Виконання практичних навичок

АЛГОРИТМИ

ВИКОНАННЯ ПРАКТИЧНИХ НАВИЧОК

З ДИСЦИПЛІНИ „ОСНОВИ МЕДСЕСТРИНСТВА”

ПЕРЕЛІК АЛГОРИТМІВ

 

 

1. Догляд за волоссям: миття, розчісування..........................................9

2. Туалет очей: промивання, очні ванночки........................................10

3. Очищення зовнішнього слухового проходу....................................11

4. Догляд за порожниною рота.............................................................13

5. Підмивання лежачих хворих.............................................................14

6. Заходи з профілактики пролежнів....................................................15

7. Туалет носа, очищення носових ходів.............................................17

8. Догляд за шкірою тяжкохворих........................................................18

9. Втирання мазей...................................................................................19

10. Застосування пластиру.....................................................................20

11. Застосування присипки....................................................................21

12. Техніка виконання внутрішньошкіряної ін’єкції..........................22

13. Внутрішньошкіряна діагностична проба на індивідуальну

чутливість до антибіотиків..............................................................24

14. Постановка проби Манту................................................................27

15. Техніка виконання підшкірної ін’єкції..........................................30

16. Підшкірне введення інсуліну.........................................................32

17. Техніка виконання внутрішньом’язової ін’єкції.........................34

18. Внутрішньовенне струминне введення лікарських засобів........37

19. Заповнення системи одноразового використання інфузійним

розчином, проведення внутрішньовенного вливання (інфузії)...39

20. Взяття крові з вени для лабораторного дослідження...................44

21. Вимірювання температури тіла в пахвовій ділянці......................46

22. Визначення частоти, глибини, ритму дихання.............................48

23. Дослідження артеріального пульсу на променевій артерії.........49

24. Вимірювання артеріального тиску................................................50

25. Дослідження частоти серцевих скорочень...................................52

26. Водний баланс.................................................................................54

27. Накладання гірчичників.................................................................56

28. Постановка банок (вакуум терапія)...............................................58

29. Застосування п’явок........................................................................59

30. Застосування міхура з льодом........................................................63

31. Постановка зігрівального компресу..............................................64

32. Застосування грілки........................................................................66

33. Оксигенотерапія через носовий катетер.......................................67

34. Промивання шлунка товстим зондом............................................69

35. Застосування газовивідної трубки...............................................71

36. Катетеризація сечового міхура жінки...........................................73

37. Катетеризація сечового міхура чоловіка гумовим катетером....75

38. Клізма сифонна...............................................................................78

39. Клізма лікувальна (введення лікарського засобу в пряму

кишку)...............................................................................................80

40. Клізма гіпертонічна........................................................................81

41. Клізма очисна послаблююча (олійна)..........................................83

42. Клізма очисна.................................................................................85

43. Дуоденальне зондування (фракційний спосіб)............................87

44. Взяття шлункового вмісту для дослідження секреторної

функції шлунка..........................................................................90,93

45. Пункція плевральної порожнини.................................................96

46. Вимірювання життєвої ємності легень (спірометрія).................98

 

 

Алгоритм

Догляд за волоссям: миття, розчісування.

Показання: суворий ліжковий або ліжковий режим рухової активності.

Протипоказання: визначає лікар.

Оснащення: таз, глечик з теплою (35-37°С) водою, шампунь, рушник, гребінець

(власний), хустка, церата.

 

