Догляд за волоссям: миття, розчісування.

Показання: суворий ліжковий або ліжковий режим рухової активності.

Протипоказання: визначає лікар.

Оснащення: таз, глечик з теплою (35-37°С) водою, шампунь, рушник, гребінець

(власний), хустка, церата.

 

Етапи	Обґрунтування
Підготовка до процедури.
1. Психологічно підготувати пацієнта до виконання маніпуляції, пояснити хід і отримати згоду на її проведення.	Забезпечення права пацієнта на інформацію.
2. Налити теплу (35-37°С) воду в глечик, виміряти температуру води водяним термометром.	Підготовка ефективного проведення процедури. Попередження опіків.
3. Підготувати необхідне оснащення.	Забезпечення чіткості й ефективності роботи.
4. Зняти спинку ліжка в узголів’ї. Злегка підняти верх ліжка, під узголів’я поставити таз.	Забезпечення ефективного проведення процедури.
5. Перемістити пацієнта в ліжку так, щоб його голова була над тазом.	Таке положення пацієнта в ліжку робить процедуру зручнішою.
6. Під плечі пацієнта підкласти церату так, щоб один її кінець звішувався у миску.	Запобігання намоканню постільної білизни.
7. Під ноги пацієнта покласти валик.	Щоб пацієнт не зісковзував вниз.
Виконання процедури.
1. Полити воду на голову пацієнта, нанести на руку невелику кількість шампуню і обертовими рухами рівномірно розподілити його по всій голові пацієнта.	Забезпечення рівномірного розподілу шампуню.
2. Акуратно полити із глечика водою голову пацієнта. При необхідності повторити цю дію декілька разів, до повного зникнення піни. При необхідності і використати бальзам для волосся.	Змивання мильної піни. Забезпечується краще розчісування волосся після миття.
3. Покрити голову пацієнта рушником і енергійними рухами витерти насухо його волосся.	Витирання волосся насухо.
4. Розчесати волосся пацієнта його власним гребінцем. Коротке волосся розчісують, рухаючи гребінець від коріння до його кінця. Довге волосся – спочатку кінці волосся, а потім поступово переходять ближче до шкіри.	Попередження сплутування волосся.
Закінчення процедури.
1. Прибрати таз з водою, опустити узголів’я до потрібного рівня, прибрати церату. Переконатися, що постільна білизна суха. Вернути спинку ліжка в узголів’я на попереднє місце.	Забезпечення безпеки пацієнта.
2. Допомогти пацієнту прийняти зручне положення.	Забезпечення безпечного середовища.
3. Вимити і висушити руки.	Забезпечення інфекційної безпеки.
4. Зробити запис у відповідній документації.	Забезпечення чіткості в роботі.

 

Алгоритм

Туалет очей: промивання, очні ванночки.

Мета: профілактика кон’юнктивіту.

Показання: тяжкий стан пацієнта, наявність виділень, які склеюють вії та повіки, дезінфекція слізного мішка в разі його запалення для видалення слизу, гною.

Протипоказання: визначає лікар.

Оснащення: стерильні марлеві шарики або салфетки, гумові рукавички, стерильна очна ванночка (ундина), розчин фурациліну 1:5000, 2% розчин борної кислоти або стерильний 0,9% розчин натрію хлориду, ниркоподібний лоток.

 

Етапи	Обґрунтування
Підготовка до процедури.
1. Психологічно підготуйте пацієнта до процедури, поясніть хід і отримайте згоду на її проведення.	Забезпечення права пацієнта на інформацію.
2. Огляньте очі, оцініть їх стан.
3. Одягніть маску, вимийте руки, надягніть рукавички і обробіть їх антисептичним розчином.	Забезпечення інфекційної безпеки.
4. Приготуйте оснащення.	Забезпечення чіткості і ефективності в роботі.
5. У стерильну очну ванночку налийте теплий антисептичний розчин.	Дотримання асептики.
Виконання процедури.
1. Запропонуйте пацієнту взяти очну ванночку за ніжку, нахилитися над нею так, щоб повіки знаходились в очній ванночці, й притиснути її до шкіри, потім підняти голову, підтримуючи очну ванночку руками.	Запобігання намоканню натільної та постільної білизни.
2. Попросіть пацієнта часто поморгати протягом 1 хвилини, потім, нахилившись уперед, поставити очну ванночку на стіл.	Забезпечується розм’якшення і видалення гнійних корок.
3. У разі потреби повторіть процедуру, замінивши розчин у ундинці на свіжий.
4. Протріть повіки очей сухими стерильними марлевими кульками у напрямку від завнішнього до внутрішнього кута.
5. Промийте інше око таким же способом.
Закінчення процедури.
1. Продезінфікуйте використане приладдя.	Забезпечення інфекційної безпеки
2. Зніміть гумові рукавички, вимийте і висушіть руки.	Забезпечення інфекційної безпеки.
3. Зробіть запис про виконання процедури.	Забезпечення чіткості в роботі.

