Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь FAQ Написать работу КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Аритмии — различные расстройства функций автоматизма, возбудимости и проводимости миокарда, приводящие к нарушению нормальной последовательности или частоты сердечных сокращений.Содержание книги
Поиск на нашем сайте
Причины: синдромы удлиненного и укороченного интервала QT, воспалительные и невоспалительные заболевания миокарда, врожденные пороки сердца, кардиохирургические вмешательства, гипоксия, ацидоз, гиповолемия, гипер- или гипокалиемия, гиперкальциемия, дисбаланс вегетативной нервной системы, токсическое воздействие веществ. Клиника: от бессимптомного течения, до развития сердечной недостаточности и внезапной смерти; ощущаемый приступ тахикардии, аритмии, брадикардии, тахипноэ, эпизоды бледности, потливости и сонливости, обморока, шока. Для определения тактики необходимо дифференцировать тахиаритмию или брадиаритмию - подсчет пульса или частоты сердечных сокращений, запись ЭКГ; наличие сознания, сердечной недостаточности, АД.
Пароксизмальная тахикардия — приступы резкого учащения сердцебиения (более 160 ударов в минуту у детей старше 7 лет, 180 - у детей от 1 года до 6-ти лет, 200 — у детей до 1-го года) с внезапным началом и окончанием.
Лечение Догоспитальный этап: 1. Применение вагусных проб. · рефлекс погружения – в раннем возрасте поверх рта и носа прикладывается мешочек со льдом на 10–30 сек.; в старшем возрасте погружается лицо в холодную воду на 10– 30 сек. · проба Вальсальвы – натуживание на максимальном вдохе при задержке дыхания на 30 сек. · массаж каротидного синуса - лежа на спине, повернув голову влево, проводят осторожно, но интенсивно массаж в проекции угла нижней челюсти справа в течение 5–10 сек., при отсутствии эффекта, массируют левый синус. · провокация рвотного рефлекса · настойка валерианы, пиона или боярышника из расчета 1-2 капли на год жизни.
Госпитальный этап: 1. Оксигенотерапия. 2. Ввести 1% раствор трифосаденина (аденозин трифосфат натрия, из расчета 0,5 мг/кг, в 1 мл 10 мг) в/в струйно, в дозе для детей до 6 мес.- 0,5 мл, детям от 6 мес. до 1 года – 0,7 мл, детям в возрасте 1-3 года – 0,8 мл, 4-7 лет – 1 мл, 8-10 лет – 1,5 мл, старше 11 лет – 2 мл. При неэффективности повторить введение через 2 минуты. 3. При отсутствии синдрома предвозбуждений (WPW) ввести верапамил 0,25% в/в 0,1 мг/кг разово на физиологическом растворе. 4. При тахиформе фибрилляции предсердий ввести в/в 0,025% раствор дигоксина из расчета 10 мкг/кг/сут. 5. В случае развития желудочковой тахикардии или фибрилляции желудочков начинают с сердечно-легочной реанимации, ИВЛ 100% кислородом, вводить в/в медленно раствор лидокаина в дозе 1 мг/кг каждые 5 минут максимально в 3 введения, или инфузией 20-50 мкг/кг/минуту до получения клинического эффекта.
Синдром Морганьи-Адамса-Стокса — резкое прекращение или урежение эффективной сократительной деятельности сердца менее 70% возрастной нормы на фоне полной атриовентрикулярной блокады или слабости синусового узла. Клиника: приступ потери сознания, внезапная бледность, цианоз, судороги, брадикардия, непроизвольное отхождение кала и мочи, от нескольких секунд до 2 минут. Лечение Догоспитальный этап: 1. Непрямой массаж сердца. 2. Искусственное дыхание «рот в рот».
