Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь FAQ Написать работу КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Методика ЛФК после холецистэктомииСодержание книги
Похожие статьи вашей тематики
Поиск на нашем сайте
Методика ЛФК после холецистэктомии примерно такая же, как и после оперативных вмешательств на желудке. Отличие состоит в том, что после холецистэктомии разрешается сидеть с опущенными ногами на 6-8-й день. При выполнении различных упражнений необходимо следить за тем, чтобы не выпала дренажная трубка. В занятия ЛГ в и.п. сидя включают упражнения для верхних и нижних конечностей, наклоны головы и круговые движения головой, упражнения для мышц туловища, а также имитацию ходьбы. Вставать, опираясь вначале о спинку стула, рекомендуют на 10-12-й день. Для профилактики образования грыжи на область послеоперационного рубца целесообразно накладывать поддерживающую повязку. После выписки из стационара больной продолжает занятия ЛГ в поликлинике или санатории. В комплекс ЛГ включают общеразвивающие, дыхательные, упражнения для укрепления мышц брюшного пресса; упражнения для формирования подвижного послеоперационного рубца и правильной осанки.
Ампутации конечностей
Ампутация – это операция по удалению периферического отдела конечности. Термин «ампутация» чаще применяется по отношению к операции по удалению части конечности. Отсечение конечности или ее части через сустав называют вычленением (экзартикулицией). Ампутацию производят при: полном или частичном отрыве конечности; тяжелых повреждениях, связанных с разрывом магистральных сосудов или нервов, раздроблением большого количества костей и обширным размозжением мышц; при гангрене конечности, вызванной облитерирующим эндартериитом, тромбоэмболией, отморожением, и других заболеваниях; при злокачественных новообразованиях (саркоме, раке и др.). Уровень, на котором производят ампутацию, зависит от характера, локализации и тяжести повреждения. Его принято определять в пределах сегмента конечности: нижней, средней или верхней трети бедра, голени, плеча, предплечья. Оставшаяся часть усеченной конечности называется культей. Чаще всего ампутацию конечности производят в военное время по жизненным показаниям. В мирное время вопрос об ампутации тщательно продумывается, так как операция очень тяжело переносится больными и физически, и морально – делает их инвалидами. Большое значение для социальной адаптации этой категории больных имеет ЛФК, которая дает возможность хорошо подготовить больного к протезированию, а в дальнейшем избежать осложнений, связанных с применением протеза. После ампутаций конечностей в методике ЛФК выделяют три основных периода: 1) ранний послеоперационный (со дня операции до снятия швов); 2) период подготовки к протезированию (с момента снятия швов до получения постоянного протеза); 3) период овладения протезом. Ранний послеоперационный период. В этот период решаются следующие задачи ЛФК: - профилактика послеоперационных осложнений (застойной пневмонии, атонии кишечника, тромбозов, эмболии); - улучшение кровообращения в культе; предупреждение атрофии мышц культи; - стимуляция процессов регенерации. Противопоказания к назначению ЛФК: острый воспалительный процесс в культе; общее тяжелое состояние больного; высокая температура тела; опасность кровотечения. Занятия ЛГ необходимо начинать в первые сутки после операции. В них включают дыхательные упражнения, упражнения для здоровых конечностей. Со 2-3-го дня выполняются изометрические напряжения для сохранившихся сегментов ампутированной конечности и усеченных мышц; облегченные движения в свободных от иммобилизации суставах культи; движения туловищем (приподнимание таза, повороты). С 5-6-го дня применяют фантомную гимнастику (мысленное выполнение движений в отсутвующем суставе; которая очень важна дли профилактики контрактуры и атрофии мышц культи. После ампутации верхней конечности больной может садиться, вставать, ходить. После ампутации нижней конечности больной в основном соблюдает постельный режим. Однако при удовлетворительном общем состоянии с 3-4-го дня больной может принимать вертикальное положение – для тренировки равновесия и опороспособности здоровой конечности. Его обучают ходьбе на костылях. После снятия швов начинается 2-й период – период подготовки