Острые ингаляционные поражения - повреждение горячим воздухом и продуктами горения слизистых оболочек дыхательных путей.

Клиника: обструкция верхних или нижних дыхательных путей, отек легкого.

 

Догоспитальный этап:

1. Свежий воздух.

2. Оксигенотерапия.

3. Бронхолитики:

a) внутрь в 2-3 приема:

· сальбутамол (1 таб. – 2мг, 4 мг,8 мг, сироп в 5 мл -10 мг) в дозе для детей от 2 до 6 лет – 3-6 мг/сутки, для детей 6-12 лет – 6-8 мг, детям старше 12 лет – 10 -16 мг/сутки, или

b) через компрессорный небулайзер растворив в 2 мл 0,9% раствора натрия хлорида:

· раствор беродуала (ипратропия бромид+фенотерол гидробромид), до 3-4-х раз в суткив дозе для детей до6 лет – 10 капель, с 6 до 12 лет – 10-20 капель, старше 12 лет - 20 капель, или

· раствор ипратропия бромид (атровент) в дозе для детей до 6 лет 8-20 капель (100-250 мкг), с 6-12 лет – 20 капель (250 мкг), старше 12 лет – 40 капель (500 мкг), или

· сальбутамол (саламол ЭКО легкое дыхание) в дозированном ингаляторе (1 доза 100 мкг) по 1 дозе однократно при необходимости можно повторить через 20 минут

4. Ввести в/в струйно медленно 2,4% раствора эуфиллина (в 1 мл 2,4% раствора содержится 24-25 мг) в дозе для детей до 3-х месяцев – 30-60 мг/сутки, 4-12 месяцев – 60-90 мг/сутки, 1-3 года 90-120 мг/сутки, 4-7 лет – 120-240 мг/сутки, 8-18 лет – 250-500 мг/сутки из расчета 4-6 мг/кг.

5. Ингаляционные кортикостероиды – через небулайзер

· Пульмикорт (будесонид) суспензия для ингаляций – детям от 6 мес. и старше начальная доза 0,25-0,5 мг/сут., при необходимости увеличение дозы до 1 мг/сут. Форма выпуска: в 1 мл - 0,25 мг (250 мкг), в небуле 2 мл; при использовании для ингаляции объема менее 2 мл необходимо добавить 0,9% раствора натрия хлорида до объема 2 мл.

6. Наличие дыхательной недостаточности – основание для госпитализации.

 

Отравление моноксидом углерода – вдыхание угарного газа, характеризующееся образованием карбоксигемоглобина, препятствующего нормальному переносу кислорода.

Клиника: расширение капиллярного русла кожи,  у величение глубины дыхания, головная боль и повышенная утомляемость, угнетение ЦНС, тошнота, рвота, судороги, кома.

  

Лечение

Догоспитальный этап:

1. Свежий воздух.

2. Выполнение протокола ABCD.

3. Оксигенотерапия. Дыхание атмосферным воздухом снижает уровень карбоксигемоглобина вполовину через 6 часов, дыхание 100% кислородом снижает уровень карбоксигемоглобина вполовину через 1,5 часа.

4. Госпитализация.

Госпитальный этап:

1. Для ускорения процесса снижения концентрации карбоксигемоглобина при тяжелых отравлениях применяется гипербарическая оксигенация.

2. При тяжелых отравлениях и коме – интубация трахеи и вентиляция 100 % кислородом.

3. Тяжелый ацидоз является прогностически неблагоприятным признаком исхода заболевания. 

Укусы насекомых - токсико-аллергическое воздействия, связанные с инвазией ядов.

Клиника: острая боль в месте ужаления, зуд, жжение, локальный лимфаденит, тканевой отек, лихорадка, слабость, артралгии, головокружение, повышение АД, шок.

 

Лечение

Догоспитальный этап:

1. Выдавить яд, удалить остаток жала.

2. Холод на место укуса.

3. 0,1% раствор адреналина (эпинефрина) 0,1-1,0 мл в/м, или п/к

4. Антигистаминные препараты:

· димедрол 1% раствор, или супрастин 2% раствор (из расчета: для детей до 7 лет – 0,1 мл на 1 год жизни, старше 7 лет – 1 мл), или

· левоцетиризин (ксизал) внутрь для детей старше 6 лет 1 таблетка (10 капель).

5. При укусе скорпионом – блокада 0,5% раствором прокаина.

 

Госпитальный этап:

1. Применение антигистаминных, противоотечных средств, глюкокортикостероидов (местно: мази, гели и системно: per os, в/м, в/в).

2. При развитии анафилактического шока – оказание неотложной помощи написано в соответствующем разделе.

Укусы змей - попадание в организм ядов, вызывающих аллергические, токсические, деструктивные, нейротоксические, гемолитические, ДВС-эффекты.

Клиника: местный отек мягких тканей, эритема, петехии, экхимозы, буллы, парестезии и дизэстезии, артериальная гипотензия, шок, гемолиз, ДВС-синдром. Степень отравления: легкая - местный отек тканей, боль в месте укуса, отсутствие системной токсичности; средняя - сильная боль в месте укуса, диаметр отека больше 30 см, системная токсичность в виде тошноты, рвоты, снижение гематокрита и тромбоцитов; генерализованные петехии, экхимозы, артериальная гипотензия, острая почечная недостаточность, лабораторные признаки коагулопатии потребления.

