Часть первая - Руководство по классическому массажу

Содержание

Часть первая - Руководство по классическому массажу

• Введение
• 1. Гигиенические основы лечебного массажа
• 1.1. Требования, предъявляемые к массажисту
• 1.2. Гигиена массажиста
• 1.3. Условия работы массажиста
• 1.4. Массажный кабинет
• 1.5. Гигиенические требования, предъявляемые к пациентам
• 1.6. Рабочий день массажиста
• 1.7. Факторы, облегчающие работу массажиста
• 1.8. Смазывающие вещества и присыпки, применяемые в массаже
• 1.9. Условия, обеспечивающие правильное выполнение массажа
• 2. Механизм физиологического действия массажа на организм
• 2.1. Физиологическое влияние массажа на кожу и подкожно-жировую клетчатку
• 2.2. Физиологическое влияние массажа на сердечно-сосудистую и лимфатическую системы
• 2.3. Физиологическое влияние массажа на мышечную систему и суставно-связочный аппарат
• 2.4. Физиологическое влияние массажа на нервную систему
• 3. Приёмы классического лечебного массажа
• 3.1. Поглаживание
• 3.2. Растирание
• 3.3. Разминание
• 3.4. Вибрация
• 4. Практическое изучение техники приёмов классического массажа
• 4.1. Техника выполнения приёма поглаживания
• 4.2. Техника выполнения приёма растирания
• 4.3. Техника выполнения приёма разминания
• 4.4. Техника выполнения приёма вибрации

Часть вторая - Массаж отдельных анатомических областей тела человека

• Массаж волосистой части головы
• Массаж лица
• Массаж шеи
• Массаж грудной клетки
• Массаж спины
• Массаж живота
• Массаж верхней конечности
• Массаж важнейших нервных стволов верхней конечности
• Массаж пояснично-крестцовой области и нижней конечности
• Массаж важнейших нервных стволов нижней конечности
• Общий массаж
• Дозировка лечебного массажа

Часть пятая - Основы точечного массажа

• Сущность и основные особенности точечного массажа
• Физиологическое действие точечного массажа
• Подготовка и проведение процедуры точечного массажа
• Характеристика и основные особенности биологически активных точек
• Приёмы точечного массажа
• Методы воздействия точечного массажа
• Методические указания к применению точечного массажа
• Выбор точек воздействия и их сочетание
• Методика обнаружения биологически активных точек
• Показания к применению точечного массажа
• Частные методики точечного массажа при различных заболеваниях
• Невралгия тройничного нерва
• Невралгия затылочных нервов
• Неврит лицевого нерва
• Мигрень
• Неврастения
• Плечевой плексит
• Писчий спазм
• Межрёберная невралгия и грудной радикулит
• Неврит бедренного нерва и невралгия наружного кожного нерва бедра
• Пояснично-крестцовый радикулит
• Остаточные явления полиомиелита
• Гипертоническая и гипотоническая болезни
• Стенокардия
• Облитерирующий эндартериит
• Бронхиальная астма
• Спастический колит
• Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
• Тиреотоксикоз
• Сексуальные неврозы
• Зуд в области женских половых органов
• Экзема и нейродермит
• Ночной энурез
• Глаукома
• Пигментная дегенерация сетчатки глаза, близорукость и частичная атрофия зрительного нерва
• Точки, требующие особой осторожности при проведении точечного массажа
• Точки реанимации
• Список литературы