к протезированию. При этом основное внимание уделяют формированию культи: она должна быть правильной (цилиндрической) формы, безболезненной, опороспособной, сильной, выносливой к нагрузке. Сначала восстанавливают подвижность в сохранившихся суставах ампутированной конечности. По мере уменьшения боли увеличения подвижности в этих суставах в занятия включают упражнения для мышц культи. Так, при ампутации голени укрепляют разгибатели коленного сустава; при ампутации бедра – разгибатели и отводящие мышцы тазобедренного сустава. Осуществляют равномерное укрепление мышц, определяющих правильную форму культи, необходимую для плотного прилегания гильзы протеза. ЛГ включает активные движения в дистальном суставе, выполняемые больным вначале при поддержке культи, а затем самостоятельно и с сопротивлением рук инструктора. Тренировка культи на опорность заключается в надавливании ее концом вначале на мягкую подушку, а затем на подушки различной плотности (набитые ватой, волосом, войлоком) и в ходьбе с опорой культей на специальную мягкую скамейку. Начинают такую тренировку с 2 мин и доводят ее продолжительность до 15 мин и более. Для развития мышечно-суставного чувства и координации движений следует применять упражнения в точном воспроизведении заданной амплитуды движений без контроля зрения. Типовые упражнения 2-го периода после ампутации нижней конечности представлены на рисунке 26. После ампутации верхней конечности (и особенно обеих) большое внимание уделяется выработке навыков самообслуживания культей – с помощью таких простейших приспособлений, как резиновая манжетка, надеваемая на культю, под которую вставляется карандаш, ложка, вилка и т.д. Ампутация конечностей приводит к нарушениям осанки, поэтому в комплекс ЛГ следует включать корригирующие упражнения. При ампутации верхней конечности – в связи со смещением надплечья на стороне ампутации вверх-вперед, а также развитием «крыловидных лопаток» – на фоне общеразвивающих упражнений для плечевого пояса используются движения, направленные на опускание надплечья и сведение лопаток. При ампутации нижней конечности значительно нарушается статика тела: центр тяжести смещается в сторону сохранившейся конечности, что вызывает изменения в напряжении нервно-мышечного аппарата, необходимом для сохранения равновесия. Следствием этого являются наклоны таза в безопорную сторону, что, в свою очередь, приводит к искривлению позвоночника в поясничном отделе во фронтальной плоскости. Компенсаторно могут развиваться сколиотические искривления в противоположную сторону в грудном и шейном отделах позвоночника. При ходьбе на костылях и с палочкой у больных быстро развивается утомление мышц плечевого пояса; поскольку опора в основном осуществляется на оставшуюся ногу, развивается ее плоскостопие. В связи с этим в занятия ЛГ включают упражнения для мышц плечевого пояса. Для профилактики плоскостопия применяют упражнения, направленные на укрепление мышечно-связочного аппарата стопы. Через 3-4 недели после операции начинают тренировку в стоянии и ходьбе на лечебно-тренировочном протезе, что облегчает переход к ходьбе на постоянных протезах.
Примерный комплекс специальных упражнений после ампутации голени (3-4 недели) И. п. – лежа на спине 1. Сгибание и разгибание здоровой ноги в голеностопном суставе. 10-12 раз. 2. Сгибание ног с помощью рук – до касания бедрами живота. 3-5 раз. 3. Переход в положение сидя с последующим наклоном туловища вперед – до касания руками пальцев ног. 3-4 раза. 4. Имитация езды на велосипеде. И. п. – сидя на полу 5. Поворот и наклон туловища в сторону культи, с опорой на руки. 3-6 раз. 6. Поднимание культи и разгибание ее с помощью рук. 6-8 раз. 7. Отведение бедра оперированной ноги в тазобедренном суставе. 5-8 раз. 8. Приподнимание туловища с опорой на руки. 4-6 раз. 9. Поднимание ног вперед-вверх. И. п. – лежа на животе 10. Сгибание ног в коленных суставах. 6—8 раз. 11. Попеременное разгибание ног в тазобедренных суставах. 4-6 раз. 12. Разгибание туловища, разводя руки в стороны (вперед). 4-6 раз. И. п. – стоя (держась за спинку стула или кровати) 13. Приседания. 4-6 раз. 14. Поднимание на носок и перекат на пятку. 6-8 раз. 15. Отведение культи назад. 6-8 раз. 16. Удержание равновесия, стоя на здоровой ноге, с различным положением рук.