 

Алгоритм

Очищення зовнішнього слухового проходу.

Мета: попередження зниження слуху із–за скупчення сірки.

Показання: тяжкий стан пацієнта, який знаходиться на постільному режимі.

Протипоказання: запальні процеси в вушній раковині. Зовнішньому слуховому проході.

Оснащення: стерильне: лоток ниркоподібний. Пінцет, мензурка. Теплий розчин 3% перекису водню, марлеві туруни, марлеві або ватні тампони, шприц Жане, гумові рукавички, пелюшка.

 

Етапи	Обґрунтування
Підготовка до процедури.
1. Психологічно підготовте пацієнта до процедури, поясніть хід і отримайте згоду.	Забезпечення права пацієнта на інформацію.
2. Вимийте та висушіть руки.	Досягається гігієнічний рівень миття рук.
3. Приготуйте оснащення.	Забезпечення чіткості і ефективності в роботі.
4. Налийте в стерильну мензурку 3% розчин перекису водню.	Дотримання асептики.
5. Приготуйте ємкість з мильним розчином.
6. Голову тяжкохворого поверніть на бік.	Таке положення пацієнта в ліжку робить процедуру зручнішою.
7. Вушну раковину знизу та з боків обкладіть пелюшкою.	Запобігання намоканню натільної та постільної білизни.
8. Вимийте руки, надягніть рукавички.	Забезпечення інфекційної безпеки.
Виконання процедури.
1. Змочіть серветку у мильному розчині і протріть вушну раковину, висушіть сухою серветкою.	Забезпечується гігієна вушної раковини.
2. Візьміть пінцетом ватну туруну, змочіть в 3% розчині перекису водню.	Забезпечується розм’якшення сірки в слуховому проході.
3. Перекладіть туруну в праву руку.
4. Відтягніть лівою рукою вушну раковину так, щоб вирівнявся слуховий прохід, трохи вверх і назад.	Забезпечується доступ в зовнішній слуховий прохід.
5. Обережно введіть туруну в зовнішній слуховий прохід на глибину не більше 1 см на 2-3 хвилини.	Умова виконання процедури.
6. Витягніть туруну із зовнішнього слухового проходу.	Забезпечується видалення сірки з слухового проходу.
7. Відтягніть лівою рукою вушну раковину трохи вверх і назад, а правою обережно введіть іншу стерильну турунду у зовнішній слуховий хід і легким обертанням очистіть його.
8. Обробіть інший слуховий прохід таким же способом.
Закінчення процедури.
1. Продезінфікуйте використане оснащення.	Забезпечення інфекційної безпеки.
2. Зніміть рукавички, вимийте руки.	Забезпечення інфекційної безпеки.
3. Зробіть запис про виконання процедури.	Забезпечення чіткості в роботі.

 

Алгоритм

Догляд за порожниною рота.

Мета: дотримання особистої гігієни, попередження розвитку стоматиту.

Показання: тяжкохворим, ослабленим, пацієнтам, які перебувають в гарячці.

Протипоказання: визначає лікар.

