Гипогликемическая кома – резкое снижение глюкозы в крови менее 3,0 ммоль/л со значительным ухудшением состояния, вплоть до комы.

Причины: передозировка инсулина, недостаточный прием пищи после инъекции инсулина, интенсивная физическая нагрузка, психические травмы, почечная и печеночная недостаточность, интеркуррентные заболевания у больных сахарным диабетом, инсулинома, гипотиреоз, гипопитуитаризм, гипокортицизм.

Клиника: быстрое развитие, агрессивность, головная боль, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами, резкое чувство голода, потливость, тремор конечностей, чувство тревоги, страха, тахикардия, повышение АД, возбуждение сменяется потерей сознания, снижением тонуса мышц, угнетением сухожильных рефлексов.

Параклиника: концентрация глюкозы в крови 2,2-2,8 ммоль/л, у новорожденных - менее 1,7 ммоль/л, отсутствие глюкозы и ацетона в моче, рН крови в норме.

Лечение

Догоспитальный этап:

1. При начальных признаках без потери сознания, насильственно накормить: сладкий чай с куском белого хлеба или сок; при необходимости прием углеводов повторить через 10-15 минут.

2. При потери сознания в плане дифдиагностики с другими видами ком показано срочное введение 20-50 мл 40 % раствора глюкозы в/в!!

 

Госпитальный этап:

1. При отсутствии эффекта – введение глюкозы повторить, затем перейти к в/в капельному введению 5 % раствора глюкозы до появления сознания.

2. При тяжелой гипогликемии ввести: 0,1% раствора адреналина (эпинефрина) 0,1–0,5 мл п/к, глюкагон – 1 мл в/в, в/м, п/к; в/в капельно гидрокортизон в дозе 5–10 мл/кг, 100 мг кокарбоксилазы, 2,0 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты.

3. Оксигенотерапия.

Тиреотоксический криз – тяжелое осложнение диффузного токсического зоба, характеризующееся резким нарастанием симптомов гипертиреоза и полиорганными нарушениями.

Причины: неадекватная терапия диффузного токсического зоба, отказ от приема тиреостатиков, травма или грубая пальпация щитовидной железы, операции на щитовидной железе, интеркуррентные заболевания, инфекции, стрессовая ситуация.

Клиника: развивается в течение нескольких часов, синусовая тахикардия, мерцательная аритмия, сердечная недостаточность с высоким сердечным выбросом, падение АД, тахипноэ, психомоторное возбуждение, размашистый тремор, нарушение артикуляции, беспокойство, психоз, тошнота, рвота, понос, резкая мышечная слабость, лихорадка.

Параклиника: высокий уровень Т3 и Т4, низкий уровень ТТГ.

Лечение

Догоспитальный этап:

1. Купирование гипертермического синдрома:

· физические методы охлаждения (влажное обертывание, обдувание вентилятором, пузырь со льдом на магистральные сосуды);

· в/м введение 50% раствора анальгина (из расчета 0,1-0,2 мл на 10 кг) + димедрол 1% раствор, или супрастин 2% раствор (из расчета: для детей до 7 лет – 0,1 мл на 1 год жизни, старше 7 лет – 1 мл). Салицилаты – противопоказаны!

2. Обеспечить доступ к вене. Начало инфузионной терапии 0,9% раствор хлорида натрия и 5% раствор глюкозы в дозе 30 мл/кг в течение 4-х часов.

3. Оксигенотерапия.

4. Экстренная госпитализация.

Госпитальный этап:

1. Мониторинг основных показателей (ЧСС, АД, ЭКГ, глюкоза крови).

2. Улучшение венозного доступа – введение катетера в центральную вену.

3. Продолжить оксигенотерапию.

4. Продолжить инфузионную терапию: 0,9% раствор хлорида натрия и 5% раствор глюкозы в дозе 30 мл/кг + кокарбоксилаза 100мг + 0,05% раствор строфантина из расчета разовой дозы: детям до 1 года – 0,1 мл; старше 1 года – 0,05 мл/год жизни + гидрокортизон 50-100 мг + 5-10 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты + инсулин (в зависимости от гликемии).

5. Для купирования психомоторного возбуждения: ввести в 10-20 мл 0,9% раствора натрия хлорида 0,5% раствор сибазона (диазепам, реланиум, седуксен) из расчета 0,2 мл/год жизни, но не больше 2 мл.

6. Для купирования тахикардии: неизберательные β–адреноблокаторы (анаприлин, обзидан) 0,25% раствор в/в струйно медленно в дозе 1 мг/кг, с последующим переходом на пероральный прием под контролем ЭКГ.

7. Тиреостатики – мерказолил (тиамазол, тирозол) – ввести через желудочный зонд до 40-80 мг в сутки в зависимости от возраста и тяжести криза. Затем вводить per os или через зонд по 10-15 мг каждые 6-8 часов до купирования состояния, с последующей коррекцией дозы.

8. Ввести йодид натрия в/в до 1,0 г.

9. Неотложная помощь при развитии ОЛЖН описана в соответствующем разделе.

10. При неэффективности медикаментозного лечения – плазмаферез или плазмасорбция.

11. Продолжительность криза составляет 3-4 дня. Лечение проводится до полного устранения всех клинических проявлений и нормализации уровня тиреоидных гормонов.