Часть первая - Руководство по классическому массажу

Введение

Массаж- это лечебный метод, который заключается в том, что с помощью рук или аппаратов проводится поглаживание, растирание, разминание или сотрясение тканей человеческого тела. Народы нашей страны, как и народы других стран, массаж в лечебных целях применяют с незапамятных времён, когда повитухи, костоправы, знахари умело пользовались различными приёмами массажа, вправляли вывихи, лечили переломы, избавляли людей от запоров, исправляли неправильное положение матки, лечили от ломоты в пояснице и так далее. В прошлом столетии русскими учёными было разработано физиологическое обоснование влияния массажа на организм здорового и больного человека, определены показания и противопоказания к применению массажа при различных заболеваниях, созданы новая классификация массажных приёмов, новые методики применения массажа при лечении различных больных. Исключительное значение по изучению физиологического действия массажа имели труды русского учёного И. З. Заблудовского, которого по праву считают основоположником русского классического массажа. Его работы по массажу в хирургии, терапии и спорте имели и имеют в настоящее время большое научное значение. И. З. Заблудовским написано свыше ста научных работ по физиологическому обоснованию действия и по методике массажа. Он ввёл в массаж ряд новых массажных приёмов и внёс большой вклад в развитие спортивного массажа. Благодаря его исследованиям массаж привлёк внимание великих русских учёных второй половины девятнадцатого века: С. П. Боткина, В. А. Манасеина, Л. А. Остроумова, В. А. Ратимова, Д. О. Отта, А. Н. Маклакова, В. А. Штанге, Г. И. Турнера, А. Е. Щербака и других. Начиналось изучение механизма действия массажа, его методики и техники, показаний и противопоказаний. Д. О. Отт написал ряд работ о значении применения массажа в акушерско-гинекологической практике. Он организовал в акушерско-гинекологической клинике Петербурга в тысяча восемьсот восемьдесят восьмом году специальные курсы по гинекологическому массажу. Большой вклад в дело внедрения массажа в офтальмологию внёс А. Н. Маклаков, которому принадлежит приоритет введения в офтальмологию механической вибрации. В тысяча восемьсот девяносто третьем году А. Н. Маклаков сконструировал вибрационный аппарат, который применялся при лечении различных хронических заболеваний глаз. К. А. Шульц, Н. И. Гуревич и другие применяли массаж в хирургической клинике при лечении переломов. Действие вибрационного массажа на организм глубоко и всесторонне изучали В. М. Бехтерев, Н. Ф. Чикаев, М. Я. Брейтман, А. Е. Щербак, Е. Ц. Андреева-Галанина. Большое значение для развития массажа в нашей стране имели работы таких учёных, как Е. И. Залесовой. Р. В. Кипарского, Л. И. Бубличенко, В. Ф. Снегирёва, А. Р. Киричинского и других. Но несмотря на это, в дореволюционной России массаж не получил широкого распространения среди населения, не было кадров квалифицированных массажистов, а специалисты, которые владели искусством массажа, не могли обеспечить его широкого применения. Поскольку лечение у таких специалистов стоило слишком дорого, большинство вынуждено было по-прежнему обращаться за помощью к знахарям. После революции медицинская квалифицированная помощь становится доступной всему населению нашей страны. Массаж начинают применять в больницах, поликлиниках, физкультурных диспансерах, санаториях, детских лечебных учреждениях. Широкое применение массаж нашёл в косметике и спорте. Много сил и энергии отдали развитию массажа такие учёные, как И. М. Саркизов-Серазини, А. Ф. Вербов, В. К. Крамаренко, А. Е. Щербак, В. К. Стасенков, В. Е. Васильев и другие. Особое место занимает в истории развития массажа период Великой Отечественной войны. В эти грозные для страны годы необходимо было восстанавливать здоровье сотен и тысяч раненых, находящихся на излечении в госпиталях. Создавались специальные курсы по подготовке массажистов, часто из числа участников войны, оставшихся без зрения. В то время Всероссийское общество слепых открыло Кисловодскую профшколу массажистов, где готовят квалифицированных незрячих и слабовидящих массажистов, в сентябре тысяча девятьсот восемьдесят первого года преобразованную в Кисловодское медицинское училище номер 2 Министерства здравоохранения россии.