Етапи	Обґрунтування
Підготовка до процедури.
1. Психологічно підготувати пацієнта до виконання маніпуляції, пояснити хід і отримати згоду на її проведення.	Забезпечення права пацієнта на інформацію.
2. Налити теплу (35-37°С) воду в глечик, виміряти температуру води водяним термометром.	Підготовка ефективного проведення процедури. Попередження опіків.
3. Підготувати необхідне оснащення.	Забезпечення чіткості й ефективності роботи.
4. Зняти спинку ліжка в узголів’ї. Злегка підняти верх ліжка, під узголів’я поставити таз.	Забезпечення ефективного проведення процедури.
5. Перемістити пацієнта в ліжку так, щоб його голова була над тазом.	Таке положення пацієнта в ліжку робить процедуру зручнішою.
6. Під плечі пацієнта підкласти церату так, щоб один її кінець звішувався у миску.	Запобігання намоканню постільної білизни.
7. Під ноги пацієнта покласти валик.	Щоб пацієнт не зісковзував вниз.
Виконання процедури.
1. Полити воду на голову пацієнта, нанести на руку невелику кількість шампуню і обертовими рухами рівномірно розподілити його по всій голові пацієнта.	Забезпечення рівномірного розподілу шампуню.
2. Акуратно полити із глечика водою голову пацієнта. При необхідності повторити цю дію декілька разів, до повного зникнення піни. При необхідності і використати бальзам для волосся.	Змивання мильної піни. Забезпечується краще розчісування волосся після миття.
3. Покрити голову пацієнта рушником і енергійними рухами витерти насухо його волосся.	Витирання волосся насухо.
4. Розчесати волосся пацієнта його власним гребінцем. Коротке волосся розчісують, рухаючи гребінець від коріння до його кінця. Довге волосся – спочатку кінці волосся, а потім поступово переходять ближче до шкіри.	Попередження сплутування волосся.
Закінчення процедури.
1. Прибрати таз з водою, опустити узголів’я до потрібного рівня, прибрати церату. Переконатися, що постільна білизна суха. Вернути спинку ліжка в узголів’я на попереднє місце.	Забезпечення безпеки пацієнта.
2. Допомогти пацієнту прийняти зручне положення.	Забезпечення безпечного середовища.
3. Вимити і висушити руки.	Забезпечення інфекційної безпеки.
4. Зробити запис у відповідній документації.	Забезпечення чіткості в роботі.

 

Алгоритм

Туалет очей: промивання, очні ванночки.

Мета: профілактика кон’юнктивіту.

Показання: тяжкий стан пацієнта, наявність виділень, які склеюють вії та повіки, дезінфекція слізного мішка в разі його запалення для видалення слизу, гною.

Протипоказання: визначає лікар.

Оснащення: стерильні марлеві шарики або салфетки, гумові рукавички, стерильна очна ванночка (ундина), розчин фурациліну 1:5000, 2% розчин борної кислоти або стерильний 0,9% розчин натрію хлориду, ниркоподібний лоток.

 

Етапи	Обґрунтування
Підготовка до процедури.
1. Психологічно підготуйте пацієнта до процедури, поясніть хід і отримайте згоду на її проведення.	Забезпечення права пацієнта на інформацію.
2. Огляньте очі, оцініть їх стан.
3. Одягніть маску, вимийте руки, надягніть рукавички і обробіть їх антисептичним розчином.	Забезпечення інфекційної безпеки.
4. Приготуйте оснащення.	Забезпечення чіткості і ефективності в роботі.
5. У стерильну очну ванночку налийте теплий антисептичний розчин.	Дотримання асептики.
Виконання процедури.
1. Запропонуйте пацієнту взяти очну ванночку за ніжку, нахилитися над нею так, щоб повіки знаходились в очній ванночці, й притиснути її до шкіри, потім підняти голову, підтримуючи очну ванночку руками.	Запобігання намоканню натільної та постільної білизни.
2. Попросіть пацієнта часто поморгати протягом 1 хвилини, потім, нахилившись уперед, поставити очну ванночку на стіл.	Забезпечується розм’якшення і видалення гнійних корок.
3. У разі потреби повторіть процедуру, замінивши розчин у ундинці на свіжий.
4. Протріть повіки очей сухими стерильними марлевими кульками у напрямку від завнішнього до внутрішнього кута.
5. Промийте інше око таким же способом.
Закінчення процедури.
1. Продезінфікуйте використане приладдя.	Забезпечення інфекційної безпеки
2. Зніміть гумові рукавички, вимийте і висушіть руки.	Забезпечення інфекційної безпеки.
3. Зробіть запис про виконання процедури.	Забезпечення чіткості в роботі.

 

Алгоритм

Алгоритм

Догляд за порожниною рота.

Мета: дотримання особистої гігієни, попередження розвитку стоматиту.

Показання: тяжкохворим, ослабленим, пацієнтам, які перебувають в гарячці.

Протипоказання: визначає лікар.