Госпитальный этап: 1. Оксигенотерапия. 2. Ввести 0,1% раствор атропина в/в в дозе 0,01-0,02 мг/кг не более 2 мг в 2-4 мл 0,9% раствора натрия хлорида. 3. При гипотензии показана в/в инфузия в 125 мл 5% раствора глюкозы 0,5% раствора дофамина (допамин, допмин), начиная с 5-7 мкг/кг/минуту с увеличением дозы до достижения приемлемых ЧСС и величины АД. 4. Установка системы временной электрокардиостимуляции (чрескожная, чреспищеводная, эндокардиальная). РАЗДЕЛ 3 НЕОТЛОЖНАЯ АЛЛЕРГОЛОГИЯ Анафилактический шок — острая аллергическая реакция немедленного типа, возникающая в сенсибилизированном организме после повторного контакта с причинно-значимым аллергеном, сопровождающаяся нарушением гемодинамики, недостаточностью кровообращения, гипоксией жизненно важных органов и тканей. Причины: лекарственные средства (пенициллин и др. антибиотики, сульфаниламиды, нитрофурановые, НПВП), витамины (В, E, А, фолиевая, никотиновые кислоты), местные анестетики (новокаин, лидокаин и др.), гепарин, ферменты, гормоны, рентгеноконтрастные вещества, йод; биологические препараты (сыворотки, иммуноглобулины, белки плазмы и крови, вакцины, гормоны); пищевые продукты (любой, но чаще: молоко, орехи, рыба и ракообразные, яйца, мед, цитрусовые, клубника, курица, говядина, манная крупа, бобовые); пищевые добавки, консерванты; яды жалящих насекомых; физические факторы (холод, тепло, солнечный свет, физические нагрузки); диагностические и лечебные аллергены.
Клиника: Для анафилактического шока характерна стадийность течения. Остро в течение первого часа (чаще до 20 минут) после контакта с аллергеном, с выраженным полиморфизмом развиваются: · В первой стадии отмечается: беспокойство, зуд ладоней и стоп, потоотделение, озноб, резкая слабость, шум и звон в ушах, головокружение, пульсирующая головная боль, возбуждение или вялость, сжимающая боль за грудиной, заложенность носа, чихание, зуд и першение в горле, незначительное снижение артериального давления, тахикардия. · Для второй стадии характерно: тошнота, рвота, ухудшение зрения и слуха, резкую слабость, затруднение дыхания, бледность кожи, появление акроцианоза, холодный пот, спутанность или потеря сознания, снижение АД до 60% от возрастной нормы, резкая тахикардия, рассеянные сухие хрипы, олигоанурия. · Третья стадия характеризуется крайне тяжелым состоянием: молниеносное развитие сосудистой недостаточности, коллапс, кома, нарушение ритма сердца, затруднение дыхания, судороги, непроизвольное мочеиспускание и дефекация, АД не определяется, нитевидный пульс, приглушение тонов сердца, шоковое легкое. Возникают сладж-синдром, ДВС-синдром. Летальный исход в течение первого часа с момента возникновения. Лечение Догоспитальный этап: 1. Уточнить у окружающих, что предшествовало ухудшению состояния, аллергоанамнез. 2. Уложить ребенка на спину с приподнятым ножным концом, при рвоте повернуть голову набок и выдвинуть челюсть, удалить изо рта конфеты, жевательные резинки и т.п. (если есть). 3. Локализовать попавший аллерген: · жгут выше места инъекции, укуса (не более 25 мин., каждые 10 мин. ослабляя на 1-2 минуты), · удалить жало, выдавить яд из ранки, промыть водой, · положить пузырь со льдом или холодной водой (не более 10-15 мин.), · при пероральном приеме лекарства по возможности промыть желудок; · при закапывании медикамента в нос или глаза промыть их водой и закапать 0,1% раствор адреналина и 1% раствор гидрокортизона. 4. Срочно вызвать бригаду скорой помощи. 5. Обеспечить доступ к вене. 6. Проводить мероприятия, направленные на восстановление дыхания и сердечной деятельности. 