Сравнительное исследование водных и обычных родов.

Эллен БУРК, дипломированный гинеколог и

Духовная акушерка и

Энн КИЛФОЙЛ, дипломированный гинеколог и

Духовная акушерка

Опубликовано в журнале

«Акушерки», январь 1995 год

Стр. 3 -7

Перевод с английского А.НАУМОВА

Март 1998 года

 

 

Общая концепция водных родов имеет свои исторические корни. ОДЕН сообщает о случае водных родов не позднее 1805 года. [1] В настоящее время БЁРНС предполагает, что 5% женщин хотят родить в воду. [2]

Документ, озаглавленный «Смена политики в области деторождения» защищает право женщин на выбор и признаёт роль духовной акушерки в предоставлении женщинам той помощи, которую они хотят. [3] Преимущества использования воды в родах широко известны. Они включают, как утверждается, ускорение процесса родов и уменьшение количества травм промежности. [4] Однако, в настоящее время информация о водных родах не анализируется в национальном масштабе. Поэтому сейчас существует лишь относительно небольшой объём сведений, на который могут опереться духовные акушерки. [5]

Опубликованные сведения о терапевтических, лечебных эффектах погружения в воду во время родов представляют собой, преимущественно, субъективные оценки женщин [6] и проведённые духовными акушерками анализы отдельных случаев принятых ими родов. [7] С целью дальнейших исследований данной ситуации предлагается провести рандомизированное контролируемое исследование с конфиденциальной регистрацией фактов серьёзных побочных явлений и провести анализ существующей практики. [8]

Отделение Материнства Фазакерли при госпитале ЭЙНТРИ (Fazakerley Maternity Unit at Aintree Hospital) - это подразделение, оказывающее акушерскую и гинекологическую помощь. Возглавляется отделение шестью консультантами, не препятствующими и всемерно помогающими женщинам, настроившимися на водные роды. Данное отделение материнства полностью оборудовано всем необходимым для проведения водных родов, включая «Кабинет-Лагуну», который был открыт в июле 1991 года. Если женщина захочет воспользоваться бассейном для облегчения боли или рождения ребёнка, она должна строго соответствовать предъявляемым критериям.

 

Критерии для женщин, использующих бассейн.

n Отсутствие известной или предполагаемой акушерской проблемы.

n Беременность должна составлять полных 37 недель.

n Плод должен быть одиночным в головном предлежании.

n Отсутствие применения обезболивающих средств в течение четырёх часов, предшествовавших погружению в бассейн. Единственным исключением является газ энтонокс.

n Околоплодные воды должны быть прозрачными.

n Ни одна женщина не должна пользоваться бассейном, если есть признаки инфекции.

n Оптимально перед погружением должна быть произведена 40-минутная запись кардиотокограммы (КТГ).

 

Тип исследования.

Ретроспективное исследование с рандомизированным подбором рожениц, в котором осуществляется сравнение водных родов и обычных родов в отношении их продолжительности, травм промежности, обезболивания и неонатальной оценки новорождённого. В данном исследовании под обычными родами считались любые естественные вагинальные роды, произошедшие в любом положении вне воды.

Вторая часть исследования состояла в наблюдении родильниц с целью сбора информации о степени удовлетворённости пациенток и их мнений о родах с использованием опросных листов. На проведение исследования было получено одобрение комитета по этике при местной администрации.

 

Методология исследования.

Для проведения первой части исследования из регистрационного журнала бассейна с помощью таблицы случайного отбора были выбраны 50 случаев водных родов. Контрольная группа, представленная 50 случаями обычных родов, была отобрана из журнала родов. Контрольная группа была подобрана таким образом, чтобы соответствовать основной группе по возрасту и равенству предшествовавших естественных вагинальных родов.

Признаками, на основании которых женщин исключали из контрольной группы, были: искусственная стимуляция родов, преждевременные роды, инъекции синтетического окситоцина (синтоцинона), эпидуральная анастезия, неправильное предлежание плода, многоплодная беременность, окрашивание меконием вод, кровотечение в родах или любое другое дородовое осложнение.

При разборе ситуации с любой женщиной внутри каждой из двух групп, а суммарно 100 женщин, была получена медицинская карта родов и был сформулирован контрольный опросный лист с целью организации сбора данных.

Для второй части исследования мы увеличили каждую группу дополнительно на 50 пациенток путём дополнительного аналогичного случайного отбора водных родов и последующего подбора 50 соответствующих обычных родов. По нашему мнению, использование опросных листов с 200 вопросами должно было расширить возможности качественного анализа. Все женщины, охваченные исследованием с применением анкет, рожали в течение предыдущих 12 месяцев к моменту получения анкеты.

Анкеты высылались почтой вместе с оплаченным конвертом для ответного письма и сопроводительным письмом, содержащим краткое непринуждённое объяснение целей опроса. Были гарантированы конфиденциальность и анонимность. Все анкеты были разосланы в один и тот же день и на их возврат было отведено четыре недели.