Оснащення: стерильне: гумові рукавички, 2 лотока ниркоподібних, марлеві або ватні тампони, марлеві серветки, грушоподібний балон, шпатель, 2% розчин натрію гідрокарбонату або розчин фурациліну 1:5000, пінцет, рушник, клейонка

 

Етапи	Обґрунтування
Підготовка до процедури.
1. Психологічно підготуйте пацієнта до процедури, поясніть хід і отримайте згоду.	Заохочення пацієнта до співпраці та забезпечення права пацієнта на інформацію.
2. Налийте в мензурку антисептичний розчин.	Забезпечення інфекційної безпеки.
3. Допоможіть пацієнту повернути голову на бік, шию, грудь, накрийте клейонкою та пелюшкою під підборіддя поставте лоток.	Забезпечення чистоти натільної білизни.
4. Вимийте руки, надягніть гумові рукавички.	Забезпечення інфекційної безпеки.
5. Якщо у пацієнта є зубні протези, зніміть їх.	Забезпечення зручності при проведені процедури.
Виконання процедури.
1. Шпателем відведіть щоку і пінцетом з марлевим шариком, змоченим в антисептичному розчині, обробіть кожний зуб від ясен, починаючи з корінних зубів до різців з зовнішнього боку зліва.	Попередження попадання інфекції в слинні залози.
2.Проведіть обробку в тій же послідовності справа, змінюючи шарики.	Дотримання асептики.
3.Запропонуйте пацієнту відкрити рот і змінити марлевий шарик, змочити в антисептичному розчині. Обробіть кожний зуб від ясен, починаючи з корінних зубів до різців, з внутрішнього боку.	Забезпечення особистої гігієни порожнини рота.
4.Зніміть марлеву кульку, змочіть в антисептичному розчині. Обробіть язик тяжкохворого.	Забезпечення інфекційної безпеки та особистої гігієни порожнини рота.
5. Ополосніть ротову порожнину теплим антисептичним розчином за допомогою гумового балона.	Забезпечує механічне вимивання часток їжі.
Закінчення процедури.
1. Витріть шкіру навколо рота сухою серветкою.	Забезпечення особистої гігієни пацієнта.
2. Продезінфікуйте використане приладдя.	Забезпечення інфекційної безпеки.
3. Зніміть рукавички, вимийте й висушіть руки.	Забезпечення інфекційної безпеки.
4. Зробіть запис про проведену процедуру.	Забезпечення чіткості в роботі.

 

 

Алгоритм

Підмивання лежачих хворих.

Мета: тяжкий стан пацієнта, суворий ліжковий або ліжковий режим рухової активності.

Протипоказання: визначає лікар.

Оснащення: стерильні: лоток, гумові рукавички, маска, марлеві серветки, корнцанг, пінцет. Ємкість з теплою (35-37°С) водою, ширма, судно, клейонка, пелюшка, фартух, глечик, ємкості з дезінфікуючим розчином.

 

Етапи	Обґрунтування
Підготовка до процедури.
1. Психологічно підготуйте пацієнтку до виконання маніпуляції, поясніть хід і отримайте згоду.	Забезпечення права пацієнта на інформацію.
2. Відгородіть пацієнта ширмою.	Забезпечення усамітнення пацієнтки.
3. Вимийте руки, одягніть маску, рукавички, фартух.	Забезпечення інфекційної безпеки.
4. Покладіть пацієнта на спину. Ноги злегка зігніть в колінах і розведіть в сторони.	Таке положення пацієнта в ліжку робить процедуру зручнішою.
5. Підстеліть під пацієнта клейонку, пелюшку і поставте судно.	Попередження попадання води на постільну білизну пацієнтки.
Виконання процедури.
1. Станьте праворуч від пацієнта.	Найбільш зручне положення сестри при проведенні цієї процедури: забезпечення правильної біомеханіки тіла.
2. Лівою рукою тримайте глечик з теплою водою або теплим антисептичним розчином і лийте розчин на серветку.
3. Корнцангом з марлевою серветкою у правій руці здійснюйте рухи зверху вниз тільки в одному напрямі, після чого візьміть нову серветку	Умови процедури.
4. Промивайте послідовно, часто змінюючи серветки, лобок, пахові складки, великі та малі срамні губи.	Дотримання асептики.
5. Окремо промийте анальний отвір.	Запобігання занесення інфекції в піхву.
6. За допомогою сухих серветок висушіть шкіру промежини у тій же послідовності зверху вниз.	Забезпечення гігієнічного комфорту.
Закінчення процедури.
1. Приберіть судно, клейонку, пелюшку.	Забезпечення інфекційної безпеки.
2. Продезінфікуйте оснащення.	Забезпечення інфекційної безпеки.
3. Зробіть запис про проведення процедури.	Забезпечення чіткості в роботі.