7. На первом этапе все препараты вводятся в/м, п/к, чтобы не терять времени на поиски вен, если шок возник при внутривенном введении лекарственного препарата — аллергена, то иглу оставляют в вене и через нее вводят лекарства. 8. В область над жгутом (в 5-6 точках) вокруг и в место укуса (инъекции) ввести п/к 0,2-0,3 мл 0,1% раствора адреналина (эпинефрина) в 4-5 мл 0,9% раствора натрия хлорида, однократно. В свободную от жгута конечность вводят мл 0,1% раствора адреналина (эпинефрина) 0,1-0,5 мл (0,1 мл/год или из расчета 0,01 мл/кг массы), дозу нужно повторять до 3-4 раз, через 10-15 минут, до получения эффекта!! 9. Начало инфузионной терапии: 0,9% раствор натрия хлорида из расчета 60 мл/кг/час. Измерять АД. 10. Все больные с анафилактическим шоком подлежат обязательной госпитализации. Госпитальный этап: 1. Оценить тяжесть состояния, определить проходимость дыхательных путей и уровень АД. 2. Постоянный контроль гемодинамики и состояния внешнего дыхания. 3. Инфузионная терапия в/в капельно из расчета 60 мл/кг/час: введение среднемолекулярных декстранов (гидроксиэтилкрахмал 6% раствора, или декстран, или натрия хлорид 0,9% раствор); 4. После восполнения ОЦК, в/в капельно однократно ввести дофамин (допамин, допмин) 0,5% раствор разведя в 125 мл 5% раствора глюкозы, введение начинают с дозы 5-7 мкг/(кг в минуту), возможно увеличение скорости до 10-20 мкг/(кг в минуту), при необходимости введение повторить до купирования проявлений анафилаксии.
5. Стабилизировать сосудистый тонус: п/к 0,1% раствор адреналина (эпинефрин) 0,1 мл/год, не более 0,5 мл. При отсутствии эффекта эта доза вводится каждые 10-15 мин. в разные участки тела до получения терапевтического эффекта. Если состояние не улучшается, под контролем ЧСС, ЧД, АД ввести в/в капельно 0,1% раствора адреналина (эпинефрина) 1 мл в 100 мл 0,9% раствора натрия хлорида со скоростью 1мл/мин. Общая доза адреналина не должна превышать 1-1,5 мл. Введение адреналина малыми дозами более эффективно, чем разовое введение большой дозы. 6. п/к ввести 0,2% раствор норадреналина (норэпинефрина) в дозе 0,05-0,5 мкг/(кг в минуту) 7. Противоаллергическая терапия: · в/в (в/м) кортикостероиды однократно или каждые 4-6 часов до выведения из критического состояния: преднизолон - 1-2 мг/кг в 20% растворе глюкозы, или гидрокортизон — 100-200 мг/кг, или дексаметазон – 0,3-0,5 мг/кг. · антигистаминные препараты 1-го поколения (с седативным действием) в/м или в/в в 5% растворе глюкозы или 0,9% растворе натрия хлорида: супрастин 1-2 мг/кг (в 1 мл 20 мг активного вещества), или тавегил – 25 мкг/кг/сут в 2 приема (в 1мл содержится 1,34 мг активного вещества). Эти препараты вводят после восстановления гемодинамики, для купирования кожных проявлений; они не оказывают немедленного действия и не являются средством спасения жизни. Супрастин нельзя вводить при аллергии к эуфиллину! Супрастин и тавегил противопоказаны при приступе бронхиальной астме и совместном применении с М-холиноблокаторами. · антигистаминные препараты 2-3-го поколения (цетиризин, левоцетиризин, лоратадин, дезлоратадин и др.) можно вводить перорально (если больной в сознании). 8. Симптоматическая терапия: a) При бронхоспазме: · ингаляционное введение (через небулайзер или дозированный ингалятор) бета2-адреномиметиков сальбутамол, фенотерол (в возрастных дозировках), · в/в введение 2,4% раствора эуфиллина в физиологическом растворе из расчета 1 мл/год, не более 10 мл, · при сочетании бронхоспазма с брадикардией возможно п/к введение 0,1% раствора атропина сульфата в дозе 0,2-0,5 мл однократно. b) После стабилизации АД с противошоковой целью ввести 0,25% дроперидол 0,3–0,5мл/кг. c) При выраженном болевом синдроме: 1% раствор промедола или 1% раствор омнопона в дозе 0,1 мл/год.
