Электротравма – поражение ребенка электрическим током в результате прохождения электрической энергии через ткани организма и превращения электрической энергии в тепловую.

Причины: контакт ребенка с электрическими проводами, введение в электрические розетки металлических предметов, удар молнии.

Клиника: тахиаритмии, асистолия, повреждение миокарда, дыхательные нарушения, травматические повреждения, ожоги, острая почечная недостаточность, геморрагии, тромбозы.

 

Лечение

Догоспитальный этап:

1. Прекратить контакт с источником электрического тока; удаление проводов деревянными, пластиковыми, резиновыми предметами.

2. Предупредить последующие повреждения (удаление тлеющей одежды, иммобилизация, защита спинного мозга).

3. Оказание помощи по протоколу ABCD.

4. Респираторная поддержка.

5. При судорожном синдроме ввести 0,5% раствор сибазона (диазепам, реланиум, седуксен) из расчета 0,3-0,5 мг/кг или 0,2 мл/год жизни.

6.  При болевом синдроме - в/м 50% раствор анальгина (из расчета 0,1-0,2 мл на 10 кг).

7. Немедленная госпитализация.

 

Госпитальный этап:

1. Продолжение при необходимости помощи по протоколу ABCD, включающей электрическую дефибриляцию.

2. Коррекция гиповолемии с учетом ожоговых повреждений. Потребность в инфузионной терапии обычно больше, чем у обычных ожоговых пациентов и требует почасового мониторинга.

3. Контроль биохимических показателей крови (внутриклеточные ферменты миокарда) для определения степени повреждения сердечной мышцы.

4. Лечение сердечной недостаточности и аритмий по обычным протоколам.

5. Мониторинг возможного возникновения рабдомиолиза.

6. Хирургическое удаление некротизированных тканей и фиксация костных отломков.

Перегревание – патологическое состояние, обусловленное воздействием внешнего нагревания, приводящем к задержке тепла в организме на фоне максимального напряжения физиологических механизмов теплоотдачи, сопровождающееся повышением температуры тела, прекращением потоотделения и утратой сознания.

Причины: перегревание, патология ЦНС, сопровождающаяся нарушением терморегуляции, ограничение питьевого режима в условиях повышенной температуры окружающей среды.

Клиника: мышечные спазмы конечностей, повышенная возбудимость, сильная головная боль, тошнота, при нормальной температуре и сохранном потоотделении; декомпенсация при перегреве проявляется в виде солнечного удара (перегрев головы) – покраснение лица, тошнота, рвота, снижение остроты зрения, повышение температуры тела, потеря сознания, судорожный синдром, апноэ, расстройство сознания, галлюцинациями и теплового удара (общего перегрева организма) – крайняя степень перегрева: утрата сознания, прекращение потоотделения, кожа сухая, бледная, горячая на ощупь, повышение температуры тела, тахипное, поверхностный пульс, кома.

Лечение

Догоспитальный этап:

1. Устранить действие тепла.

2. Придать телу горизонтальное положение.

3. Обильное питье глюкозо-водно-солевых растворов.

4. Физическое охлаждение: пеленка, смоченная в холодной воде на голову, обертывание тела до достижения температуры тела 38,5 ºС.

 

Госпитальный этап:

1. Проводится в случае сочетания теплового удара с дегидратацией организма, диареей, судорожным синдромом, стойкой утратой сознания, остановкой дыхания.

2. Оксигенотерапия.

3. В/в введение 0,9% раствора натрия хлорида + 5% раствор глюкозы в соотношении 1:1 из расчета ФП+ ПП.

4. При судорожном синдроме введение 0,5% раствора седуксена 0,05-0,1 мл/кг (0,3-0,5 мг/кг) в/м;

5. При прогрессировании нарушений дыхания и кровообращения – интубация, ИВЛ.

Термические ожоги - последствия воздействия высокой температуры (открытого пламени, горячего жидкого или твердого вещества) на кожу и подлежащие ткани.

Клиника: складывается из симптомов шока, местных изменений поврежденной кожи: І степень - гиперемия кожи, ІІ степень - образование пузырей, ІІІ степень - некроз кожи, ІV степень - некроз подлежащих тканей; при ожогах пламенем лица и головы присоединяются признаки нарушения механики дыхания.

Лечение

  Догоспитальный этап:

1. Немедленное прекращение воздействия источника повреждения.

2. Охлаждение места ожога водой до исчезновения боли, не менее 10 минут.

3. Освободить поврежденные участки кожи от одежды.

4. При поражении менее 9% поверхности тела: в/м введение 50% раствора анальгина 10 мг/ кг или 5% раствора трамала 1 мг/кг; при поражении более 9% поверхности тела – ввести 1% раствор промедола 0,1 мл/год.

5. Экстренная профилактика столбняка: 0,5 анатоксина столбнячного.

6. Выполнение по необходимости протокола ABCD.

7. Поражение площадью 15% поверхности тела и более приводит к гиповолемии и шоковому состоянию, в связи с чем необходимо немедленно начать инфузионную терапию физиологическим раствором.

8. Госпитализация в специализированный стационар (отделение).

 

Госпитальниый этап:

1. Оценка респираторного статуса (отек дыхательных путей, отравление продуктами горения и угарным газом). Требуется интубация трахеи у пациентов с признаками вдыхания горячего газа или химических паров (повреждение кожи лица, обугленные волосы, стридорозное дыхание, хрипы, слюна с копотью).

2. Постановка венозного доступа.

3. Инфузионная терапия из расчета по формуле Парклэнда:

4 мл х % поражения х массу в кг в первые 24 часа, половина объема вводится в первые 8 часов, в первые 24 часа – кристаллоидные растворы.

4. Постановка назогастрального зонда и уретрального катетера.

5. Поддержание диуреза на уровне 1 мл/кг/час.

6. Поддержание гемодинамических показателей в пределах возрастной нормы.

7. Обезболивание вплоть до использования опиатов (1% раствор морфина, промедола 0,1 - 0,2 мг/кг, в/в).

8. Антибактериальная терапия.