Многоформная экссудативная эритема — острый аллергодерматоз с наследственным IgE -зависимым предрасположением у детей 1 -6 лет.

Клиника: боли в суставах, мышцах, фебрилитет, катаральные явления, полиморфная сыпь на коже и слизистых (уртикарная, везикуло-буллезная, папулезная и эритематозная).

 

Синдром Стивенса-Джонсона (эрозивный плюриорифициальный эктодерматоз, злокачественная экссудатив­ная эритема) — тяжелая форма экссудативной эритемы. Помимо упомянутых препаратов, как причины этого син­дрома описаны барбитураты, делагил, фенолфталеин, финлепсин.

Клиника: интоксикация, мышечные боли, гектическая температура, экссудативно-эпидермодермальные образования округлой формы красного цвета, буллезные элементы, кожи, слизистой рта, зева, эрозии, некроз, зуд, жжение, септические и висцеральные осложнения — плевро­пневмонии, артриты, бронхиты, менингиты, миокардиты.

 

Токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла) — самый тяжелый вариант аллергического буллезного дерматита.

Причины: прием нескольких лекарственных препаратов (лекарственный коктейль), как правило, по поводу предшествующего простудного заболевания-сульфаниламиды, антибиотики, нестероидные противовоспалительные средства, антиконвульсанты.

Клиника: через несколько часов, дней после приема лекарств повышение температуры до 39-41°С, слабость, спутанность сознания, рвота, головная боль, понос; кожные проявления: начало с эритематозно-буллезных высыпаний на шее, в области кожных складок, распространяются на всю кожу кроме волосистой части головы, отслоение эпидермиса, положительный симптом Никольского, эрозии, поражается слизистая рта, гениталий, пищевода, бронхиального дерева, септические осложнения и ост­рая надпочечниковая недостаточность.

Лечение

Догоспитальный этап:

1. Отменить препарат-аллерген или устранить кон­такт с ним.

2. Срочная госпитализация, лучше в палату интенсивной             терапии.

 

Госпитальный этап:

1. Ввести детоксицирующие растворы в/в капельно из расчета 30-40 мл/кг: гемодез, реополиглюкин, реамберин. 

2. Антигистаминные препараты вводятся в возрастных дозах в/м или в/в (как описано выше).

3. Ввести глюкокортикоиды 2-4-6 мг/кг/сут. (по преднизолону), в/в в 2-4 приема, при синдроме Лайелла – максимальные дозы.

4. При гипертермии использовать физические методы              охлаждения.

5. При выраженном болевом синдроме – ввести 1% раствор промедола.

6. Обработка кожи и слизистых при экссудативном компоненте: подсушивать и дезинфицировать (солевые растворы, 3% перекись водорода и др.), по мере эпителизации – нефторированные глюкокортикоидные кремы и мази (элоком, локоид, адвантан, целестодерм и др.), при вторичном инфицировании - комбинированные мази (тридерм, пимафукорт, белогент).

7. Антибиотики широкого спектра действия после предварительного определения чувствительности; при синдроме Лайелла - макролиды, цефалоспорины.

8. При синдроме Лайелла необходимо помещение больного под каркас в стерильные условия. 

9. Плазмаферез, плазмообмен, плазмофильтрация.

РАЗДЕЛ 4

НЕОТЛОЖНАЯ ЭНДОКРИНОЛОГИЯ

Диабетический кетоацидоз – острая декомпенсация сахарного диабета, характеризующаяся абсолютной инсулиновой недостаточностью, гипергликемией, гипрекетонемией, ацетонурией и метаболическим ацидозом, с различной степенью нарушения сознания вплоть до комы.

Причины: первичная манифестация сахарного диабета 1 типа, недостаточные дозы и нарушения режима инсулинотерапии, грубые нарушения питания, резкое возрастание потребности в инсулине, сопутствующие эндокринные заболевания, применение некоторых лекарственных препаратов, в первую очередь, глюкокортикоидов.

Клиника:  постепенное развитие, прогрессирующие слабость, тошнота, рвота, боли в животе, резкое снижение аппетита, запах ацетона в выдыхаемом воздухе, одышка, редкое, глубокое, шумное дыхание Куссмауля, сопор, кома.

Параклиника: выраженная гипергликемия (>14 ммоль/л), глюкозурия, ацетонурия (>++), гиперкетонемия (>5 ммоль/л),         рН >7,3.

 

Лечение

Догоспитальный этап:

1. Оксигенотерапия.

2. Инфузионная регидратация 0,9 % раствором натрия хлорида из расчета 10 мл/кг массы тела в течение 10-30 минут, при транспортировке продолжить капельное введение того же раствора 10 мл/кг/ч в течение 1-2 часов (затем – 5 мл/кг/ч).

3. При рвоте и/или нарушении сознания введение назогастрального зонда для опорожнения желудка.

 

Госпитальный этап:

1.  При коматозном состоянии перевод на ИВЛ.

2.  Инфузионная регидратация 0,9 % раствором натрия хлорида в зависимости от возраста ребенка:

Возраст, годы	Вес, кг	Объем, мл/кг/сут.
< 1	3-9	80
1-5	10-19	70
6-9	20-29	60
10-14	30-50	50
> 15	> 50	35

 

3. При снижении гликемии ниже 14 ммоль/л в состав инфузии включить 5-10 % раствор глюкозы.

4. Инсулинотерапия в/в 0,1 ЕД/кг/час, снижение гликемии в первые часы должно составлять 4-5 ммоль/л/час, поддержание уровня гликемии в пределах 8-12 ммоль/л.

5. Восполнение дефицита калия - не более 50 мл 7,5% раствора хлорида калия на 1 л раствора натрия хлорида.

6. Контроль гликемии и КОС ежечасно.

7. При рН < 7 – 4% раствор натрия гидрокарбоната со скоростью 5 мл/кг/час.

8. После нормализации рН инсулин вводят каждые 2 ч.