 

Алгоритм

Профілактика пролежнів.

Мета: попередження виникнення пролежнів.

Показання: ослаблені пацієнти, які тривалий час перебувають на строгому постільному режимі, пацієнти з ураженням ЦНС, порушенням обмінних процесів в організмі, порушенням функції видільної системи.

Оснащення: протипролежневі матраци, прокладки із хутра, поролону, подушки, які наповнені губкою, гелем, постільна білизна, памперси для дорослих. Тепла вода, лоток, рідке мило, зволожуючі креми, графік зміни положення пацієнта, годинник, рушник, стерильний перев’язувальний матеріал, 10% розчин камфорного спирту або 40% розчин етилового спирту.

 

Етапи	Обґрунтування
Підготовка до процедури.
1. Психологічно підготуйте пацієнта до виконання маніпуляції, отримайте згоду на її проведення.	Забезпечення права пацієнта на інформацію та залучення до співпраці.
2. Вимийте руки, одягніть маску, гумові рукавички.	Забезпечення інфекційної безпеки.
Виконання процедури.
1. Проводьте поточну оцінку за шкалою Нортона або Waterlow не менше 1 разу на добу (вранці).	Знижує ризик виникнення пролежнів. Візуальне визначення порушення цілісності шкіри.
2. Змінюйте положення пацієнта кожні 2 години. Дотримуйтесь правил перекладання пацієнта при зміні положення.	Зменшується тривалість тиску на тканини.
3. Використовуйте пристосування (перекладини, поручні, раму Брауна, яка закріплена над ліжком), що допомагають пацієнту змінювати положення.	Виключається тертя шкіри перед переміщенням.
4. Навчіть пацієнта самостійно змінювати положення тіла в ліжку.	Залучення до співпраці.
5. Навчить родичів, що доглядають за хворими, правильній поведінці з пацієнтом.	Забезпечення постійного догляду за пацієнтом.
6. Забезпечте бездоганну чистоту та сухість постільної та натільної білизни. Перевіряйте стан постелі 3-4 рази на добу, а у пацієнтів з нетриманням сечі і калу - кожну годину.	Дотримання особистої гігієни.
7. Струшуйте простирадло, щоб не було крихт.
8. Усувайте грубі шви на постелі та одязі.
9. Використовуйте памперси та прокладки при нетриманні сечі та калу, своєчасно їх змінюйте.	Дотримання особистої гігієни.
10. Щоденно обмивайте теплою водою уразливі ділянки. Добре висушуйте шкіру після обмивання.	Виконання догляду за шкірою, збереження її цілісності. Попередження інфікування.
11. Використовуйте для сухої шкіри зволожуючи креми.
12. Місця можливого утворення пролежнів протирайте серветкою змоченою 10 % розчином камфорного спирту або40 % розчином етилового спирту.
13. Забезпечуйте збалансоване харчування пацієнта. Збільшення кількості білка до 120 г на добу.	Контроль втрати маси тіла.
14. Забезпечуйте добове вживання рідини не менше 1,5 л.	Запобігання зневодненню.
15. Розтирайте м’які тканини в місцях виникнення пролежнів прийомами масажу.	Поліпшення циркуляції крові.
16. Підложіть поролоновий круг в наволочці під сідниці пацієнта.	Зменшення тиску на шкіру.
17. Підкладіть поролонові круги під лікті, п’яти та потилицю пацієнта.	Зменшення тиску на шкіру.
Закінчення процедури.
1. Продезінфікуйте використане обладнання.	Забезпечення інфекційної безпеки.
2. Зніміть гумові рукавички, вимийте і висушіть руки.	Забезпечення інфекційної безпеки.
3. Зробіть запис про виконання процедури.	Забезпечення чіткості в роботі.

 

Алгоритм

Алгоритм

Алгоритм

Застосування мазей

Мета: вміти застосувати мазь.

Оснащення: вода, мило, рушник, стерильні серветки, шпатель, мазь, компресний папір, бинт.