Требования, предъявляемые к массажисту

Для того, чтобы стать массажистом, необходимо выполнять определённые требования.
1. Учащийся должен знать нормальную, топографическую и патологическую анатомию, особенности строения различных тканей, хорошо разбираться в топографии массируемой части тела. Кроме того он обязан свободно ориентироваться в расположении кожных зон сегментарной иннервации и уметь отличать патологическое состояние тканей и органов от нормального. Знание топографической анатомии особенно необходимо в связи с введением в лечебную практику сегментарного и точечного массажа. Небрежное отношение к этому требованию приводит к тому, что учащийся, а затем и массажист, плохо понимает, почему одни приёмы можно делать только в одном направлении, а другие- в любом. Такой массажист будет работать неквалифицированно и не получит полноценного лечебного результата.
2. Учащийся обязан владеть пальпаторным методом исследования. Повышенная чувствительность пальцев у людей с отсутствием зрения является большим преимуществом при выполнении массажа. Но не у каждого незрячего эта чувствительность осмыслена. Необходима ежедневная тренировка пальцев. Кроме того рекомендуется проводить специальные занятия по пальпации, начиная с первого курса обучения. Учащемуся должны быть хорошо знакомы ощущения, возникающие при пальпации человеческого тела. Учащийся должен уметь пальпаторно определять отдельные мышцы, мышечные группы, связки, сухожилия, места прикрепления сухожилий к костям, пастозность и отёчность тканей, уметь отличать повышенный или пониженный мышечный тонус от нормального и знать расположение основных сосудисто-нервных пучков. Хорошо развитая чувствительность пальцев рук массажиста позволяет ему во время работы определить состояние массируемых тканей и даёт возможность понять, когда необходимо закончить массаж в данном месте и переходить на другой участок. Чтобы сохранить высокую чувствительность пальцев, учащийся должен оберегать кожу рук от ранений, нагноения, высушивания, ожогов.
3. Массажист обязан отлично владеть техникой, знать методику массажа и умело применять знания при лечении различных больных. Он должен отчётливо представлять физиологическое действие каждого массажного приёма, знать показания и противопоказания к применению каждого из них. Такие знания дают возможность массажисту применять массаж целенаправленно. В течение всего периода обучения каждый учащийся должен точно освоить технику выполнения приёмов классического лечебного массажа, являющегося основой почти всех разновидностей массажа. Во время работы с пациентами массажист обязан постоянно совершенствовать технику выполнения массажных приёмов и не допускать их извращения. Нарушение правил выполнения приёмов классического массажа приводит к снижению эффективности и даже ухудшению течения заболевания.
4. Массажист обязан разбираться в особенностях клинического проявления различных заболеваний и в соответствии с этим умело подбирать необходимую методику или разновидность лечебного массажа. В школе читается курс клинических дисциплин, необходимых массажисту для того, чтобы следить за реакцией больного во время массажа и правильно оценивать результаты своего труда. Это обязывает учащихся вдумчиво и внимательно овладевать в школе знаниями клинических дисциплин. Массажисту во время работы необходимо поддерживать тесную связь с лечащим врачом.
5. Знание физиологии человека имеет большое значение для правильного понимания действия массажа на различные ткани, системы органов и весь организм в целом. Особое значение имеет знание физиологии нервной системы, так как главенствующая роль принадлежит нервно-рефлекторному действию массажа.
6. Массажист обязан умело обращаться с больным, внимательно относиться к жалобам пациента, быть выдержанным, терпеливым и в то же время настойчивым для достижения лечебного эффекта. Весьма важны отношения между пациентом и массажистом. Массажист должен быть корректен и предупредителен, но не допускать фамильярности в обращении с пациентом. Это повышает авторитет массажиста и располагает пациента к доверию. Нередко пациенты посвящают массажиста в интимные стороны своего заболевания, своей личной жизни. Массажист не должен разглашать тайны пациента. Разглашение тайны может привести к различным конфликтам и резко снизит авторитет массажиста в глазах пациентов.
7. Пациенты очень чувствительны к невнимательному отношению к их жалобам. Поэтому каждую жалобу пациента необходимо выслушать внимательно. Из жалоб извлекают необходимые дополнительные данные, которые можно использовать для более эффективного применения массажа.
8. Массажист не должен обсуждать со своим пациентом ни качество работы своих коллег, ни лечащего врача. Движения массажиста должны быть аккуратны и точны. Неточные жесты могут показаться пациенту двусмысленными.
9. Руки у плохо видящего и незрячего массажиста должны быть не только второй парой глаз, но они должны быть развиты и выносливы. Массажист обязан одинаково владеть правой и левой рукой. Это необходимо для экономии рабочей энергии массажиста в течение всего рабочего времени. Массажист обязан постоянно проводить занятия для тренировки мышц обеих рук. Пальцы должны быть мягкими, гибкими, подвижными и сильными.
10. Массажист должен быть всегда опрятен, вежлив, внимателен, терпелив. Эти личные качества учащиеся обязаны воспитывать в себе с первых занятий, с первого знакомства друг с другом, с преподавателями, со всеми окружающими. Правильный подход к выработке таких качеств помогает учащимся в учёбе, дисциплинирует их, а затем в значительной степени облегчает работу с пациентами.
11. Массажист должен суметь рассеять пессимистическое настроение пациента, умело внушить ему веру в выздоровление. Недопустимо проявление неудовольствия массажиста пациентом. Массажист обязан всегда оставаться сердечным, ровным в обращении, находчивым и тактичным. Наряду с этим массажист должен быть принципиальным, твёрдым и настойчивым в достижении намеченной цели.
12. Массажист должен постоянно совершенствовать свои знания и практические навыки путём самостоятельной работы с медицинской литературой, на семинарах в группах массажистов и на курсах повышения квалификации.