 

Лечение

Догоспитальный этап:

1. Попытаться выдавить или отсосать яд в течение 10 минут после укуса с использованием вакуумных устройств. Запрещено делать какие-либо надрезы кожи в области укуса.

2. Наложить жгут выше места укуса с сохранением пульса ниже.

3. Охранительный режим и иммобилизация конечности.

4. Ввести 50% раствор анальгина (из расчета 0,1-0,2 мл на 10 кг) + димедрол 1% раствор, или супрастин 2% раствор (из расчета: для детей до 7 лет – 0,1 мл на 1 год жизни, старше 7 лет – 1 мл).

5. Оказание при необходимости помощи по протоколу ABCD.

6. Немедленная транспортировка в стационар.

Госпитальный этап:

1. Введение моновалентных сывороток, содержащих одну лечебную дозу антител к яду одной змеи (150 АЕ против яда кобры, 500 АЕ против яда гюрзы, 250 АЕ против яда эфы) или поливалентных, содержащие антитела к ядам всех трёх змей. Приложены подробные инструкции по ее использованию.

2. Введение глюкокортикоидов и антигистаминных препаратов.

3. Обезболивание.

4. Терапия синдрома ДВС.

5. По показаниям - противостолбнячные мероприятия.

6. Осмотр хирурга для оценки состояния раны и окружающих тканей.

РАЗДЕЛ 10

ТЕРМИНАЛЬНЫЕ СОСТОЯНИЯ

Терминальное состояние – граничащая со смертью стадия жизни, когда невозможна самостоятельная коррекция метаболических нарушений и основных жизненно важных функций; имеет 4 фазы: предагония, терминальная пауза, агония, клиническая смерть.

Предагония (критическое состояние) - нарушений жизненно важных функций: ЦНС, легочного газообмена, кровообращения, кислотно-основного состояния, электролитного баланса; и обменных процессов: глюкокортикоидная недостаточность, функция внутриклеточных ферментов. Длится от минут до суток.

Терминальная пауза - после резкого учащения дыхания внезапно полное прекращение, нарушается сердечный ритм, угасает роговичный рефлекс. Длится от нескольких секунд до 2-4 мин.

Агония -  прогрессирующее нарушение сердечного и дыхательного ритма, сознания, падение АД. Длительность от минут до часов

Клиническая смерть - прекращение сердечной деятельности и дыхания при сохранении обменных процессов в тканях и возможности восстановления жизнедеятельности организма.

Признаки клинической смерти: отсутствие пульса на магистральных сосудах, отсутствие сознания, апноэ, мидриаз, изменение цвета кожных покровов.

При невозможности восстановления функций ЦНС в течение 5-10 минут развивается биологическая смерть.

Реанимация

Первичный реанимационный комплекс осуществляется в последовательности: А – airway (дыхательные пути), B – breathing (дыхание) C – circulation (циркуляция), D – disability (неспособность).

А - разгибание шеи → поднятие подбородка → выведение вперед нижней челюсти → обследование рта и глотки на содержимое желудка, с его удалением → оценка вида дыхания → помещение своего уха перед носом и ртом ребенка со слежением за грудной клеткой → возможно увидеть движения грудной клетки и услышать дыхательные шумы.  

В - при отсутствии или неадекватном дыхании → сделать пять искусственных вдохов (минимум два должны быть адекватными) → производить медленные искусственные вдохи → при отсутствии экскурсии грудной клетки - маневры по освобождению дыхательных путей → неадекватная вентиляция является подозрением на полную обструкцию дыхательных путей → интубация трахеи или крикотиреотомия или трахеотомия.  

С - с первыми пятью вдохами в течение 10 секунд обследовать пульс на центральных артериях → при отсутствии или неадекватном пульсе (менее 80 ударов/минуту у новорожденного, менее 60 ударов/минуту у детей младшего возраста) → закрытый массаж сердца.

Точка для проведения закрытого массажа - на ширину пальца ниже межсосковой линии у детей младшего возраста и на ширину двух пальцев выше мечевидного отростка у старших детей; сила компрессий - на 1/3 глубины грудной клетки с возрастной частотой, количество компрессий к количеству вдохов: до 8 лет - 5:1, старше 8 лет – 15:2. Компрессию в младшем возрасте осуществляют двумя большими пальцами, обхватив руками грудную клетку; в возрасте до 8 лет - ладонью одной руки; старше 8 лет - ладонями обеих рук, наложив друг на друга. 

D. Уровень сознания оценивается путем нанесения возбуждающих стимулов. 

 

ДЕТСКАЯ ШКАЛА ОЦЕНКИ КОМЫ

(Симпсон и Рейлли)

Открывание глаз	Вербальный ответ	Двигательный ответ
Спонтанное (4)	Ориентирован(5)	Выполняет команды (5)
На речь (3)	Отдельные слова(4)	Локализует боль (4)
На боль (2)	Звуки (3)	Сгибание на боль (3)
Отсутствует (1)	Крик (2) Отсутствует (1)	Разгибание на боль (2) Отсутствует (1)