Техніка виконання внутрішньошкірної ін’єкції.

Показання: виявлення чутливості до лікарського засобу; виявлення наявності або відсутності імунітету до захворювання; місцеве знеболювання.

Протипоказання: набряклість підшкірно-жирової клітковини у місці ін’єкції, шкіряні захворювання.

Оснащення: стерильні шприці ємністю 1-2 мл; стерильні голки для набору ЛЗ з ампули

(довжина 40 мм, діаметр - 0,8 мм); стерильні голки для ін’єкції (довжина 15 мм діаметр 0,4 мм; стерильні ватні кульки; спирт етиловий 70%; лікарський засіб; лоток; ємності з дезрозчинами; ємність для використаного матеріалу, пилочка.

 

Етапи	Обґрунтування
Підготовка до процедури.
1. Підготуйте оснащення.	Забезпечення чіткості та ефективності в роботі.
2. Встановіть доброзичливі стосунки з пацієнтом; поясніть хід та мету процедури, отримайте згоду.	Забезпечення участі в процедурі і права на інформацію.
3. Одягніть маску, підготуйте руки до роботи, надягніть рукавички, обробіть антисептиком.	Забезпечення інфекційної безпеки.
Виконання процедури.
1. Запропонуйте хворому сісти або лягти на спину.	Забезпечення безпеки пацієнта.
2. Перевірте придатність лікарського засобу.	Профілактика ускладнень.
3. Приготуйте до роботи шприц.
4. Наберіть ЛЗ (дозу, призначену лікарем), дотримуючись правил набору з ампули чи флакону.
5. Зніміть голку, скиньте в ємність з дезрозчином.	Забезпечення інфекційної безпеки.
6. Надягніть голку для ін’єкції випустіть повітря, надягніть ковпачок на голку, покладіть шприц у лоток.	Дотримання стерильності.
7. Обробіть руки в рукавичках антисептиком.	Забезпечення інфекційної безпеки.
8. Обробіть місце ін’єкції двома ватними кульками, змоченими спиртом. Залишки спирту зніміть сухою стерильною ватною кулькою.	Профілактика ускладнень.
9. Візьміть шприц у праву руку так, щоб вказівний палець утримував муфту голки зверху, решту пальців притримує циліндр та поршень.	Дотримування техніки ін’єкції.
10. Після висихання спирту лівою рукою обхопіть передпліччя хворого знизу і злегка натягніть шкіру.
11. Правою рукою введіть голку під кутом 5° так, щоб крізь шкіру просвічував зріз голки; легенько підніміть голку (шкіра натягується і утворюється вип’ячування у вигляді „намету”.	Забезпечується введення лікарського засобу в/шкірно.
12. Лівою рукою натисніть на поршень і введіть вміст шприца. При правильному введенні на місці ін’єкції утворюється білуватого кольору папула у вигляді „лимонної кірочки”.	Виключається введення лікарського засобу в інші місця.
13. Після введення ЛЗ швидким рухом виведіть голку. До місця ін’єкції приложіть (не притискаючи) суху стерильну ватну кульку.	Дотримування техніки виконання ін’єкції та інфекційної безпеки.
Завершення процедури.
1. Проведіть дезінфекцію шприца та використаних ватних кульок.	Забезпечення інфекційної безпеки.
2. Зніміть рукавички, помістіть в дезрозчин.
3. Вимийте і висушіть руки.	Профілактика передачі інфекційних захворювань.
4. Поцікавтеся самопочуттям пацієнта, допоможіть йому зайняти зручне положення і повідомте про час оцінки результату.	Профілактика ускладнень та виключення перекручування результату проби.
5. Зробіть запис про виконану процедуру і реакцію пацієнта у відповідній медичній документації.

 

Примітка: місце ін’єкції повинно бути сухим;

 

при проведенні проби на чутливість до ЛЗ оцініть реакцію через 20-30 хв;

 

при проведенні проби на наявність, або відсутність імунітету, оцініть реакцію

 

через певний час, та попередьте пацієнта, що не можна мочити місце ін’єкції.

Алгоритм

Внутрішньошкіряна діагностична проба на індивідуальну чутливість

До антибіотиків.

Ціль: діагностична – перевірити чутливість організму до дії антибіотика.

Показання: призначення лікаря.

Протипоказання: визначає лікар.

Оснащення: стерильні шприці, голки, ватні тампони, серветки, лоток, гумові рукавички,

маска, пінцет;

Спирт етиловий 70%, лікарські препарати, пилочка, лоток для використаного матеріалу, прозора лінійка, тонометр, фонендоскоп, протишоковий набір, аптечка „Анти СНІД”, бікси зі стерильним матеріалом, ємності з дезрозчинами.