Гигиена массажиста

Соблюдение гигиенических правил, изложенных в этом разделе, поможет массажисту длительно сохранять своё здоровье. Медицинская форма массажиста должна состоять из медицинского халата и медицинской шапочки. Вместо шапочки у массажисток может быть белая косынка. Недопустимо, чтобы во время работы волосы массажиста касались тела больного или массируемого участка. Медицинский халат может быть и бортовой, и застёгивающийся, и завязывающийся сзади. Однако предпочтительнее бортовой халат. Он не стесняет движений, в нём достаточно открыта шея, лучше вентилируется тело массажиста во время работы. Халат у массажиста должен быть чистым, все детали халата (пуговицы, завязки, карманы) должны быть пришиты, рукава халата обязательно подвёрнуты выше локтя. Длинный рукав, опущенный ниже локтя, мешает во время работы, стесняет движения рук массажиста, прикосновение рукава халата к телу пациента вызывает у последнего неприятное чувство. Нижний край халата должен закрывать край платья. В карманах халата не должно быть предметов, беспокоящих пациента. Халат не должен быть ни слишком широким, ни слишком узким. Широкий халат производит неряшливый вид. Слишком узкий халат стесняет движения во время работы и препятствует нормальной циркуляции воздуха над поверхностью тела, из-за чего нарушается терморегуляция, возникает перегревание тела массажиста, ведущее к преждевременному утомлению.

Одежда массажиста. Придя на работу, массажист должен переодеться в одежду, предназначенную для работы. Последняя должна находиться в кабинете. Одежда массажиста должна быть лёгкой, удобной, не стесняющей движений во время работы, не должна сдавливать грудную клетку и талию. Кроме того одежда должна свободно пропускать воздух и не задерживать влагу, в частности пот, выделение которого усиливается во время работы. Тугой пояс сдавливает мышцы и сосуды поясницы и брюшного пресса, что способствует их утомлению, нарушает нормальную работоспособность.

Обувь массажиста. Практикой установлено, что работать в туфлях на высоком каблуке неудобно, ноги становятся неустойчивыми и поэтому быстро устают. Нельзя работать в туфлях без каблуков. Такая обувь способствует развитию плоскостопия, что в дальнейшем резко затруднит работу массажиста, так как при этом могут появиться боли и судороги в икроножных мышцах и нарушиться кровообращение в нижних конечностях. Лучше работать в обуви, имеющей средний, широкий, устойчивый каблук высотой 2-3 сантиметра. Обувь должна быть удобной и свободной. Рабочую обувь следует оставлять в шкафу массажного кабинета.