e) При судорогах – 0,5% раствор сибазона (диазепам, реланиум, седуксен) из расчета 0,1-0,2 мл/год жизни. · d) При отеке легких увеличить дозы глюкокортикоидов, в/в сердечные гликозиды: (0,05% раствор строфантина из расчета разовой дозы: детям до 1 года – 0,1 мл; старше 1 года – 0,05 мл/год жизни, или · 0,06% раствор коргликона из расчета разовой дозы: детям до 1 года – 0,15 мл; старше 1 года – 0,07 мл/год жизни). Диуретики при отеке легких на фоне коллаптоидного состояния противопоказаны, так как они усилят гипотонию, можно применять только после нормализации АД! 9. При сохраняющейся обструкции дыхательных путей и ДН III-IVcт., либо артериальной гипотензии в течение 10-20 мин., производят интубацию трахеи и переводят на ИВЛ с последующим проведением реанимационных мероприятий.
Острая крапивница — острое аллергическое заболевание, характеризующееся быстрым, более или менее распространенным высыпанием на коже и слизистых оболочках резко зудящей волдырной сыпи, представляющей отек сосочкового слоя кожи. Причины: пищевые продукты (орехи, арахис, яйца, коровье молоко, цитрусовые, шоколад, рыба, фрукты, изделия из пшеничной муки, горох и пр.); пищевые добавки и красители; лекарственные препараты (пенициллин и другие антибиотики, сульфаниламиды, витамины, НПВП); ингаляционные аллергены (пыльца растений, перхоть животных, домашняя пыль, мука, продукты переработки клещевины, молотый кофе, рыбные продукты, косметические средства, моющие средства, кислоты, щелочи); насекомые (укус или ужаливание); инфекционные агенты; возбудители паразитных заболеваний (аскариды, ленточные черви, анкилостома, шистосома, лямблии, амебы); контактные аллергены (крапива, гусеницы и пр.); психологические и эмоциональные стрессы; различные физические воздействия на кожу (высокие и низкие температуры, трение, длительное давление, вибрация, инсоляция); сопутствующие соматические заболевания. Клиника: внезапное появление плотных волдырей, над уровнем кожи, симметричных, диаметром от нескольких мм до 10 см, розового, красного или белого цвета, чаще на туловище, конечностях, ладонях и подошвах, слизистых языка, носоглотки, гортани, резкий зуд, жжение, озноб, повышение температуры, недомогание, головная боль; реже - пузыри и геморрагическая крапивница.
Лечение Догоспитальный этап: 1. Прекратить дальнейшее поступление аллергена. 2. Удалить аллерген из организма: · очистительная клизма, · слабительное, · пероральный прием энтеросорбентов (Полисорб МП 0,1-0,2 г/кг/сут., Фильтрум-СТИ 0,8-5,0 г/сут., энтеросгель 15-45 г/сут. в зависимости от возраста), · промывание желудка (если позволяет состояние). 3. Антигистаминные препараты первого поколения (с седативным действием): 1% раствор димедрола 0,1 мл/кг, не больше 1,0 мл, 2% раствор супрастина 1-2 мг/кг (в 1 мл 20 мг вещества), тавегил 25 мкг/кг/сут. в 2 приема (в 1мл содержится 1,34 мг вещества). 4. Для уменьшения зуда обтирание кожи 40% раствором этилового спирта или разведенным в 2 раза столовым уксусом, 1% раствором димедрола, 1% спиртовым раствором ментола. 5. При крапивнице, сопровождающейся коллапсом – мероприятия по выведению больного из шока.
