

Лейкоциты – 4,0х10⁹/л, эозинофилы – 2%, палочкоядерные – 2%, сегментоядерные – 58%, лимфоциты – 35%, моноциты – 3%. В мазке анизоцитоз, пойкилоцитоз эритроцитов, мегалобласты 12: 100. Выраженная полисегментация нейтрофилов.

Анализ крови №6. Эр.- 4,0х10¹²/л, Hb – 126 г/л, ЦП – 0,8. Лейкоциты – 22,0х10⁹/л, эозинофилы – 1%, миелоциты – 1%, юные – 9%, палочкоядерные – 22%, сегментоядерные – 56%, лимфоциты – 9%, моноциты – 2%.

Анализ крови №7. Эр.- 4,0х10¹²/л, Hb – 116 г/л, ЦП – 0,87. Лейкоциты – 10,2х10⁹/л, эозинофилы – 2%, палочкоядерные – 1%, сегментоядерные – 74%, лимфоциты – 20%, моноциты – 3%. В мазке выраженная полисегментация нейтрофилов.

Анализ крови №8. Эр.- 1,2х10¹²/л, Hb – 30 г/л, ЦП – 0,75, ретикулоциты - 2‰, тр. – 40х10⁹/л Лейкоциты – 1,3х10⁹/л, сегментоядерные – 19%, лимфоциты – 78%, моноциты – 3%. В мазке анизоцитоз и пойкилоцитоз эритроцитов, гиперсегментация нейтрофилов.

Анализ крови №9. Ребенок 1 год 2 мес. Эр.- 4,5х10¹²/л, Hb – 130 г/л, ЦП – 0,9, ретикулоциты - 12‰, тр. – 250х10⁹/л. Лейкоциты – 10,8х10⁹/л, эозинофилы – 1%, юные – 1%, палочкоядерные – 4%, сегментоядерные – 30%, лимфоциты – 54%, моноциты – 10%.

Анализ крови №10. Эр.- 2,3х10¹²/л, Hb – 50 г/л, ЦП – 0,6, ретикулоциты - 4‰. Лейкоциты – 470,0х10⁹/л, базофилы – 7%, эозинофилы – 6%, миелобласты – 3%, промиелоциты – 3%, миелоциты – 8%, юные – 16%, палочкоядерные – 23, сегментоядерные – 20%, лимфоциты – 12%, моноциты – 2%. В мазке анизоцитоз и пойкилоцитоз эритроцитов, нормобласты – 2:100.

Анализ крови №11. Эр.- 1,2х10¹²/л, Hb – 30 г/л, ЦП – 0,75, ретикулоциты - 12‰. Лейкоциты –7,0х10⁹/л, базофилы – 3%, эозинофилы – 5%, миелобласты – 7%, промиелоциты – 9%, миелоциты – 20%, юные – 13%, палочкоядерные – 8%, сегментоядерные – 14%, лимфоциты – 13%, моноциты – 8%. В мазке анизоцитоз и пойкилоцитоз эритроцитов.

Анализ крови №12. Эр.- 1,8х10¹²/л, Hb – 53 г/л, ЦП – 0,76. Лейкоциты – 155,0х10⁹/л, сегментоядерные – 5%, лимфобласты – 85%, лимфоциты – 2%, моноциты – 1%. В мазке пойкилоцитоз эритроцитов.

Анализ крови №13. Эр.- 2,5х10¹²/л, Hb – 90 г/л. Лейкоциты – 6,0х10⁹/л, эозинофилы – 1%, палочкоядерные – 1%, сегментоядерные – 25%, лимфобласты – 58%, лимфоциты – 13%, моноциты – 2%.

Анализ крови №14. Эр.- 3,2х10¹²/л, Hb – 70 г/л, ЦП – 0,6, ретикулоциты – 25%. Лейкоциты – 75,0х10⁹/л, эозинофилы – 1%, миелобласты – 86%, палочкоядерные – 1%, сегментоядерные – 8%, лимфоциты – 3%, моноциты – 1%. %. В мазке крови анизоцитоз и пойкилоцитоз эритроцитов, нормобласты – 5:100.

Анализ крови №15. Эр.- 3,6х10¹²/л, Hb – 85 г/л, ЦП – 0,7. Лейкоциты – 62,0х10⁹/л, эозинофилы – 1%, сегментоядерные – 10%, лимфобласты – 4%, лимфоциты – 84%, моноциты – 1%. В мазке крови тельца Боткина-Гумпрехта 10:100, анизоцитоз и пойкилоцитоз эритроцитов, нормобласты – 2:100.

 

Дополнительная литература:

1. Баркаган З.С., Момот А.П. Диагностика и контролируемая терапия нарушений гемостаза. – М.: НьюДиамед, 2001. – 286 с.

2. Диагностика лейкозов: Атлас и практическое руководство / Под. ред. Д.Ф.Глузмана. – К.: Морион, 2000. – 224с.

3. Клиническая онкогематология: Руководство для врачей / Под. ред. М.А. Волковой. – М.: Медицина, 2001. – 576с.

4. Патофизиология крови / Под ред. Дж. Шиффмана. – М.: BINOM, 2001.- 246 с.