 

Етапи	Обґрунтування
Підготовка до процедури.
1. Доброзичливо назвіться пацієнту. Уточніть як до нього звертатися.	Встановлення контакту з пацієнтом.
2. Поясніть пацієнту мету та хід процедури.	Мотивація пацієнта до співробітництва.
3. Отримайте згоду пацієнта на процедуру.	Дотримання прав пацієнта.
4. Підготуйте необхідне оснащення.	Досягнення ефективного проведення процедур.
5. Вимийте та висушіть руки.	Забезпечення інфекційної безпеки.
Виконання процедури.
1. Зручно усадіть пацієнта.
2. Ретельно вимийте шкіру з милом, висушіть рушником.	Забезпечення інфекційної безпеки.
3. Накладіть на кілька хвилин гарячий компрес, або зробіть короткочасний масаж відповідної ділянки шкіри.	Поліпшується кровообіг та лімфообіг.
4. З банки наберіть мазь за допомогою шпателя та нанесіть її тонким шаром на ділянку шкіри.
5. Круговими рухами втирайте мазь в шкіру поки стане сухою, червоною та теплою. Примітка: щоб мазь глибше проникла в шкіру мазь можна накласти на серветку, прикласти до шкіри та накласти компресний папір, зафіксувати бинтовою пов’язкою.	Мазь глибше проникає в шкіру.
Закінчення процедури.
1. Вимийте і висушіть руки.	Забезпечення інфекційної безпеки.
2. Зробіть запис про виконання процедури та реакцію на неї пацієнта.	Забезпечення послідовності медсестринського догляду.

 

Алгоритм

Застосування пластиру

Мета: вміти накласти пластир.

Оснащення: пластир, ножиці, мило. Рушник.

 

Етапи	Обґрунтування
Підготовка до процедури.
1. Доброзичливо назвіться пацієнту. Уточніть, як до нього звертатися.	Встановлення контакту з пацієнтом.
2. Поясніть пацієнту мету та хід процедури.	Мотивація пацієнта до співробітництва.
3. Отримайте згоду пацієнта на процедуру.	Дотримання прав пацієнта.
4. Підготуйте необхідне оснащення.	Досягнення ефективного проведення процедур.
5. Вимийте та висушіть руки.	Забезпечення інфекційної безпеки.
Виконання процедури.
1. Зручно усадіть пацієнта.	Забезпечується комфортність проведення процедури.
2. Перевірте чистоту шкіри. Примітка: якщо у чоловіків є волосяний покрив, волосся збрити.	Забезпечується інфекційна безпека.. Попередження болю при знятті пластиру.
3. Ножицями відріжте шматочок пластиру за розміром трохи більшим, ніж уражена ділянка тіла.	Забезпечення посилення кровообігу на ділянці більшій, ніж запальний процес.
4. Зніміть захисну плівку і накладіть пластир на шкіру, розгладжуючи пальцями.	Закріплення пластиру.
5. Роз’ясніть пацієнту, що в місті прикладання пластиру буде відчуття „пощипування” та печії.	Дія пластиру на шкіру.
6. Залиште пластир на 2-4 доби.
Закінчення процедури.
1. Вимийте і висушіть руки.	Забезпечується інфекційна безпека.
2. Зробіть запис про виконання процедури та реакцію на неї пацієнта.	Забезпечення послідовності в роботі.

 

Алгоритм

Застосування присипки

Мета: вміти присипати шкіру.

Оснащення: присипка (тальк, окис цинку), стерильна серветка. Мило, рушник, розчин перманганату калію

 