Оснащення: стерильне: гумові рукавички, 2 лотока ниркоподібних, марлеві або ватні тампони, марлеві серветки, грушоподібний балон, шпатель, 2% розчин натрію гідрокарбонату або розчин фурациліну 1:5000, пінцет, рушник, клейонка

 

Етапи	Обґрунтування
Підготовка до процедури.
1. Психологічно підготуйте пацієнта до процедури, поясніть хід і отримайте згоду.	Заохочення пацієнта до співпраці та забезпечення права пацієнта на інформацію.
2. Налийте в мензурку антисептичний розчин.	Забезпечення інфекційної безпеки.
3. Допоможіть пацієнту повернути голову на бік, шию, грудь, накрийте клейонкою та пелюшкою під підборіддя поставте лоток.	Забезпечення чистоти натільної білизни.
4. Вимийте руки, надягніть гумові рукавички.	Забезпечення інфекційної безпеки.
5. Якщо у пацієнта є зубні протези, зніміть їх.	Забезпечення зручності при проведені процедури.
Виконання процедури.
1. Шпателем відведіть щоку і пінцетом з марлевим шариком, змоченим в антисептичному розчині, обробіть кожний зуб від ясен, починаючи з корінних зубів до різців з зовнішнього боку зліва.	Попередження попадання інфекції в слинні залози.
2.Проведіть обробку в тій же послідовності справа, змінюючи шарики.	Дотримання асептики.
3.Запропонуйте пацієнту відкрити рот і змінити марлевий шарик, змочити в антисептичному розчині. Обробіть кожний зуб від ясен, починаючи з корінних зубів до різців, з внутрішнього боку.	Забезпечення особистої гігієни порожнини рота.
4.Зніміть марлеву кульку, змочіть в антисептичному розчині. Обробіть язик тяжкохворого.	Забезпечення інфекційної безпеки та особистої гігієни порожнини рота.
5. Ополосніть ротову порожнину теплим антисептичним розчином за допомогою гумового балона.	Забезпечує механічне вимивання часток їжі.
Закінчення процедури.
1. Витріть шкіру навколо рота сухою серветкою.	Забезпечення особистої гігієни пацієнта.
2. Продезінфікуйте використане приладдя.	Забезпечення інфекційної безпеки.
3. Зніміть рукавички, вимийте й висушіть руки.	Забезпечення інфекційної безпеки.
4. Зробіть запис про проведену процедуру.	Забезпечення чіткості в роботі.

 

 

Алгоритм

Підмивання лежачих хворих.

Мета: тяжкий стан пацієнта, суворий ліжковий або ліжковий режим рухової активності.

Протипоказання: визначає лікар.

Оснащення: стерильні: лоток, гумові рукавички, маска, марлеві серветки, корнцанг, пінцет. Ємкість з теплою (35-37°С) водою, ширма, судно, клейонка, пелюшка, фартух, глечик, ємкості з дезінфікуючим розчином.

 

Етапи	Обґрунтування
Підготовка до процедури.
1. Психологічно підготуйте пацієнтку до виконання маніпуляції, поясніть хід і отримайте згоду.	Забезпечення права пацієнта на інформацію.
2. Відгородіть пацієнта ширмою.	Забезпечення усамітнення пацієнтки.
3. Вимийте руки, одягніть маску, рукавички, фартух.	Забезпечення інфекційної безпеки.
4. Покладіть пацієнта на спину. Ноги злегка зігніть в колінах і розведіть в сторони.	Таке положення пацієнта в ліжку робить процедуру зручнішою.
5. Підстеліть під пацієнта клейонку, пелюшку і поставте судно.	Попередження попадання води на постільну білизну пацієнтки.
Виконання процедури.
1. Станьте праворуч від пацієнта.	Найбільш зручне положення сестри при проведенні цієї процедури: забезпечення правильної біомеханіки тіла.
2. Лівою рукою тримайте глечик з теплою водою або теплим антисептичним розчином і лийте розчин на серветку.
3. Корнцангом з марлевою серветкою у правій руці здійснюйте рухи зверху вниз тільки в одному напрямі, після чого візьміть нову серветку	Умови процедури.
4. Промивайте послідовно, часто змінюючи серветки, лобок, пахові складки, великі та малі срамні губи.	Дотримання асептики.
5. Окремо промийте анальний отвір.	Запобігання занесення інфекції в піхву.
6. За допомогою сухих серветок висушіть шкіру промежини у тій же послідовності зверху вниз.	Забезпечення гігієнічного комфорту.
Закінчення процедури.
1. Приберіть судно, клейонку, пелюшку.	Забезпечення інфекційної безпеки.
2. Продезінфікуйте оснащення.	Забезпечення інфекційної безпеки.
3. Зробіть запис про проведення процедури.	Забезпечення чіткості в роботі.

