Острые ингаляционные поражения - повреждение горячим воздухом и продуктами горения слизистых оболочек дыхательных путей.

Клиника: обструкция верхних или нижних дыхательных путей, отек легкого.

 

Догоспитальный этап:

1. Свежий воздух.

2. Оксигенотерапия.

3. Бронхолитики:

a) внутрь в 2-3 приема:

· сальбутамол (1 таб. – 2мг, 4 мг,8 мг, сироп в 5 мл -10 мг) в дозе для детей от 2 до 6 лет – 3-6 мг/сутки, для детей 6-12 лет – 6-8 мг, детям старше 12 лет – 10 -16 мг/сутки, или

b) через компрессорный небулайзер растворив в 2 мл 0,9% раствора натрия хлорида:

· раствор беродуала (ипратропия бромид+фенотерол гидробромид), до 3-4-х раз в суткив дозе для детей до6 лет – 10 капель, с 6 до 12 лет – 10-20 капель, старше 12 лет - 20 капель, или

· раствор ипратропия бромид (атровент) в дозе для детей до 6 лет 8-20 капель (100-250 мкг), с 6-12 лет – 20 капель (250 мкг), старше 12 лет – 40 капель (500 мкг), или

· сальбутамол (саламол ЭКО легкое дыхание) в дозированном ингаляторе (1 доза 100 мкг) по 1 дозе однократно при необходимости можно повторить через 20 минут

4. Ввести в/в струйно медленно 2,4% раствора эуфиллина (в 1 мл 2,4% раствора содержится 24-25 мг) в дозе для детей до 3-х месяцев – 30-60 мг/сутки, 4-12 месяцев – 60-90 мг/сутки, 1-3 года 90-120 мг/сутки, 4-7 лет – 120-240 мг/сутки, 8-18 лет – 250-500 мг/сутки из расчета 4-6 мг/кг.

5. Ингаляционные кортикостероиды – через небулайзер

· Пульмикорт (будесонид) суспензия для ингаляций – детям от 6 мес. и старше начальная доза 0,25-0,5 мг/сут., при необходимости увеличение дозы до 1 мг/сут. Форма выпуска: в 1 мл - 0,25 мг (250 мкг), в небуле 2 мл; при использовании для ингаляции объема менее 2 мл необходимо добавить 0,9% раствора натрия хлорида до объема 2 мл.

6. Наличие дыхательной недостаточности – основание для госпитализации.

 

Отравление моноксидом углерода – вдыхание угарного газа, характеризующееся образованием карбоксигемоглобина, препятствующего нормальному переносу кислорода.

Клиника: расширение капиллярного русла кожи,  у величение глубины дыхания, головная боль и повышенная утомляемость, угнетение ЦНС, тошнота, рвота, судороги, кома.

  

Лечение

Догоспитальный этап:

1. Свежий воздух.

2. Выполнение протокола ABCD.

3. Оксигенотерапия. Дыхание атмосферным воздухом снижает уровень карбоксигемоглобина вполовину через 6 часов, дыхание 100% кислородом снижает уровень карбоксигемоглобина вполовину через 1,5 часа.

4. Госпитализация.

Госпитальный этап:

1. Для ускорения процесса снижения концентрации карбоксигемоглобина при тяжелых отравлениях применяется гипербарическая оксигенация.

2. При тяжелых отравлениях и коме – интубация трахеи и вентиляция 100 % кислородом.

3. Тяжелый ацидоз является прогностически неблагоприятным признаком исхода заболевания. 

Укусы насекомых - токсико-аллергическое воздействия, связанные с инвазией ядов.

Клиника: острая боль в месте ужаления, зуд, жжение, локальный лимфаденит, тканевой отек, лихорадка, слабость, артралгии, головокружение, повышение АД, шок.

 

Лечение

Догоспитальный этап:

1. Выдавить яд, удалить остаток жала.

2. Холод на место укуса.

3. 0,1% раствор адреналина (эпинефрина) 0,1-1,0 мл в/м, или п/к

4. Антигистаминные препараты:

· димедрол 1% раствор, или супрастин 2% раствор (из расчета: для детей до 7 лет – 0,1 мл на 1 год жизни, старше 7 лет – 1 мл), или

· левоцетиризин (ксизал) внутрь для детей старше 6 лет 1 таблетка (10 капель).

5. При укусе скорпионом – блокада 0,5% раствором прокаина.

 

Госпитальный этап:

1. Применение антигистаминных, противоотечных средств, глюкокортикостероидов (местно: мази, гели и системно: per os, в/м, в/в).

2. При развитии анафилактического шока – оказание неотложной помощи написано в соответствующем разделе.

Укусы змей - попадание в организм ядов, вызывающих аллергические, токсические, деструктивные, нейротоксические, гемолитические, ДВС-эффекты.

