Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь FAQ Написать работу КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Оценка сочетания различных факторов, повлиявших на негативный исходСодержание книги
Поиск на нашем сайте
Техника "пирога" также позволяет пациенту осознать все многообразие причин того или иного события (рис. 12.9)
Рис. 12.9. Техника "пирога" для определения причин
264 Глава 12
Т: Салли, насколько вы убеждены в том, что получили на экзамене "С" (соответствует оценке "удовлетворительно". - Примеч.ред.) из-за своей абсолютной неспособности? П: Почти на 100%. Т: А может быть, есть и другие причины? П:...Там было несколько вопросов, которые нам никогда не объясняли на лекциях. Т: Что-нибудь еще? П: Не знаю. Несколько тем я выучила, но в моем билете ни одной из них не оказалось. Т: Похоже, вам не повезло. П: Угу. Из всех вопросов моего билета я немного знала только один. С остальными я попыталась угадать, но у меня ничего не получилось. Т: Есть ли еще причины того, что вы не сдали этот экзамен так хорошо, как хотели бы? П: Гм. Наверное, нет. Т: А как его сдали остальные студенты? П: Я не знаю. Т: Можете ли вы назвать этот экзамен сложным? П: Да, он был очень сложным. Т: Можете ли вы сказать, что преподаватель хорошо подготовил вас, доступно объяснил весь материал? П: Нет. В основном я готовилась по учебнику. И я слышала, что другие студенты жаловались друг другу, что не понимают объяснений преподавателя. Т: Можете ли вы сказать, что вам было сложно сосредоточиться на подготовке к экзамену из-за депрессии и повышенной тревожности? П: Конечно. Т: Теперь давайте все это изобразим графически. Вот круг, который мы разделим на секторы и отметим, что вы получили на экзамене "С", потому что: • преподаватель плохо объяснял материал; • экзамен был очень сложным; • вам не повезло, поскольку тех вопросов, которые вы выучили, в вашем билете не оказалось;
Дополнительные когнитивные и поведенческие техники 265
• конспект, который вы взяли у подруги, чтобы подготовиться, оказался неполным; • вам пришлось отвечать на вопросы, которые ни разу не обсуждались на лекциях; • депрессия и повышенная тревожность помешали вам как следует сосредоточиться на подготовке; • в глубине души вы чувствуете себя неспособной.
(Пациентка заполняет круговую диаграмму, рис. 12.9.) Т: Секторы получились почти одинаковыми по размеру. Насколько вы сейчас верите в то, что получили на экзамене "С" по причине своей неспособности? П: Меньше. Может быть, на 50%. Т: Отлично!
Представляя альтернативные причины возникновения ситуации, терапевт побуждает пациента оценить дисфункциональное предположение (в данном случае "Я неспособна") и выработать более рациональное падение, учитывающее все возможные объяснения.
ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ СРАВНЕНИЯ И ПОХВАЛЬНЫЕ ДЕЛА Пациенты, страдающие психиатрическими расстройствами, допускают негативные искажения в обработке поступающей информации, особенно когда дело касается самооценки. Такие пациенты склонны замечать доводы, которые можно истолковать как негативные, и пренебрегают позитивной информацией (либо обесценивают или даже забывают ее). Кроме того, эти пациенты зачастую используют одно из двух дисфункциональных сравнений: сравнивают себя в данный момент с тем, какими они были до начала заболевания, или с другими людьми, не имеющими психиатрического диагноза. Эти дисфункциональные сравнения усиливают дисфорию.
Изменение самосравнений
В следующем примере терапевт помогает пациентке понять, что ее избирательное негативное внимание и сравнения дисфункциональны. Затем он обучает девушку проводить обоснованные сравнения (принимая в расчет свое худшее состояние) и замечать похвальные дела.