 

 

Какие данные собирались в ходе исследования.

n Раскрытие шейки матки. Для водных родов, при погружении в воду, после определения установившегося родового процесса. Для обычных родов - при диагностике установившегося родового процесса.

n Состояние плодного пузыря к моменту начала родов. То есть учитывалась сохранность или нарушение целостности пузыря.

n Использование искусственного разрыва плодного пузыря (ранняя амниотомия) или возникновение самопроизвольного разрыва во время родового процесса.

n Длительность первого этапа родов.

n Длительность второго этапа родов.

n Состояние промежности после родов: неповреждённая, разрыв 1-й степени, разрыв 2-й степени, эпизиотомия.

n Обезболивание, применявшееся в родах.

n Оценка состояния плода после рождения по шкале Апгар.

n Вмешательство во время родов: кардиотокография (КТГ), прямая электрокардиография (прикладывание во время родов электродов к коже головы плода для снятия электрических характеристик - примеч. переводчика) (ПЭКГ), взятие проб крови плода (проба Залинга - во время родов из кожного покрова головки плода - примеч. переводчика).

 

Результаты анализа полученных данных.

В дальнейших обсуждениях используются следующие обозначения: W - женщины из группы водных родов, B - женщины из группы обычных сухопутных родов, РW и РB - первородящие женщины двух групп, у которых данная беременность была первой, МW и МB - повторнородящие женщины.

Среднее раскрытие шейки матки в двух группах беременных определяли на основании данных влагалищного исследования, которое подтверждало наличие установившегося родового процесса. Оценка раскрытия шейки матки была необходима для расчёта продолжительности родов. Среднее раскрытие в обеих группах составило 5 см. Количество пациенток с неповреждённым плодным пузырём среди МВ было на 29% больше, чем среди MW. Но это ничего не значит, учитывая частоту ранней амниотомии.

 

 

Количество женщин, подвергшихся ранней амниотомии, показана на Рис. 1.

Рис. 1. Частота случаев ранней амниотомии.

Первородящие (обычные роды) - 31%, первородящие (водные роды) - 23%.

Повторнородящие (обычные роды) - 42%, повторнородящие (водные роды) - 17%.

 

 

Данное исследование рассматривало практику ранней амниотомии в зависимости от суммарной продолжительности первой и второй стадий родов в обеих группах женщин.

БАРРЕТТ сделал вывод, что обычный рутинный разрыв плодного пузыря обеспечивал лишь небольшое уменьшение времени слегка укороченное время родов, чем если бы пузырю позволили разорваться самопроизвольно. [9] Суммарныепродолжительности первого и второго этапов родов при сравнении двух групп женщин подтвердило и эти данные. Группа МВ имела продолжительность на 22 минуты меньше, чем группа MW, а группа PB -на 31 минуту меньше, чем группа PW. ( См. рис. 2 и 3) Это наводит на мысль о том, что увеличение продолжительности родов было связано не со способом проведения родов (с погружением в воду или без него), а с частотой использования ранней амниотомии. Было бы интересным сравнить данные по обоим способам ведения родов, когда попадаются только случаи самопроизвольного разрыва плодного пузыря.

В госпитале ЭЙНТРИ отсутствует практика рутинной ранней амниотомии.

 

Рис. 2. Сравнение средней продолжительности первого этапа родов при водных и обычных родах.

Первородящие (обычные роды) - 348 минут, первородящие (водные роды) - 318 минут.

Повторнородящие (обычные роды) - 240 минут, повторнородящие (водные роды) - 228 минут.

 

Рис. 3. Сравнение средней продолжительности второго этапа родов при водных и обычных родах.

Травма промежности.

В таблице 1 приведена частота разрывов, эпизиотомий и неповреждённых промежностей во всех группах женщин.

Общая частота травм промежности была выше у женщин, рожавших в обычных условиях, как для первородящих, так и для повторнородящих. А для женщин, рожавших в воде, была характерна более высокая частота неповреждённых промежностей как в группе первородящих, так и в группе повторнородящих.

В группе рожавших в воду женщин была отмечена более высокая частота естественных разрывов промежности (травм, возникших естественным образом). Однако, этим женщинам не было произведено ни одной эпизиотомии. Общее количество травм в этой группе всё равно оставалось более низким по сравнению с группой, рожавшей в обычных условиях, в которой частота эпизиотомий достигала 27% для первородящих женщин и 8% для повторнородящих. Ни в одной из исследованных групп не отмечалось разрывов 3-й степени.

 

	Водные роды	Водные роды	Обычные роды	Обычные роды
	Повторнородя-щие	Первородящие	Повторнородя-щие	Первородящие
Неповреждён-ная промежность	75%	19%	66%	15%
Разрывы 1-й степени	17%	31%	13%	27%
Разрывы 2-й степени	8%	50%	13%	31%
Эпизиотомия	отсутствует	отсутствует	8%	27%

 

Таблица 1. Состояние промежности после родов.