Уход за руками. Руки у массажиста во время работы должны быть без колец, часов, браслетов. Эти предметы могут нанести микротравму больному. Кожа кистей и пальцев не должна иметь омозолелостей, ссадин, царапин, гнойничков. Ранки на руках массажиста во время работы загрязняются и могут нагноиться. Такими руками работать нельзя. Перед началом массажа и после него массажист обязан тщательно мыть руки тёплой водой с мылом. Лучше это делать в присутствии пациента. Если мыть руки постоянно холодной водой, то кожа, особенно на тыльной поверхности кисти и пальцев становится сухой, тонкой, в холодное время года на ней появляются трещины, вызывающие болезненные ощущения. После работы необходимо вымыть руки тёплой водой, слегка высушить их и смазать тонким слоем питательного крема или специальным составом: глицерина- 25 грамм, нашатырного спирта- два с половиной грамма, винного спирта- 5 грамм, душистого глицерина- 2 грамма. При повышенной потливости ладоней массажиста можно рекомендовать частое обтирание их сухим полотенцем или пользоваться тальком. Тальк гигроскопичен и хорошо впитывает воду (пот). Можно протирать ладони ватой, смоченной водно-спиртовым раствором или эфирно-спиртовой смесью, в крайнем случае- одно- двухпроцентным раствором формалина. Ногти на руках массажиста должны быть достаточно короткими, для чего их необходимо периодически обрабатывать специальной пилочкой, при этом край ногтя не должен быть острым. При появлении заусенцев ногтевого ложа их следует обрабатывать с помощью острых ножниц, йода или бриллиантовой зелени. Участки загрубевшей кожи на ладонях ликвидируются пемзой во время мытья рук или тонкой наждачной бумагой, когда руки сухие. Поскольку руки массажиста являются основным орудием его труда, за ними необходимо постоянно ухаживать, выполняя указанные рекомендации.

Во время массажа массажист часто располагает своё лицо близко к лицу пациента, поэтому необходимо следить за чистотой полости рта. Неприятный запах бывает при наличии больных зубов, при гнойных пробках в миндалинах и так далее. Учитывая это, массажист должен вовремя лечить зубы и носоглотку. Не следует забывать и о том, что среди больных могут оказаться пациенты, которые не переносят запаха духов или одеколона, в таком случае желательно воздержаться от их употребления.

Условия работы массажиста

Одним из важных условий работы массажиста является массажная мебель- массажный стол (кушетка), массажное кресло и массажный столик. Ширина массажного стола- 55-60 сантиметров, длина- 180-190 сантиметров, высота подбирается по росту массажиста следующим образом. Следует подойти вплотную к массажному столу, согнуть пальцы рук в кулаки и слегка прикоснуться к горизонтальной поверхности стола. Если при этом приходится наклоняться с вытянутыми руками- высота стола мала, а если тыльная поверхность средних фаланг пальцев, сжатых в кулак, касается стола и руки при этом полусогнуты- стол высок. Высота массажного стола считается нормальной, когда стоящий рядом массажист касается поверхности стола тыльной поверхностью средних фаланг пальцев, сжатых в кулак, не наклоняя туловища и не сгибая рук в локтевых суставах. Массажное кресло служит для массажа в исходном положении пациента сидя. Пациент должен сидеть в массажном кресле удобно, полностью расслабившись, положив предплечья и кисти на широкие полумягкие подлокотники. Массажное кресло не должно быть громоздким, но прочным, устойчивым, с полумягкими сиденьем и спинкой, достигающей пояса пациента. Желательно, чтобы спинка была съёмной, тогда кресло можно использовать для проведения сегментарного или точечного массажа пациента в сидячем положении, и был подвижный подголовник, как у кресел в парикмахерской. Подголовник удобен при массаже головы, лица и передней поверхности шеи. Столик для массажа рук, поверхность которого делается полумягкой, имеет размеры: длина- 55 сантиметров, ширина- 30-35 сантиметров, высота- 65-70 сантиметров. Если столик поднимается и опускается, можно подобрать необходимую высоту его по росту пациента. Верхняя доска столика крепится на одной толстой ножке. Массажный кабинет должен тщательно проветриваться. Для этого приточно-вытяжная вентиляция или фрамуги должны обеспечивать четырёхкратную смену воздуха в кабинете в течение часа. Перед началом работы следует провести сквозное проветривание кабинета, проветривать кабинет можно и в перерывах между сеансами. Необходима ежедневная влажная уборка кабинета. Освещение в массажном кабинете должно быть таким, чтобы на поверхности массируемого участка можно было различать мелкие детали. Дневное освещение должно иметь световой коэффициент (отношение световой площади окна к площади пола) не менее один к четырём или один к пяти. Оптимальная температура воздуха в массажном кабинете- 22 градуса цельсия. При температуре выше указанной нарушается теплорегуляция тела массажиста- появляется повышенная потливость, нарушается испарение пота, в организме появляется избыток тепла, массажист перегревается, понижается его работоспособность, появляется утомление. Температура ниже двадцати градусов вызывает у пациента сужение сосудов кожи, что значительно снижает лечебный эффект массажа.