Клиника: местный отек мягких тканей, эритема, петехии, экхимозы, буллы, парестезии и дизэстезии, артериальная гипотензия, шок, гемолиз, ДВС-синдром. Степень отравления: легкая - местный отек тканей, боль в месте укуса, отсутствие системной токсичности; средняя - сильная боль в месте укуса, диаметр отека больше 30 см, системная токсичность в виде тошноты, рвоты, снижение гематокрита и тромбоцитов; генерализованные петехии, экхимозы, артериальная гипотензия, острая почечная недостаточность, лабораторные признаки коагулопатии потребления.

 

Лечение

Догоспитальный этап:

1. Попытаться выдавить или отсосать яд в течение 10 минут после укуса с использованием вакуумных устройств. Запрещено делать какие-либо надрезы кожи в области укуса.

2. Наложить жгут выше места укуса с сохранением пульса ниже.

3. Охранительный режим и иммобилизация конечности.

4. Ввести 50% раствор анальгина (из расчета 0,1-0,2 мл на 10 кг) + димедрол 1% раствор, или супрастин 2% раствор (из расчета: для детей до 7 лет – 0,1 мл на 1 год жизни, старше 7 лет – 1 мл).

5. Оказание при необходимости помощи по протоколу ABCD.

6. Немедленная транспортировка в стационар.

Госпитальный этап:

1. Введение моновалентных сывороток, содержащих одну лечебную дозу антител к яду одной змеи (150 АЕ против яда кобры, 500 АЕ против яда гюрзы, 250 АЕ против яда эфы) или поливалентных, содержащие антитела к ядам всех трёх змей. Приложены подробные инструкции по ее использованию.

2. Введение глюкокортикоидов и антигистаминных препаратов.

3. Обезболивание.

4. Терапия синдрома ДВС.

5. По показаниям - противостолбнячные мероприятия.

6. Осмотр хирурга для оценки состояния раны и окружающих тканей.

РАЗДЕЛ 10

ТЕРМИНАЛЬНЫЕ СОСТОЯНИЯ

Терминальное состояние – граничащая со смертью стадия жизни, когда невозможна самостоятельная коррекция метаболических нарушений и основных жизненно важных функций; имеет 4 фазы: предагония, терминальная пауза, агония, клиническая смерть.

Предагония (критическое состояние) - нарушений жизненно важных функций: ЦНС, легочного газообмена, кровообращения, кислотно-основного состояния, электролитного баланса; и обменных процессов: глюкокортикоидная недостаточность, функция внутриклеточных ферментов. Длится от минут до суток.

Терминальная пауза - после резкого учащения дыхания внезапно полное прекращение, нарушается сердечный ритм, угасает роговичный рефлекс. Длится от нескольких секунд до 2-4 мин.

Агония -  прогрессирующее нарушение сердечного и дыхательного ритма, сознания, падение АД. Длительность от минут до часов

Клиническая смерть - прекращение сердечной деятельности и дыхания при сохранении обменных процессов в тканях и возможности восстановления жизнедеятельности организма.

Признаки клинической смерти: отсутствие пульса на магистральных сосудах, отсутствие сознания, апноэ, мидриаз, изменение цвета кожных покровов.

При невозможности восстановления функций ЦНС в течение 5-10 минут развивается биологическая смерть.

Реанимация

Первичный реанимационный комплекс осуществляется в последовательности: А – airway (дыхательные пути), B – breathing (дыхание) C – circulation (циркуляция), D – disability (неспособность).

А - разгибание шеи → поднятие подбородка → выведение вперед нижней челюсти → обследование рта и глотки на содержимое желудка, с его удалением → оценка вида дыхания → помещение своего уха перед носом и ртом ребенка со слежением за грудной клеткой → возможно увидеть движения грудной клетки и услышать дыхательные шумы.  

В - при отсутствии или неадекватном дыхании → сделать пять искусственных вдохов (минимум два должны быть адекватными) → производить медленные искусственные вдохи → при отсутствии экскурсии грудной клетки - маневры по освобождению дыхательных путей → неадекватная вентиляция является подозрением на полную обструкцию дыхательных путей → интубация трахеи или крикотиреотомия или трахеотомия.  

С - с первыми пятью вдохами в течение 10 секунд обследовать пульс на центральных артериях → при отсутствии или неадекватном пульсе (менее 80 ударов/минуту у новорожденного, менее 60 ударов/минуту у детей младшего возраста) → закрытый массаж сердца.

Точка для проведения закрытого массажа - на ширину пальца ниже межсосковой линии у детей младшего возраста и на ширину двух пальцев выше мечевидного отростка у старших детей; сила компрессий - на 1/3 глубины грудной клетки с возрастной частотой, количество компрессий к количеству вдохов: до 8 лет - 5:1, старше 8 лет – 15:2. Компрессию в младшем возрасте осуществляют двумя большими пальцами, обхватив руками грудную клетку; в возрасте до 8 лет - ладонью одной руки; старше 8 лет - ладонями обеих рук, наложив друг на друга. 

D. Уровень сознания оценивается путем нанесения возбуждающих стимулов. 

 

ДЕТСКАЯ ШКАЛА ОЦЕНКИ КОМЫ

(Симпсон и Рейлли)