Примітка: процедура виконується з дотриманням правил асептики.

 

Етапи	Обґрунтування
Підготовка до процедури.
1. Підготуйте оснащення.	Забезпечення чіткості в роботі.
2. Установіть доброзичливі стосунки з пацієнтом; поясніть хід та мету процедури.	Забезпечення права пацієнта на інформацію.
3. Одягніть маску, підготуйте руки до роботи, вдягніть рукавички.	Забезпечення інфекційної безпеки.
Виконання процедури.
1. Розведіть антибіотик згідно з правилом розведення антибіотиків для постановки діагностичної проби.	Профілактика алергійних станів.
2. В однограмовий шприц наберіть 0,2 мл антибіотика в другому розведенні.
3. Зніміть голку, киньте в ємність з дезрочином.	Забезпечення інфекційної безпеки.
4. Надягніть голку для внутрішньошкіряної ін’єкції, випустіть повітря, надягніть ковпачок на голку, покладіть шприц у лоток.	Профілактика ускладнень, дотримання стерильності.
5. Запропонуйте пацієнту зручно сісти на стілець, звільнити руку до ліктьового суглоба від одягу; визначте місце ін’єкції у середній третині внутрішньої поверхні передпліччя.	Забезпечення правильної техніки виконання внутрішньошкіряної ін’єкції.
6. Обробіть руки в рукавичках розчином антисептика.	Забезпечення інфекційної безпеки.
7. Обробіть місце ін’єкції кулькою, змоченою спиртом.
8. Про пальпуйте місце ін’єкції. Повторно обробіть спиртом.	Профілактика ускладнень.
9. Після висихання шкіри лівою рукою обхопіть передпліччя пацієнта знизу, зафіксуйте шкіру.	Забезпечення правильної техніки виконання ін’єкції.
10. Введіть голку зрізом догори під кутом 5° так, щоб занурився тільки її зріз.
11. Обережно відпустіть ліву руку.
12. Введіть 0,1 мл препарату (не змінюючи руки).	При правильному введенні на місці ін’єкції утвориться білуватого кольору папула, яка нагадує лимонну кірочку.
13. Вийміть голку. Залишки препарату зніміть сухою стерильною ватною кулькою (не притискуючи).
14. Спитайте у пацієнта про його самопочуття, та порекомендуйте йому на протязі 20 хвилин не одягати одяг на місце ін’єкції.	Для отримання достовірного результату.
Завершення процедури.
1. Проведіть дезінфекцію шприца та використаного оснащення.	Профілактика передачі інфекційних захворювань.
2. Зніміть рукавички, помістіть в дезрозчин.
3. Вимийте і висушіть руки.
4. Через 20 хвилин перевірте результат проби, та зробіть запис про виконання процедури.

 

Правила розведення антибіотиків для постановки діагностичної проби.

1. Для розведення антибіотика візьміть 0,9% розчин натрію хлориду

(новокаїн може викликати алергічну реакцію, а вода для ін’єкції змінює

результат).

2. Розведіть антибіотик із розрахунку 1 мл на 100 000 ОД. Тобто якщо у флаконі

міститься 100 000 ОД антибіотику, введіть 10 мл розчиннику.

3. Наберіть у шприц ємністю 1 мл 0,1 мл розведеного антибіотика.

4. У цей шприц доберіть ще 0,9 мл розчинника.

5. Таким чином в 1 мл міститься 10 000 ОД антибіотику.

6. Введіть хворому 0,1 мл, тобто 1000 Од.

 

Оцінка результату

- проба вважається негативною, якщо повністю відсутності гіперемія і набряк;

- гіперемія без набряку і набряк до 5-9 мм – проба сумнівна;

- набряк 10 мм – проба позитивна, вводити антибіотик не можна.

Алгоритм

Постановка проби Манту

Показання: відбір контингенту, що підлягає ревакцинації проти туберкульозу;

проведення вакцинації дітям старше двох місяців життя; раннє

виявлення і діагностика туберкульозу.

Протипоказання: шкірні захворювання, інфекційні захворювання; алергійні стани.

Оснащення: туберкулін у стандартному розведенні; шприці туберкулінові

(інсулінові); голки для набору туберкуліну (№ 840), та для виконання внутрішньошкіряної ін’єкції (№ 415); спирт етиловий 70%;

стерильний пінцет у дезрозчині; пінцет для зняття використаних голок;

мензурка з темним ковпачком для збереження відкритої ампули, стерильний

матеріал; пилочки; лоток для використаного матеріалу; протишоковий

набір; аптечка „Анти СНІД”; прозора лінійка.