Массажный кабинет

Массаж должен производиться в отдельном кабинете, который по возможности изолирован от посторонних шумов. Чем меньше посторонних раздражителей действуют на пациента, тем эффективнее массаж. Не следует забывать и о том, что шум отвлекает внимание массажиста от работы, что также снижает качество массажа. Размеры массажного кабинета на одно рабочее место должны быть следующими: длина- 4 метра, ширина- 3 метра, высота зависит от общих характеристик типового проекта. Стены и потолок в массажном кабинете покрываются масляной краской, в крайнем случае допустима клеевая побелка. При этом уменьшается количество пыли и значительно улучшаются гигиенические условия труда. Цвет стен должен быть тёплым, мягким, не вызывающим раздражение глаз массажиста и пациента. Пол в массажном кабинете лучше иметь деревянный. На полу, перед массажным столом, помещается плотный тёплый коврик для пациентов. В кабинете должна быть вешалка для одежды пациента и рядом стул. Кроме того в кабинете должны быть термометр и аптечка с самым необходимым: валериановыми каплями, нашатырным спиртом, валидолом, валокардином, нитроглицерином, антасманом, стерильными бинтами, ватой, йодом, бриллиантовой зеленью. Желательно иметь небольшое количество чистого или денатурированного спирта, который необходим для протирания рук массажиста или кожи массируемого участка, а также вибрационного аппарата перед массажем лица пациента. Аптечка должна быть закрыта на ключ, который находится у массажиста. Для верхней одежды и рабочего халата в кабинете следует иметь небольших размеров шкаф (высота- 200, ширина- 50 и глубина- 35-40 сантиметров) с полками для головного убора вверху и для обуви внизу. В массажном кабинете должен быть умывальник со смесителем для горячей и холодной воды, полочка для мыла, на стене- крючок для полотенца. Необходим также рабочий стол для хранения документов, запасных простыней, салфеток и стул для массажиста. В кабинете должен быть графин с водой и стакан с полоскательницей. Для массажа нижних конечностей необходимо иметь 1-2 валика длиной 50-60 и диаметром 15 сантиметров. Валики должны быть упругими, лёгкими, со съёмным чехлом из белой материи. У массажиста должно быть в запасе несколько таких чехлов. Матерчатый чехол необходим, так как холодная поверхность, обтянутая дерматином, способствует сужению кровеносных сосудов и вызывает неприятные ощущения у пациента. В школах, где обучают массажистов, желательно иметь образцово-показательный кабинет, оборудованный указанным образом. Массажные классы, где проводятся занятия по теории и практике, должны быть просторными, светлыми. В каждом классе необходимо иметь 5-6 массажных столов, одно- два массажных кресла и 1-2 столика для массажа рук. Для проведения практических занятий по механической вибрации желательно на каждую пару учащихся иметь один вибрационный прибор. В период курсовой и особенно государственной практики учащиеся должны быть полностью обеспечены вибрационными приборами.

1.5. Гигиенические требования, предъявляемые к пациентам

При первом посещении пациенту необходимо разъяснить, что массаж проводят на чистой коже, так как загрязнённая кожа способствует опасности её инфицирования во время массажа. Если пациент впервые прибыл на массаж с недостаточно чистой кожей, то перед массажем необходимо кожу массируемого участка протереть ватным тампоном, смоченным водно-спиртовым раствором или расствором хлоромина. Густой волосяной покров на поверхности массируемого участка препятствует проведению массажа. Захват волос руками массажиста вызывает у пациента боль, при этом волосяная луковица раздражается и может воспалиться, что делает дальнейшее проведение массажа невозможным. В таком случае можно порекомендовать снять волосы машинкой, но не брить, потому что бритва снимает не только волосы, но и поверхностный слой эпидермиса, отчего кожа становится тонкой и легко ранимой. На первой процедуре для лучшего скольжения можно применить вазелин или тальк. После массажа вазелин следует убрать с поверхности кожи ватным тампоном, смоченным в спирте. Совершенно недопустимо, чтобы пациент ложился на массажный стол в брюках и ботинках. Незрячие и массажисты со сниженным зрением особенно тщательно должны следить за этим.