Етапи	Обґрунтування
Підготовка до процедури.
1. Доброзичливо назвіться пацієнту. Уточніть, як до нього звертатися.	Встановлення контакту з пацієнтом.
2. Поясніть пацієнту мету та хід процедури.	Мотивація пацієнта до співробітництва.
3. Отримайте згоду пацієнта на процедуру.	Дотримання прав пацієнта.
4. Підготуйте необхідне оснащення.	Досягнення ефективного проведення процедур.
5. Вимийте та висушіть руки.	Забезпечення інфекційної безпеки.
Виконання процедури.
1. Зручно усадіть пацієнта.	Забезпечення комфортності проведення процедури.
2. Перевірте чистоту шкіри. При попрілості спочатку обережно обробіть ділянку шкіри за допомогою стерильної серветки блідо-рожевим розчином калію перманганату.	Забезпечення інфекційної безпеки.
3. Просушіть шкіру стерильною серветкою методом промокання.	Попереджування намочування присипки.
4. Присипте мінеральними порошками (тальк, окис цинку) Примітка: присипки використовуються при запальних станах шкіри, які не супроводжуються мокрінням. При користуванні присипкою в кришці коробки роблять маленькі отвори, крізь які посипають шкіру, або коробку з присипкою, знявши кришку, закривають марлею, крізь яку порошок просіюють на шкіру.	Зменшення неприємних відчуттів. Дотримання рівномірного посипання шкіри.
Закінчення процедури.
1. Вимийте і висушіть руки.	Забезпечення інфекційної безпеки.
2. Зробіть запис про виконання процедури та реакцію на неї пацієнта.	Забезпечення послідовності в роботі.

 

Алгоритм

Алгоритм

До антибіотиків.

Ціль: діагностична – перевірити чутливість організму до дії антибіотика.

Показання: призначення лікаря.

Протипоказання: визначає лікар.

Оснащення: стерильні шприці, голки, ватні тампони, серветки, лоток, гумові рукавички,

маска, пінцет;

Спирт етиловий 70%, лікарські препарати, пилочка, лоток для використаного матеріалу, прозора лінійка, тонометр, фонендоскоп, протишоковий набір, аптечка „Анти СНІД”, бікси зі стерильним матеріалом, ємності з дезрозчинами.

Примітка: процедура виконується з дотриманням правил асептики.

 

Етапи	Обґрунтування
Підготовка до процедури.
1. Підготуйте оснащення.	Забезпечення чіткості в роботі.
2. Установіть доброзичливі стосунки з пацієнтом; поясніть хід та мету процедури.	Забезпечення права пацієнта на інформацію.
3. Одягніть маску, підготуйте руки до роботи, вдягніть рукавички.	Забезпечення інфекційної безпеки.
Виконання процедури.
1. Розведіть антибіотик згідно з правилом розведення антибіотиків для постановки діагностичної проби.	Профілактика алергійних станів.
2. В однограмовий шприц наберіть 0,2 мл антибіотика в другому розведенні.
3. Зніміть голку, киньте в ємність з дезрочином.	Забезпечення інфекційної безпеки.
4. Надягніть голку для внутрішньошкіряної ін’єкції, випустіть повітря, надягніть ковпачок на голку, покладіть шприц у лоток.	Профілактика ускладнень, дотримання стерильності.
5. Запропонуйте пацієнту зручно сісти на стілець, звільнити руку до ліктьового суглоба від одягу; визначте місце ін’єкції у середній третині внутрішньої поверхні передпліччя.	Забезпечення правильної техніки виконання внутрішньошкіряної ін’єкції.
6. Обробіть руки в рукавичках розчином антисептика.	Забезпечення інфекційної безпеки.
7. Обробіть місце ін’єкції кулькою, змоченою спиртом.
8. Про пальпуйте місце ін’єкції. Повторно обробіть спиртом.	Профілактика ускладнень.
9. Після висихання шкіри лівою рукою обхопіть передпліччя пацієнта знизу, зафіксуйте шкіру.	Забезпечення правильної техніки виконання ін’єкції.
10. Введіть голку зрізом догори під кутом 5° так, щоб занурився тільки її зріз.
11. Обережно відпустіть ліву руку.
12. Введіть 0,1 мл препарату (не змінюючи руки).	При правильному введенні на місці ін’єкції утвориться білуватого кольору папула, яка нагадує лимонну кірочку.
13. Вийміть голку. Залишки препарату зніміть сухою стерильною ватною кулькою (не притискуючи).
14. Спитайте у пацієнта про його самопочуття, та порекомендуйте йому на протязі 20 хвилин не одягати одяг на місце ін’єкції.	Для отримання достовірного результату.
Завершення процедури.
1. Проведіть дезінфекцію шприца та використаного оснащення.	Профілактика передачі інфекційних захворювань.
2. Зніміть рукавички, помістіть в дезрозчин.
3. Вимийте і висушіть руки.
4. Через 20 хвилин перевірте результат проби, та зробіть запис про виконання процедури.