266 Глава 12
Т: Салли, похоже, вы очень строги к себе. Скажите, вы сделали на прошлой неделе что-нибудь такое, за что можете себя похвалить? П: Ну... я написала сочинение по литературе. Т: Что еще? П: Гм... Больше ничего не приходит на ум. Т: А может, вы просто не заметили некоторых своих поступков? П: Не знаю. Т: Вот например, сколько занятий вы посетили? П: Все, которые есть в моем расписании. Т: Сколько раз вы вели конспект? П: На каждом занятии. Т: Для вас это было не сложно? Или пришлось заставлять себя приходить на занятия и стараться сосредоточиться? П: Мне было сложно. Но это неправильно. Наверное, никому из студентов не приходится заставлять себя ходить на занятия и писать конспекты... Т: Салли, сейчас вы сравниваете себя с другими людьми. Часто вы так поступаете? П: Наверное, часто. Т: Но разве это обоснованные сравнения? Относились бы вы к себе так же строго, если бы, скажем, старались посещать занятия и писать конспекты, заболев воспалением легких? П: Нет, это законная причина плохо себя чувствовать. Т: Точно. Но разве сейчас у вас нет законной причины плохо себя чувствовать? Разве вы не заслуживаете похвалы, когда пытаетесь заставить себя что-то делать? Помните, на первой сессии мы обсуждали симптомы депрессии: повышенная утомляемость, нехватка сил, трудности с концентрацией внимания, нарушения сна и аппетита и т.д.? П: Угу. Т: Так, может быть, учитывая, что у вас депрессия, вы все-таки заслуживаете похвалы, чтобы начать действовать? П: Я так об этом не думала... Т: Давайте коснемся двух вопросов: что делать, если вы начинаете сравнивать себя с окружающими, и как научиться хвалить себя. Итак, что происходит с вашим настроением, когда вы сравниваете себя с другими людьми, например,
Дополнительные когнитивные и поведенческие техники 267
думаете: "Никому из студентов не приходится заставлять себя ходить на занятия и писать конспекты"? П: Оно ухудшается. Т: А что произойдет, если вы скажете себе: "Подожди-ка минутку! Это бессмысленное сравнение. Лучше я сравню себя с самой собой, когда я была в худшем состоянии, когда я с утра до вечера не вставала с постели и пропускала почти все занятия"? П: Я пойму, что сейчас делаю больше. Т: И ваше настроение ухудшится? П: Нет, наоборот, улучшится. Т: Попробуете выполнить это сравнение в качестве домашнего задания? П: Угу. Т: Тогда запишите: "Заметить, когда я сравниваю себя с другими людьми, не страдающими депрессией. Напомнить себе, что такое сравнение бессмысленно, и вместо этого сравнить себя со мною же, только в худшем состоянии". У пациента также могут быть автоматические мысли, в которых он сравнивает себя с желаемой моделью ("Я должна была бы легко разобраться в этой теме") или с собой, но только до начала депрессии ("Раньше это давалось мне без труда"). В этом случае терапевт также обращает внимание пациента на прогресс, достигнутый по сравнению с самым худшим состоянием, а не с прежним (самым лучшим), или с тем путем, который еще предстоит пройти, чтобы вернуться к прежнему состоянию. В последнем примере терапевт уверен, что Салли уже достигла некоторого успеха и что она сама осознает это. В противном случае он поинтересовался бы, когда у пациента было наихудшее состояние: "Когда была худшая точка для вас? Какой была тогда ваша жизнь?", "Чем вы тогда занимались?". Если пациент обоснованно отвечает, что худшее состояние он переживает прямо сейчас, терапевт пробует иной подход: "Похоже, вас очень огорчает сравнение себя с другими людьми или с моделью - каким вам хотелось бы быть. Лучше напомните себе, что у вас есть список целей и мы вместе принимаем меры, чтобы у вас произошли изменения. Вспомните, что мы с вами — команда и вместе работаем над тем, чтобы помочь вам стать таким, как вы хотите. Если вы сделает это, что произойдет с вашим настроением?"
Список похвальных дел Похвальные дела - это ежедневные положительные поступки, совершен пациентом, или действия, за которые он заслуживает похвалы. (См. рис.12.10.) Как обычно, вначале терапевт дает логическое обоснование.