Госпитальный этап: 1. Гипоаллергенная диета. 2. Продолжить выведение остатков причинно-значимого аллергена из организма: очистительная клизма, слабительное; 3. пероральный прием энтеросорбентов 3 раза в сутки: · полисорб МП в дозе 100-150 мг/кг/сут, 1 чайная ложка содержит 1 г препарата, или · энтеросгель 3 раза в день для детей до 5 лет в дозе 1 ч.л. (5,0г), для детей от 5 до 14 лет по 10,0 г, для детей старше 14 лет – 15,0г., или · фильтрум-СТИ в дозе для детей до 1 года 1/2 таб., от 1 года до 3-х лет – 1/2 -1 таб., от 4-х до 12 лет - 2 таб., старше 12 лет – 2-3 таб. 4. Обильное щелочное питье из расчета 15-30 мл/кг (минеральная вода с добавлением 1-2% раствора питьевой соды) 5. Антигистаминные препараты: a) первого поколения в первые сутки парентерально (в/в, в/м): · 1% раствор димедрола 0,1 мл/кг, не больше 1,0 мл, · 2% раствор супрастина 1-2 мг/кг (в 1 мл 20 мг вещества), · раствор тавегила 25 мкг/кг/сут., в 2 приема (в 1мл содержится 1,34 мг вещества), b) второго и третьего поколения перорально: цетиризин, левоцетиризин, лоратадин, дезлоратадин и др. 6. При генерализованной крапивнице: пп.1-4, в/м преднизолон в дозе1-2 мг/кг, купирование сердечно-сосудистой недостаточности.
Отек Квинке (ангионевротический отек, острый аллергический отек, гигантская крапивница) - вид крапивницы, при котором отек распространяется на глубокие слои дермы, подкожной клетчатки или подслизистого слоя. Причины: см. острая крапивница Клиника: острый, ограниченный отек кожи и слизистых оболочек плотноэластической консистенции без изменения цвета кожи в области лица, языка, мягкого неба, глотки, гортани, половых органов, кистей, стоп; повышение температуры; при отеке гортани - осиплость голоса, лающий кашель, инспираторная одышка, возможна асфиксия; при локализации на слизистой ЖКТ - боли в животе, на слизистой мочеполовых органов – дизурия, до острой задержки мочи.
Лечение Догоспитальный этап: 1. Прекратить дальнейшее поступление аллергена. 2. Удалить аллерген из организма: · очистительная клизма, · слабительное, · пероральный прием энтеросорбентов (Полисорб МП 0,1-0,2 г/кг/сут., Фильтрум-СТИ 0,8-5,0 г/сут., энтеросгель 15-45 г/сут. в зависимости от возраста), · промывание желудка (если позволяет состояние). 3. Антигистаминные препараты первого поколения (с седативным действием): 1% раствор димедрола 0,1 мл/кг, не больше 1,0 мл, 2% раствор супрастина 1-2 мг/кг (в 1 мл 20 мг вещества), тавегил 25 мкг/кг/сут. в 2 приема (в 1мл содержится 1,34 мг вещества). 4. При нарушении функции жизненно важных органов – преднизолон в дозе 2-5 мг/кг парентерально. 5. Госпитализация в отделение интенсивной терапии.
Госпитальный этап: 1. Продолжить выведение остатков причинно-значимого аллергена из организма: очистительная клизма, слабительное, пероральный прием энтеросорбентов. 2. Повторить введение антигистаминных препаратов (можно перорально), парентерально преднизолон 1-2 мг/кг (до 10 мг/кг/сут) 1-2 раза в сутки, или дексаметазон 0,05-0,1 мг/кг 1-2 раза в сутки, или гидрокортизон 2 мг/кг каждые 4 часа (до 1000-1500 мг/сут). 3. При выраженном отеке гортани: преднизолон 1-2 мг/кг, в/в, в/м до получения клинического эффекта; эуфиллин 2,4% 1 мл/год в/в; но-шпа 2% 0,5-1-2 мл в/м; при угрозе асфиксии — трахеостомия. К тяжелым формам аллергодерматозов относятся многоформная экссудативная эритема, синдром Стивенса-Джонсона, синдром Лайелла. Причины: пищевые продукты (рыба, мед, шоколад, халва, консервированные соки, манго, ананас, арахис, клубника; лекарственные препараты (пенициллин и другие антибиотики, сульфаниламиды, витамины, нитрофураны, НПВП, некоторые противосудорожные); инфекционные, паразитарные агенты; вакцины, сыворотки.
|
|||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2019-05-20; просмотров: 129; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.137.181.194 (0.015 с.) |