 

Оцінка результату

- проба вважається негативною, якщо повністю відсутності гіперемія і набряк;

- гіперемія без набряку і набряк до 5-9 мм – проба сумнівна;

- набряк 10 мм – проба позитивна, вводити антибіотик не можна.

Алгоритм

Постановка проби Манту

Показання: відбір контингенту, що підлягає ревакцинації проти туберкульозу;

проведення вакцинації дітям старше двох місяців життя; раннє

виявлення і діагностика туберкульозу.

Протипоказання: шкірні захворювання, інфекційні захворювання; алергійні стани.

Оснащення: туберкулін у стандартному розведенні; шприці туберкулінові

(інсулінові); голки для набору туберкуліну (№ 840), та для виконання внутрішньошкіряної ін’єкції (№ 415); спирт етиловий 70%;

стерильний пінцет у дезрозчині; пінцет для зняття використаних голок;

мензурка з темним ковпачком для збереження відкритої ампули, стерильний

матеріал; пилочки; лоток для використаного матеріалу; протишоковий

набір; аптечка „Анти СНІД”; прозора лінійка.

 

Етапи	Обґрунтування
Підготовка до процедури.
1. Вимийте й осушіть руки, надягніть рукавички.	Забезпечення інфекційної безпеки.
2. Приготуйте необхідне оснащення: На верхню поличку маніпуляційного столика поставте 70% етиловий спирт, стерильний матеріал, пінцет у дезрозчинів або крафт пакеті, шприці туберкулінові (інсулінові), голки для внутрішньо шкірних ін’єкцій і набору туберкуліну з ампули, пилочки. На нижню поличку поставте ємності з дезрозчинами для промивання і знезаражування використаних шприців та голок, пінцет для зняття голок, ємність для використаного матеріалу.	Забезпечення чіткості і швидкості виконання в роботі.
3. Дістаньте з холодильника (сумки-холодильника) туберкулін, перевірте зовнішній вигляд препарату, його цілісність, наявність етикетки, термін придатності.
Виконання процедури.
1. Протріть шийку ампули кулькою, змоченою 70% спиртом. Надріжте пилочкою, повторно обробіть спиртом і надломіть шийку ампули (відпрацьовану кульку і шийку ампули скиньте в ємність з дезрозчином).	Профілактика інфікування під час ін’єкції.
2.Ампулу поставте в мензурку.	Запобігання падіння ампули, та розприскування туберкуліну.
3. Обробіть руки в рукавичках спиртом.
4. Обробіть двома кульками, змоченими спиртом, шкіру внутрішньої поверхні передпліччя дитини.	Знегажування ін’єкційного поля.
5. Розкрийте упаковку туберкулінового шприца. Надягніть на нього голку для набору ЛЗ з ковпачком і зафіксуйте на підгольчатому конусі. Зніміть з голки ковпачок.	Попередження падіння голки під час роботи.
6. Введіть голку шприца в ампулу, наберіть 0,2 мл туберкуліну.
7. Зніміть голку для набору туберкуліну пінцетом і занурте в дезрозчині.	Забезпечення інфекційної безпеки.
8. Зафіксуйте на шприці голку для внутрішньошкірної ін’єкції, покладіть шприц в лоток.	Забезпечення точності виконання маніпуляції.
9. Прикрийте ампулу стерильною серветкою і поверніть у мензурку, накрийте темним ковпачком.
10. Візьміть в руки стерильну ватну кульку.
11. Витисніть зі шприца повітря і надлишок препарату на щільно притиснуту до канюлі ватну кульку, залишивши в шприці 0,1 мл туберкуліну. Ватну кульку занурте в ємність з розчином. На голку натягніть ковпачок. Шприц покладіть у лоток.	Забезпечення інфекційної безпеки.
12. Обробіть руки спиртом. Зніміть з голки ковпачок.
13. Введіть внутрішньошкірно 0,1 мл туберкуліну (утвориться папула білуватого кольору, 6-8 мм в діаметрі, по типу „лимонної кірочки”, що зникає через 15-20 хв.	Проба Манту проводиться тільки внутрішньошкірно.
14. Місце ін’єкції спиртом не обробляти.	Щоб уникнути перекручування результату.
Завершення процедури.
1. Промийте туберкуліновий шприц у першій ємності з дезрозчином, у другій ємності з дезрозчином замочить шприц у розібраному вигляді на 4 години.	Забезпечення інфекційної безпеки.
2. Порожню ампулу і відпрацьований матеріал занурте в ємність з дезрозчином.
3. Вимийте і обробіть антисептиком руки в рукавичках; зніміть рукавички; вимийте і просушіть руки.	Все, що торкалося вакцини, повинне знезаражуватися.
4. Попередьте дитину та її батьків про необхідність оберігати шкіру в місці ін’єкції від подразнень.
5. Запросіть дитину в поліклініку для оцінки проби Манту через 3 доби (72 години).
6. Зареєструйте пробу Манту, а через 72 години і її результат в журнал реєстрації профілактичних щеплень.