Рабочий день массажиста

На работу массажист обязан являться за 10-15 минут до начала рабочего дня. За это время он переодевается в рабочую одежду, приводит в порядок рабочее место, проветривает кабинет, приводит в порядок журнал регистрации пациентов. Незрячий массажист до работы должен проверить расположение всех предметов в кабинете, расставить их по местам и только тогда приступить к приёму пациентов. Незрячему массажисту это особенно важно, потому что уборщица во время уборки может переставить мебель в кабинете со своих привычных мест. В результате можно нечаянно зацепиться за стул, кресло. Массажист должен построить приём так, чтобы около дверей массажного кабинета не собирать большую очередь. Для этого необходим почасовой график приёма пациентов, где каждому из них отводится определённое время. Следует предупредить пациентов, чтобы не приходили на массаж задолго до указанного времени, но и не опаздывали. Большое значение в труде массажиста имеет физическая нагрузка. Поэтому необходимо правильно распределять работу в течение рабочего дня: на первые часы следует назначать больных с небольшими областями для массажа, например, рука, нога, поясница, а затем с более обширными, например, спина и обе ноги, общий массаж. К концу рабочего дня вновь назначаются пациенты с небольшими областями для массажа. Такое распределение нагрузки вызвано тем, что в начале рабочего дня необходимо преодолеть так называемый период врабатываемости, после чего работоспособность массажиста возрастает до максимальной. К концу рабочего дня появляется усталость. Для активного отдыха массажист использует время между очередными сеансами. Чем обширнее массаж, тем больше требуется времени на одевание и раздевание и тем больше времени для отдыха получает массажист. В этот период он моет руки, стряхивает простыни, производит необходимые записи в журнале регистрации.

Поглаживание

Поглаживанием начинают любой массаж. Его применяют после каждого другого массажного приёма и им заканчивают любую массажную процедуру. Поглаживание- это такой приём, когда рука массажиста скользит по коже массируемого участка, не сдвигая и не растягивая её. Для улучшения скольжения рук массажиста при выполнении приёма поглаживания применяют тальк или вазелин. Поглаживание бывает плоскостное и обхватывающее, поверхностное и глубокое. Виды плоскостного поглаживания: раздельно-последовательное, поглаживание с отягощением, граблеобразное, глажение, гребнеобразное. Виды обхватывающего поглаживания: щипцеобразное и крестообразное.

Цель приёма поглаживания состоит в улучшении эластичности кожи, крово- и лимфообращения, уменьшении болей, улучшении сосудистого тонуса, усилении процессов торможения в коре головного мозга, снижении повышенного тонуса мышц, улучшении проводимости и возбудимости периферической нервной системы.

Физиологическое действие приёма поглаживания: В первую очередь поглаживание оказывает воздействие на кожу. Кожа становится розовой, эластичной, упругой, поскольку поглаживание улучшает капиллярное кровообращение кожи и подкожной клетчатки. Об этом свидетельствует слабая гиперемия кожи массируемого участка и ощущение приятной теплоты у пациента. При поглаживании сосуды ритмично то суживаются, то расширяются. Происходит своеобразная гимнастика сосудов. Поверхностное поглаживание оказывает влияние на поверхностные сосуды, капилляры, артериолы, венулы, а глубокое поглаживание- на крупные глубоколежащие сосуды, в первую очередь на вены и лимфатические сосуды. В то же время следует помнить, что в зависимости от методики, техники и продолжительности поглаживание может оказывать успокаивающее или возбуждающее действие на центральную и периферическую нервную систему. Поверхностное медленное и продолжительное поглаживание успокаивает нервную систему, обладает обезболивающим действием, уменьшает мышечный тонус. Под влиянием такого поглаживания дыхание становится спокойным, глубоким. Успокаивающее действие поглаживания наглядно проявляется на больных неврастенией. Во время массажа у них возникает дремотное состояние. Энергичное, быстрое поглаживание возбуждает нервную систему, усиливает сократительную функцию мышц, повышая мышечный тонус. Массажист обязан знать, что быстрое, энергичное поглаживание нельзя применять при выраженной сосудистой недостаточности, так как оно оказывает слишком сильное раздражающее действие на сосудистые рецепторы и может вызвать спазм и даже паралич сосудистой стенки.