 

Алгоритм

Профілактика пролежнів.

Мета: попередження виникнення пролежнів.

Показання: ослаблені пацієнти, які тривалий час перебувають на строгому постільному режимі, пацієнти з ураженням ЦНС, порушенням обмінних процесів в організмі, порушенням функції видільної системи.

Оснащення: протипролежневі матраци, прокладки із хутра, поролону, подушки, які наповнені губкою, гелем, постільна білизна, памперси для дорослих. Тепла вода, лоток, рідке мило, зволожуючі креми, графік зміни положення пацієнта, годинник, рушник, стерильний перев’язувальний матеріал, 10% розчин камфорного спирту або 40% розчин етилового спирту.

 

Етапи	Обґрунтування
Підготовка до процедури.
1. Психологічно підготуйте пацієнта до виконання маніпуляції, отримайте згоду на її проведення.	Забезпечення права пацієнта на інформацію та залучення до співпраці.
2. Вимийте руки, одягніть маску, гумові рукавички.	Забезпечення інфекційної безпеки.
Виконання процедури.
1. Проводьте поточну оцінку за шкалою Нортона або Waterlow не менше 1 разу на добу (вранці).	Знижує ризик виникнення пролежнів. Візуальне визначення порушення цілісності шкіри.
2. Змінюйте положення пацієнта кожні 2 години. Дотримуйтесь правил перекладання пацієнта при зміні положення.	Зменшується тривалість тиску на тканини.
3. Використовуйте пристосування (перекладини, поручні, раму Брауна, яка закріплена над ліжком), що допомагають пацієнту змінювати положення.	Виключається тертя шкіри перед переміщенням.
4. Навчіть пацієнта самостійно змінювати положення тіла в ліжку.	Залучення до співпраці.
5. Навчить родичів, що доглядають за хворими, правильній поведінці з пацієнтом.	Забезпечення постійного догляду за пацієнтом.
6. Забезпечте бездоганну чистоту та сухість постільної та натільної білизни. Перевіряйте стан постелі 3-4 рази на добу, а у пацієнтів з нетриманням сечі і калу - кожну годину.	Дотримання особистої гігієни.
7. Струшуйте простирадло, щоб не було крихт.
8. Усувайте грубі шви на постелі та одязі.
9. Використовуйте памперси та прокладки при нетриманні сечі та калу, своєчасно їх змінюйте.	Дотримання особистої гігієни.
10. Щоденно обмивайте теплою водою уразливі ділянки. Добре висушуйте шкіру після обмивання.	Виконання догляду за шкірою, збереження її цілісності. Попередження інфікування.
11. Використовуйте для сухої шкіри зволожуючи креми.
12. Місця можливого утворення пролежнів протирайте серветкою змоченою 10 % розчином камфорного спирту або40 % розчином етилового спирту.
13. Забезпечуйте збалансоване харчування пацієнта. Збільшення кількості білка до 120 г на добу.	Контроль втрати маси тіла.
14. Забезпечуйте добове вживання рідини не менше 1,5 л.	Запобігання зневодненню.
15. Розтирайте м’які тканини в місцях виникнення пролежнів прийомами масажу.	Поліпшення циркуляції крові.
16. Підложіть поролоновий круг в наволочці під сідниці пацієнта.	Зменшення тиску на шкіру.
17. Підкладіть поролонові круги під лікті, п’яти та потилицю пацієнта.	Зменшення тиску на шкіру.
Закінчення процедури.
1. Продезінфікуйте використане обладнання.	Забезпечення інфекційної безпеки.
2. Зніміть гумові рукавички, вимийте і висушіть руки.	Забезпечення інфекційної безпеки.
3. Зробіть запис про виконання процедури.	Забезпечення чіткості в роботі.

 

Алгоритм