Период овладения протезом. На заключительном этапе восстановительного лечения после ампутации конечности больного обучают пользоваться протезом. До обучения ходьбе нужно проверить правильность подгонки протеза к культе. Техника ходьбы и методика обучения определяются конструкцией протеза, особенностями ампутации и состоянием больного. При проведении занятий с больными после ампутации нижних конечностей по поводу облитерирующего эндартериита, диабета, атеросклероза, а также с людьми пожилого возраста необходимо особенно осторожно и последовательно увеличивать нагрузку, контролируя реакцию со стороны сердечно-сосудистой системы. Обучение ходьбе на протезах состоит из трех этапов. На первом этапе больной учится стоять с равномерной опорой на обе конечности, переносить массу тела во фронтальной плоскости. На втором этапе осуществляется перенос массы тела в сагиттальной плоскости, проводится тренировка опорной и переносной фаз шага протезированной и сохранившейся конечностью. На третьем этапе вырабатываются равномерные шаговые движения. В дальнейшем больной осваивает ходьбу по наклонной плоскости, повороты, ходьбу по лестнице и пересеченной местности. В занятия с больными молодого и среднего возраста включают элементы спортивных игр (волейбола, баскетбола, бадминтона, настольного тенниса и др.). При ампутации верхней конечности ЛГ направлена на выработку навыков пользования протезами. Методика обучения зависит от типа протеза. Для тонкой работы (например, письма) применяют протез с пассивным пальцевым захватом; для более грубой физической работы – протез с активным пальцевым захватом (за счет тяги мышц плечевого пояса). Последнее время шире используются биоэлектрические протезы с активным пальцевым захватом, основанные на использовании биотоков, возникающих в моменты напряжения мышц.
Реконструктивные операции При ампутации пальцев производят операцию по фалангизации первой пястной кости. При ампутации кисти и предплечья в нижней и средней трети производят расщепление культи по Крукенбергу с образованием двух «пальцев» – лучевого и локтевого. В результате этих операций создается активный хватательный орган, который, в отличие от протеза, обладает осязательной чувствительностью. В связи с этим значительно расширяется бытовая и профессиональная трудоспособность больного. При реконструктивных операциях на культях верхних конечностей ЛФК применяется в пред- и послеоперационном периодах и способствует скорейшему формированию и совершенствованию двигательных компенсаций. Дооперационная подготовка культи предплечья состоит из: массажа мышц культи; оттягивания кожи (ввиду недостатка ее при местной пластике в момент образования «пальцев»); восстановления с помощью пассивных и активных движений пронации и супинации предплечья. После операции задачей лечебной гимнастики является выработка захвата – за счет сведения и разведения новообразованных «пальцев» культи предплечья (рис. 27). В нормальных условиях это движение отсутствует. В дальнейшем больного обучают письму; при этом вначале он пользуется специально приспособленной ручкой (более толстой, с углублениями для локтевого и лучевого пальца). После расщепления предплечья больных в эстетических целях снабжают протезом руки.
Контрольные вопросы и задания 1. При каких заболеваниях выполняют операции на сердце? В чем суть этих заболеваний? 2. Клиническая картина заболеваний сердца в предоперационном периоде (хроническая сердечная недостаточность I-III степени). 3. Механизм лечебного действия физических упражнений при оперативных вмешательствах на органах грудной клетки. 4. Задачи и методика ЛФК при операциях по поводу врожденного и приобретенного пороков сердца в предоперационном периоде. 5. Задачи и методика ЛФК в послеоперационном периоде. 6. Задачи и методика ЛФК при аортокоронарном шунтировании. 7. В каких случаях применяются оперативные вмешательства на легких? В чем суть этих операций? 8. Назовите Периоды ЛФК при оперативных вмешательствах на легких. 9. Задачи и методика ЛФК в предоперационном периоде. 10. Профилактика каких осложнений осуществляется с помощью ЛФК в раннем послеоперационном периоде? 11. Задачи и методика ЛФК в позднем и отдаленном послеоперационных периодах. 12. При каких заболеваниях органов брюшной полости необходимо оперативное вмешательство? 13. Задачи и методика ЛФК в предоперационном периоде при операциях на органах брюшной полости. 14. Профилактика каких осложнений с помощью ЛФК осуществляется в раннем послеоперационном периоде? 15. Задачи и методика ЛФК в позднем и отдаленном послеоперационных периодах. 16. Методика ЛФК после оперативных вмешательств по поводу язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. 17. Методика ЛФК после холецистэктомии. 18. В каких случаях производят ампутацию конечностей? 19. Какие периоды в методике ЛФК выделяют после ампутации конечностей? 20. Задачи и методика ЛФК в раннем послеоперационном периоде. 21. Задачи и методика ЛФК в период подготовки к протезированию. 22. Задачи и методика ЛФК в период овладения протезом. 23. В чем суть реконструктивных операций на верхней конечности? 24. Дооперационная подготовка культи и ее тренировка после операции.
Глава 12
|
||||
Последнее изменение этой страницы: 2016-04-08; просмотров: 584; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 52.15.49.90 (0.01 с.) |