Методические указания к приёму поглаживания: Основным условием для правильного выполнения поглаживания является максимально возможное расслабление мышц. При напряжённых мышцах сосуды суживаются и от этого снижается лечебный эффект поглаживания. Поглаживание применяют как самостоятельный приём на первых процедурах в начале курса лечения при ушибах, растяжениях, при повышенной чувствительности кожи, чтобы уменьшить боли и дать возможность тканям адаптироваться к механическому воздействию. Поверхностное поглаживание является подготовкой к глубокому. Плоскостное поверхностное поглаживание можно производить во всех направлениях, причём его производят так, что руки массажиста скользят по коже массируемого участка, едва касаясь его поверхности. Поверхностное плоскостное поглаживание у некоторых пациентов вызывает раздражение нервной системы и неприятные ощущения. Поэтому при выполнении такого поглаживания необходимо учитывать индивидуальные особенности нервной системы каждого пациента. Если он не переносит поверхностного поглаживания, лучше этот приём заменить глубоким поглаживанием. Если поглаживание применяют для усиления лимфо- и кровообращения, то его необходимо делать глубоким, медленным и обязательно по направлению движения венозной крови и лимфы по основным сосудам от периферии к сердцу. При отёках и застойных явлениях глубокое обхватывающее поглаживание необходимо начинать с участка, расположенного выше места отёка или застоя, чтобы освободить путь для оттока жидкости из нижележащего участка. Поглаживание необходимо производить плавно, ритмично. Сила давления при поглаживании изменяется в зависимости от анатомо-топог'рафических особенностей массируемого участка и функционального состояния его тканей. Давление при поглаживании усиливают в местах расположения крупных сосудисто-нервных пучков, в местах плотных фасций и апоневрозов. Давление при поглаживании уменьшают в местах, покрытых тонким слоем мягких тканей, в местах костных выступов. Руки массажиста при выполнении приёма поглаживания должны следовать всем контурам массируемого участка. На болезненном участке поглаживание делают поверхностно, а на вышележащем- более глубоко. Сила давления и глубина действия при поглаживании тем больше, чем больше угол между рукой и поверхностью массируемого участка. Поглаживание может выполняться одной или обеими руками, подушечкой одного или нескольких пальцев, ладонью, мышечным утолщением лучевого края ладони (тенаром), тыльной поверхностью пальцев, дистальными концами основных фаланг пальцев, сжатых в кулак.

Способы выполнения приёма плоскостного поглаживания: Плоскостное поверхностное поглаживание выполняют всей ладонью, одной или обеими руками. Его применяют на любых участках тела. Раздельно-последовательное поглаживание выполняют ладонями обеих рук. При этом одна ладонь движется за другой. Приём можно производить с различной силой давления. Приём применяют на спине, предплечье, плече, бедре, голени и на передней поверхности грудной клетки. Плоскостное поглаживание с отягощением- глубокий приём. При его применении одну руку кладут на другую для отягощения и увеличения глубины воздействия. Скорость движения рук массажиста должна быть медленной. Приём применяют только на крупных мышечных группах: спине, голени и ягодицах. Граблеобразное поглаживание выполняют подушечками выпрямленных и широко расставленных пальцев. Причём кисть движется под углом в 45 градусов к массируемой поверхности. Приём можно делать передним ходом, когда рука массажиста движется от себя, или задним ходом, когда руки массажиста движутся на себя. При переднем ходе приём более жёсткий, более мягкий- при заднем ходе руки массажиста. Приём применяют редко, для того чтобы обойти мелкие царапины, родинки, папиломы, а также варикозные узлы. Приём можно применять на волосистой части головы, на спине, груди, на нижних конечностях. Глажение выполняют тыльной поверхностью фаланг четырёх пальцев. Пальцы при этом выпрямлены, а кисть находится под прямым углом к ним. Приём выполняют одной или обеими руками на спине, пояснично-крестцовой области, ягодицах, бёдрах, груди. Гребнеобразное поглаживание- очень глубокий приём. При его применении обязательно нужно пользоваться тальком. Приём выполняют дистальными концами основных фаланг пальцев, сжатых в кулак. Можно выполнять одной или обеими руками на спине, ягодицах, бёдрах и на задней поверхности голени. Руки массажиста обязательно должны двигаться медленно и только по направлению мышечных волокон.