268 Глава 12
Т: Салли, я хочу предложить вам полезное домашнее задание. Мы не раз отмечали, насколько вы преуспели в самокритике и самообвинении. Что происходит с вашим настроением, когда у вас возникают мысли "Я должна была бы сделать это лучше" или "Напрасно я пыталась"? П: Мне становится хуже. Т: Правильно. А как вы думаете, что произойдет, если вы попытаетесь замечать свои положительные поступки? П: Наверное, мне станет лучше. Т: Допустим, я заболел воспалением легких, но все-таки сделал над собой усилие, выбрался из кровати, пришел на работу, принимал пациентов, работал с документами и т.д. Заслуживаю ли я похвалы? П: Конечно. Т: Даже если все это получалось у меня хуже, чем обычно? П: Да. Т: Потому что я вполне мог вместо этого остаться дома, натянуть на голову одеяло и весь день провести в постели. П: Правильно.
Список достижений (Мои хорошие поступки или то, что было сложным, но мне удалось) 1. Пыталась понять новую тему на лекции по статистике. 2. Закончила писать отчет и сдала его преподавателю. 3. За обедом поговорила с другом Джулии. 4. Позвонила Джону, чтобы узнать, что задано по химии. 5. Приготовила ужин, вместо того чтобы лечь спать. 6. Прочитала главу 5 учебника по экономике. Рис. 12.10. Список похвальных дел ("Список достижений" Салли)
Т: А справедливо ли все это в отношении вас самой? Заслуживаете ли вы хотя бы небольшой похвалы - своего рода аванса, чтобы начать действовать? П: Наверное, да... Т: Между сессиями вам, возможно, будет непросто вспомнить о необходимости хвалить себя. Поэтому я предлагаю заранее составить список. Как вам эта идея? П: Я попробую. Т: Если не возражаете, давайте начнем прямо сейчас. Как мы назовем этот список? Список похвальных дел? Список достижений? Или как-нибудь иначе? Дополнительные когнитивные и поведенческие техники 269
П: Пусть будет "Список достижений". Т: Хорошо. Сейчас вы заполните его, отметив поступки, за которые заслуживаете похвалы, - что было сложным, но удалось вам. П: Хорошо. (Записывает указания терапевта.) Т: Давайте начнем с сегодняшнего дня. Чем вы сегодня занимались? П: (Записывает и комментирует.) Так, надо вспомнить... Я пришла на занятие по статистике... и пыталась разобраться в новой теме, хоть это было непросто... Я закончила писать свой отчет и сдала его... Я поговорила с другом моей соседки по комнате, который приходил к нам на обед... Т: Хорошее начало. Сможете ли вы выполнять это задание каждый день? П: Смогу. Т: Мне кажется, вы запомните свои положительные поступки в десять раз лучше, если будете записывать их, едва вспомнив. Но если такой возможности не представится, старайтесь делать записи, как минимум, во время обеда, ужина и перед сном. Получится у вас? П: Да. Т: Надо ли записать, зачем вам нужно это задание? П: Нет, я запомню. Это поможет мне сосредоточиться на хорошем, чтобы мое состояние улучшилось.
Составление списка похвальных дел в начале терапии готовит пациента к более позднему заданию: поиску позитивных данных для бланка для работы с глубинными убеждениями (РГУ) (глава 11). Итак, существует множество когнитивных и поведенческих техник; в этой книге представлены самые распространенные. Чтобы расширить репертуар используемых техник, обратитесь к дополнительной литературе.
Глава 13
ОБРАЗНЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ
У многих пациентов автоматические мысли возникают не только в виде невысказанных слов, но также в форме мысленных картин или образов (Beck & Emery, 1985). Например, у Салли была мысль: "Если я попрошу помощи у преподавателя, он подумает, что я ему навязываюсь". В ходе беседы терапевт определил, что Салли помимо этой вербальной автоматической мысли одновременно представляла себе преподавателя, который, нахмурившись, смотрел на нее сверху вниз и выглядел очень раздражённым, в то время как она задавала ему волнующий ее вопрос. Эта картина и есть образная автоматическая мысль. Из этой главы вы узнаете, как обучать пациентов выявлению их спонтанных образов и как осуществлять терапевтическую работу с двумя видами образов - спонтанными и намеренно вызванными. Хотя визуальные образы возникают у большинства пациентов, лишь немногие сообщают о них. Чтобы выявить образные автоматические мысли, зачастую недостаточно простого вопроса, даже повторенного несколько раз. Образы нередко слишком мимолетны и неприятны пациенту. Неудивительно, что их стараются как: можно скорее стереть из памяти. Если травмирующие образы остаются нераспознанными и непроработанными, дистресс пациента продолжает усугубляться. Терапевт рассказывает пациенту об автоматических мыслях, принимающих форму образов, уже на первой терапевтической сессии (см. главу 3).
