Гиперпаратиреоидный криз – осложнение гиперпаратиреоза, характеризующееся резким увеличением уровня кальция в сыворотке крови до 4 ммоль/л со значительным ухудшением состояния.

Причины: не леченый гиперпаратиреоз, назначение тиазидных диуретиков, передозировка препаратами кальция и витамина Д.

Клиника: резкая слабость, обезвоживание, анурия, анорексия, тошнота, рвота, острые боли в эпигастрии, жажда, сонливость, ступор, боли в мышцах и суставах, лихорадка.

Параклиника: гиперкальциемия, гипофосфатемия, повышение ЩФ, ПТГ, гиперкальциурия, гиперфосфатурия, укорочение интервала Q-Т, депрессия S-Т, атриовентрикулярная блокада на ЭКГ.

 

Лечение

Догоспитальный этап:

1. Отмена лекарственных средств, вызывающих гиперкальциемию (витамин Д, А, препараты кальция, тиазидные диуретики), уменьшить потребление кальция с пищей.

2. Регидратация: введение 0,9 % раствора натрия хлорида и 5 % раствора глюкозы в соотношении 3:1 – 4:1.

3. Экстренная госпитализация.

 

Госпитальный этап:

1. Продолжить инфузионную терапию (форсированный диурез) – 0,9 % раствор натрия хлорида и 5 % раствор глюкозы в соотношении 3:1 – 4:1 из расчета 60-80 мл/кг/час с одновременным в/в введением 1% раствора фуросемида (лазикса), 1 ампула 2 мл = 20 мг, из расчета 2–4 мг/кг. Введение продолжается с интервалами в 2-3 часа в зависимости от эффекта, под контролем АД, ЦВД.

2. Контроль биохимических показателей крови (кальций, фосфор, общий белок и фракции, креатинин, мочевина, калий, натрий, рН крови). Контроль диуреза.

3. Кальцитонин в/м или п/к 4-8 МЕ/кг каждые 6-12 часов.

4. Гемодиализ и перитонеальный диализ.

5. При передозировке препаратами витамина Д – в/в ввести глюкокортикоиды (гидрокортизона гемисукцинат 2 мг/кг/сут, или преднизолона гемисукцинат 2-5 мг/кг/сут).

 

Гипокальциемический криз – состояние, характеризующееся повышенной нервно-рефлекторной возбудимостью и приступами тетании вследствие резкого снижения кальция в крови менее 1,9 ммоль/л.

Причины: неадекватное лечение или отказ от лечения гипопаратиреоза, хирургические операции и аутоиммунные поражения щитовидной железы, травмы паращитовидных желез, неонатальный период, введение некоторых медикаментов (фосфаты, тиазидные диуретики, актиномицин, неомицин, фенобарбитал, длительное применение слабительных средств, передозировка кальцитонина, массивные трансфузии цитратной крови).

Клиника: острый судорожный синдром, руки приведены к туловищу, полусогнуты в локтевых суставах, 3 пальца полусогнуты и вытянуты вперед, ноги вытянуты, стопы повернуты внутрь, дыхание затруднено, приступы удушья, возможна остановка сердца.

Параклиника: гипокальциемия, гиперфосфатемия, снижение уровня ПТГ, гипокальциурия, резкое удлинение SТ и QТ на ЭКГ.

Лечение

Догоспитальный этап:

1. Разжать челюсти и фиксировать язык.

2. В/в медленно 10 % раствор хлорида или глюконата кальция из расчета 0,2 мл/кг со скоростью 1 мл/мин, затем перейти на пероральный прием.

3. в/м введение 0,5% раствора сибазона (диазепам, реланиум, седуксен) из расчета 0,2 мл/год жизни

4. Экстренная госпитализация

 

Госпитальный этап:

1. При развитии ларингоспазма, асфиксии – интубация, трахеотомия.

2. Паратиреоидин 20 ЕД/сут в/м.

3. Повторно ввести препараты кальция per os – 10% раствор кальция хлорида, или 10% раствор кальция глюконата по 1-2 ст.ложке 3-6 раз в сутки (в зависимости от выраженности гипокальцемии); таблетированные формы – Кальций Сандоз (содержит 0,5 г ионизированных быстрорастворимых солей кальция), назначается до 2,0-6,0 г/сутки.

4. Витамин Д2 (Эргокальциферол) 300 000 – 400 000 МЕ/сут, после нормализации уровня кальция крови переход на поддерживающую дозировку.

5. Для устранения гипомагниемии ввести в/в или в/м 5-10 мл 25% раствора магния сульфата.

6. Устранение причины, коррекция заместительной терапии.

Острая надпочечниковая недостаточность (адиссонический криз) – состояние, характеризующееся гемодинамическими и метаболическими нарушениями на фоне резкого снижения продукции гормонов коры надпочечников.

Причины: декомпенсация или манифестация хронической надпочечниковой недостаточности, резкая отмена глюкокортикоидов, операции и травмы надпочечников, синдром Уотерхауса-Фридериксена, коагулопатии.

Клиника: резкая слабость, головная боль, тошнота, многократная рвота, боли в животе, гипертермия, олигоурия вплоть до анурии, резкое снижение АД, коллапс, кома.

Параклиника: гипонатриемия, гиперкалиемия, гипогликемия, повышение гематокрита.

Лечение

Догоспитальный этап:

1. Инфузионная терапия: в/в введение 5-10 % раствора глюкозы с 10 % раствором натрия хлорида в соотношении 10:1, из расчета 30 мл/кг/час.

2. Ввести в/в дексаметазона 4 мг или преднизолона 40 мг.

3. Экстренная госпитализация.

 

Госпитальный этап:

1. Продолжить инфузионную терапию в/в 5-10 % раствор глюкозы с 10 % раствором натрия хлорида в соотношении 10:1, с последующим переходом на пероральную регидратацию.

2. Ввести гидрокортизона гемисукцинат в/в струйно 100 мг + гидрокортизона гемисукцинат в/в капельно 100 мг в течение 1-го часа, при нормализации АД – гидрокортизона гемисукцинат в/в капельно 100 мг 2-3 часа + гидрокортизона ацетат в/м 50 мг/м²/сут в 4 приема через 6 часов.

3. Флудрокортизон в дозе 0,05 – 0,1 мг 1-2 раза в сутки.

4. Лечение основного заболевания.

РАЗДЕЛ 5