Апноэ – остановка дыхания Более чем на 20 сек, сопровождающаяся брадикардией (чсс менее 100 уд/мин), цианозом и бледностью.

Причины: полицитемия, лёгочная патология со снижением растяжимости лёгких, обструкция ВДП, спинальная травма, аномалии ЦНС и кровоизлияния в мозг, гипотермия, гипертермия, метаболические расстройства, инфекции, судороги, лекарственное угнетение.

Клиника: апноэ до 40-80 раз в сутки, приступы брадикардии без остановок дыхания редки, бледность, цианоз с последующим развитием гипервентиляции.

Параклиника: гипоксемия, гиперкапния, метаболический ацидоз, электролитные нарушения.

Лечение

Госпитальный этап:

1. Тактильная стимуляция (похлопывание по стопам, поглаживание по спине). 

2. Дыхание с постоянным положительным давлением в воздухоносных путях, особенно при помощи носовых канюль.

3. Кислородотерапия.

4. Теофиллин – в дозе 5 мг/кг и далее по 1,0-1,5-2,0 мг/кг как поддерживающие дозы каждые 8-12ч.

5. Кофеин – насыщающая доза – 10 мг/кг внутрь, через 24 ч назначается поддерживающая доза – 2,5 мг/кг 1 раз в сутки.

 

 Респираторный дистресс синдром (синдром дыхательных расстройств, болезнь гиалиновых мембран) - тяжелое расстройство дыхания у недоношенных новорожденных в первые дни жизни, обусловленное незрелостью легких и первичным дефицитом сурфактанта.

  Причины: нарушение синтеза и экскреции сурфактанта альвеолоцитами 2-го типа, связанные с незрелостью легочной ткани, врожденный качественный дефект структуры сурфактанта.

  Клиника: о дышка, возникающая в первые минуты/часы жизни, западение грудной клетки на вдохе (втяжение мечевидного отростка, подложечной области, межреберий), цианоз, бледность кожных покровов, экспираторные шумы (стонущее дыхание), ослабление дыхания в легких, крепитирующие хрипы.

Параклиника: гипоксемия, гиперкапния, метаболический ацидоз, электролитные нарушения.

Лечение

Госпитальный этап:

1. Поддержание оптимального температурного режима.

2. Детям со сроком гестации менее 32 нед, делающим самостоятельные вдохи установить биназальные канюли для проведения СРАР (стартовое давление 4 см.вод.ст., fiO2 0,21-0,25)

3. При отсутствии дыхания - масочная ИВЛ, при неэффективности ее в течение 60 сек. показана интубация трахеи и проведение ИВЛ

4. Введение препаратов сурфактанта после стабилизации состояния. Вводят эндотрахеально струйно в дозе 2,5 мл/кг.

РАЗДЕЛ 9

НЕСЧАСТНЫЕ СЛУЧАИ

Утопление – механическая асфиксия, возникающая вследствие полного погружения ребенка в водную среду.

Клиника: асфиксия, гипоксия, гиперкапния, ишемический инсульт в течение 24 часов, гиперволемия в первые минуты (при утоплении в пресной воде) или гиповолемия (при утоплении в морской воде), аспирация содержимого желудка, гипергликемия или гипогликемия, кардиогенный шок, почечная недостаточность, печеночная дисфункция, ДВС-синдром, отек мозга.

 

  При утоплении медицинская помощь на месте происшествия имеет чрезвычайное значение, у детей даже после 30-40 минутного пребывания под водой возможно оживление без остаточных неврологических расстройств!

 

Лечение

Догоспитальный этап:

При сохранении сознания

1. Снять мокрую одежду.

2. Растереть полуспиртовым раствором.

3. Дать горячее питье.

4. Тепло укутать.

5. Валокордин по 1 кап на год жизни.

6. Госпитализация.

При признаках неадекватного дыхания

1. Положить пострадавшего лицом вниз и, обхватив туловище руками в области живота, поднять вверх, выдавливая воду.

2. Комплекс ABCD.

3. Ингаляция чистым кислородом.

4. Судороги купировать 0,5% раствор сибазона (диазепам, реланиум, седуксен) из расчета 0,3-0,5 мг/кг или 0,2 мл/год жизни.

5. Ввести в/м 0,1% раствор атропина 0,1 мл/год жизни.

6. Госпитализация.

 

Госпитальный этап:

1. Освободить дыхательные пути от слизи, инородных предметов.

2. Использование высоких концентраций кислорода и положительного давления в конце выдоха.

3. Внимательное обследование функций внешнего дыхания, при неадекватности – интубация трахеи и вентиляция легких.

4. Ввести желудочный зонд.

5. Ввести в/в 1% раствор фуросемида (лазикс) в дозе 1 мг/кг.

6. Ввести в/в 2,4% раствор эуфиллина в дозе 3-5 мг/кг.

7. Контроль за сердечным ритмом (брадикардия, асистолия при утоплении в теплой воде, желудочковые тахикардии – при утоплении в холодной воде).

8. Коррекция гипотермии (обогревающие одеяла, подогретые воздушно-газовые  

смеси).

9. Коррекция электролитных и метаболических нарушений.

10. Противосудорожная терапия (бензодиазепины).

11. Контроль за газовым составом крови, внутричерепным давлением.

12. КТ головного мозга, ЭЭГ в течение 36 часов при сохранении коматозного состояния.