ВЫЯВЛЕНИЕ ОБРАЗОВ
Чтобы научить пациента распознавать болезненные представления, терапевт пробует либо выявить спонтанный образ, возникающий у пациента, либо намеренно вызвать его во время сессии. В следующем примере терапевт выясняет, есть ли у Салли спонтанный образ, который появляется одновременно с вербальной автоматической мыслью.
272 Глава 13 Т: Итак, у вас есть мысль: "Если я попрошу помощи у преподавателя, он подумает, что я ему навязываюсь", и вы тревожитесь, правильно? П: Да. Т: А скажите, когда вас посещает эта мысль, представляете ли вы какую-нибудь картину? П: Что вы имеете в виду? Т: Представляете ли вы, как может выглядеть ваш преподаватель, когда вы обращаетесь к нему с просьбой о помощи? Выглядит ли он довольным? (Чтобы помочь пациенту сосредоточиться, терапевт предлагает вариант, противоположный ожидаемому.) П: Нет, он хмурится... Т: Что вы еще представляете? Где, например, вы находитесь? В аудитории? П: Нет. Я представляю, что стучу в дверь его кабинета, захожу и говорю ему, что не поняла тему, которую он объяснял на лекции. Т: И что потом? П: Я вижу, как он хмурится, смотрит на меня сверху вниз и выглядит очень недовольным. Т: Что-нибудь еще? П: Нет, это все. Т: Хорошо. Эту картину, или представление, мы называем образом.
Иногда пациенту трудно уловить суть, когда терапевт использует лишь слово "образ". Поэтому не забывайте о синонимах - мысленные картины, видения, фантазии, представления, воспоминания и др. Если бы Салли не удавалось сообщить о своем образе, терапевт продолжил бы разъяснения с использованием некоторых из этих слов-синонимов. В том случае, если бы одной из терапевтических целей данной сессии было помочь пациентке выявлять се образы, терапевт постарался бы вызвать у нее нейтральный или позитивный образ ("Опишите, пожалуйста, что вы видите из окна своего дома" или "Представьте, что вы входите в это здание. Что вы видите?"). В некоторых случаях терапевт вызывает у пациента образ, касающийся травмирующей ситуации, как показано ниже. Т: Салли, вы представляли, как может выглядеть ваш преподаватель, когда вы обратитесь к нему за помощью? Будет ли он довольным? П: Нет, я его совсем не представляла.
Образные представления 273
Т: Попробуйте сделать это сейчас! Вообразите, что вы приходите к Где и когда вы можете застать его? (Помогает пациентке сосредоточиться). П: Наверное, во вторник - это его приемный день. Т: Значит, во вторник он должен быть в своем кабинете? П: Да. Т: В каком здании расположен его кабинет? П: В Беннет-Холл. Т: Можете ли вы представить, будто сейчас вторник, вы заходите в Беннет-Холл... Поднимаетесь в его кабинет... Постарайтесь увидеть обстановку так, будто все это происходит прямо сейчас. Дверь открыта или заперта? П: Закрыта. Т: Представьте, что вы стучите в дверь. Что вы слышите в ответ? П: Он говорит: "Войдите". (Копирует резкий, сердитый голос преподавателя. Т: Теперь вы заходите в его кабинет. Взгляните на его лицо... П: Он нахмурился... Т: И что происходит потом? (Терапевт помогает пациентке развивать образное представление дальше, до тех пор, пока оно не достигнет самого неприятного для Салли момента) Итак, эта сцена, которую вы только что нарисовали в своем воображении, называется образом. А не создавали ли вы в своём уме образ, подобный этому, когда на прошлой неделе собирались пойти к преподавателю на консультацию? Т: Может быть... Но я не уверена... Т: В качестве домашнего задания попробуйте помимо вербальных автоматических мыслей выявить образы, посещающие вас в те моменты, когда ваше настроение ухудшается. П: Хорошо.
|
||||
Последнее изменение этой страницы: 2016-04-08; просмотров: 218; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.117.184.236 (0.009 с.) |