 

Етапи	Обґрунтування
Підготовка до процедури.
1. Вимийте й осушіть руки, надягніть рукавички.	Забезпечення інфекційної безпеки.
2. Приготуйте необхідне оснащення: На верхню поличку маніпуляційного столика поставте 70% етиловий спирт, стерильний матеріал, пінцет у дезрозчинів або крафт пакеті, шприці туберкулінові (інсулінові), голки для внутрішньо шкірних ін’єкцій і набору туберкуліну з ампули, пилочки. На нижню поличку поставте ємності з дезрозчинами для промивання і знезаражування використаних шприців та голок, пінцет для зняття голок, ємність для використаного матеріалу.	Забезпечення чіткості і швидкості виконання в роботі.
3. Дістаньте з холодильника (сумки-холодильника) туберкулін, перевірте зовнішній вигляд препарату, його цілісність, наявність етикетки, термін придатності.
Виконання процедури.
1. Протріть шийку ампули кулькою, змоченою 70% спиртом. Надріжте пилочкою, повторно обробіть спиртом і надломіть шийку ампули (відпрацьовану кульку і шийку ампули скиньте в ємність з дезрозчином).	Профілактика інфікування під час ін’єкції.
2.Ампулу поставте в мензурку.	Запобігання падіння ампули, та розприскування туберкуліну.
3. Обробіть руки в рукавичках спиртом.
4. Обробіть двома кульками, змоченими спиртом, шкіру внутрішньої поверхні передпліччя дитини.	Знегажування ін’єкційного поля.
5. Розкрийте упаковку туберкулінового шприца. Надягніть на нього голку для набору ЛЗ з ковпачком і зафіксуйте на підгольчатому конусі. Зніміть з голки ковпачок.	Попередження падіння голки під час роботи.
6. Введіть голку шприца в ампулу, наберіть 0,2 мл туберкуліну.
7. Зніміть голку для набору туберкуліну пінцетом і занурте в дезрозчині.	Забезпечення інфекційної безпеки.
8. Зафіксуйте на шприці голку для внутрішньошкірної ін’єкції, покладіть шприц в лоток.	Забезпечення точності виконання маніпуляції.
9. Прикрийте ампулу стерильною серветкою і поверніть у мензурку, накрийте темним ковпачком.
10. Візьміть в руки стерильну ватну кульку.
11. Витисніть зі шприца повітря і надлишок препарату на щільно притиснуту до канюлі ватну кульку, залишивши в шприці 0,1 мл туберкуліну. Ватну кульку занурте в ємність з розчином. На голку натягніть ковпачок. Шприц покладіть у лоток.	Забезпечення інфекційної безпеки.
12. Обробіть руки спиртом. Зніміть з голки ковпачок.
13. Введіть внутрішньошкірно 0,1 мл туберкуліну (утвориться папула білуватого кольору, 6-8 мм в діаметрі, по типу „лимонної кірочки”, що зникає через 15-20 хв.	Проба Манту проводиться тільки внутрішньошкірно.
14. Місце ін’єкції спиртом не обробляти.	Щоб уникнути перекручування результату.
Завершення процедури.
1. Промийте туберкуліновий шприц у першій ємності з дезрозчином, у другій ємності з дезрозчином замочить шприц у розібраному вигляді на 4 години.	Забезпечення інфекційної безпеки.
2. Порожню ампулу і відпрацьований матеріал занурте в ємність з дезрозчином.
3. Вимийте і обробіть антисептиком руки в рукавичках; зніміть рукавички; вимийте і просушіть руки.	Все, що торкалося вакцини, повинне знезаражуватися.
4. Попередьте дитину та її батьків про необхідність оберігати шкіру в місці ін’єкції від подразнень.
5. Запросіть дитину в поліклініку для оцінки проби Манту через 3 доби (72 години).
6. Зареєструйте пробу Манту, а через 72 години і її результат в журнал реєстрації профілактичних щеплень.

 

Примітка: Для проведення проби Манту використовується очищений туберкулін.

У 0,1 мл міститься 2 туберкулінових одиниці.

По парним рокам пробу роблять у праве передпліччя, по непарним – в ліве.

Строго витримується температурний режим і збереження розкритої ампули в асептичних умовах

Відкриту ампулу зберігають протягом 2 годин.

Розмір папули визначають через 72 години прозорою лінійкою і реєструють поперечний діаметр

0-1 мм – анергія (негативна відповідь)

2-4 мм або гіперемія будь-якого розміру – гіперергія (сумнівна відповідь)

5-16 мм – нормергія (позитивна відповідь)

17 мм і більш; пустула будь-якого розміру, лімфаденіт – гіперергія

(надпозитивна відповідь).

Алгоритм