 

Примітка: Для проведення проби Манту використовується очищений туберкулін.

У 0,1 мл міститься 2 туберкулінових одиниці.

По парним рокам пробу роблять у праве передпліччя, по непарним – в ліве.

Строго витримується температурний режим і збереження розкритої ампули в асептичних умовах

Відкриту ампулу зберігають протягом 2 годин.

Розмір папули визначають через 72 години прозорою лінійкою і реєструють поперечний діаметр

0-1 мм – анергія (негативна відповідь)

2-4 мм або гіперемія будь-якого розміру – гіперергія (сумнівна відповідь)

5-16 мм – нормергія (позитивна відповідь)

17 мм і більш; пустула будь-якого розміру, лімфаденіт – гіперергія

(надпозитивна відповідь).

Алгоритм

Алгоритм

Підшкірне введення інсуліну

Ціль: лікувальна.

Показання: визначає лікар (найчастіше при захворюванні цукровим діабетом).

Протипоказання: визначає лікар.

Оснащення: стерильні – шприци, ватні кульки, серветки, лоток, гумові рукавички,

пінцет в дезрозчині; маска, спирт етиловий 70%, інсулін, пилочка, лоток для

використаного матеріалу, тонометр, фонендоскоп, аптечка „Анти СНІД”,

протишоковий набір, бікси зі стерильним матеріалом, ємності з дезрозчинами.

 

Етапи	Обґрунтування
Підготовка до процедури.
1. Підготуйте оснащення.	Забезпечення чіткості і ефективності в роботі.
2. Установіть доброзичливі стосунки з пацієнтом; поясніть хід та мету процедури, уточніть індивідуальну чутливість до даного виду інсуліну, з’ясуйте час останньої ін’єкції, отримайте згоду.	Забезпечення участі в процедурі і права на інформацію. Профілактика ускладнень.
3. Надягніть маску, підготуйте руки до роботи, надягніть рукавички.	Забезпечення інфекційної безпеки.
Виконання процедури.
1. Прочитайте надпис на флаконі (найменування, кількість одиниць в одному мл, термін придатності). Перевірте придатність інсуліну.	Виключення помилки під час введення препарату. Якщо інсулін був у холодильнику, треба підігріти його до кімнатної температури.
2. Підготуйте шприц до роботи.
3. Підготуйте флакон до набору лікарського препарату згідно з правилом.
4. Наберіть в шприц повітря, потягнув поршень на себе. Кількість повітря дорівнюється кількості призначеного інсуліну + 2 одиниці.
5.Згідно з правилом введіть повітря у флакон з інсуліном, натискуючи на поршень.	Повітря, потрапивши у флакон дозволяє інсуліну легко набратися у шприц.
6. Лівою рукою поверніть флакон та шприц дном догори. Правою рукою, повільно відтягуючи поршень, наберіть в шприц інсуліну на 2 одиниці більше призначеної дози.
7. Витягніть шприц з флакону, зніміть голку, витисніть повітря, залишив в шприці строго призначену дозу інсуліну, надягніть на голку ковпачок, покладіть шприц в лоток.	Профілактика передозування інсуліну або введення недостатньої кількості препарату.
8. Допоможіть пацієнту зайняти зручне положення.	Забезпечення комфортного стану, зняття напруги.
9. Обробіть руки в рукавичках розчином антисептику.	Забезпечення інфекційної безпеки.
10.Обробіть місце ін’єкції кулькою, змоченою спиртом.
11.Ретельно пропальпуйте місце ін’єкції.	Профілактика ускладнень.
12.Повторно обробіть шкіру в мі