Массаж важнейших нервных стволов нижней конечности

Бедренный нерв, самый толстый нерв поясничного сплетения, выходит из-под пупартовой связки на бедро и проходит по его передневнутренней поверхности латеральнее бедренных сосудов. Затем он направляется в сторону медиального мыщелка бедренной кости. При массаже по поводу заболевания этого нерва массажист концентрирует массажные приёмы по линии, соединяющей середину паховой складки с медиальным мыщелком бедренной кости. Для удобства массажист переходит на противоположную сторону от больной ноги. При этом на правой ноге пациента массажист работает преимущественно своей левой рукой:
1. Отглаживание одним или двумя большими пальцами от медиального мыщелка бедренной кости к середине паховой складки.
2. Спиралевидное растирание подушечкой большого пальца в том же направлении.
3. Отглаживание.
4. Перемежающееся надавливание. При выраженных болях пользоваться этим приёмом нельзя. Для выполнения перемежающегося надавливания массажист располагает обе кисти на бедре пациента так, чтобы вторые, третьи, четвёртые, пятые пальцы обеих рук лежали поперёк бедра на его передненаружной поверхности, а большие пальцы, почти соприкасаясь кончиками, на бедренном нерве. Во время массажа один большой палец движется передним, а другой- задним ходом.
5. Отглаживание.
6. Сотрясение двумя-четырьмя пальцами. Пальцы устанавливают на линию проекции нерва кончиками, обращёнными в сторону паховой складки. Между кистью массажиста и поверхностью бедра пациента должен быть угол примерно в 30-35 градусов. Кисть массажиста совершает колебательные движения из стороны в сторону и скользит снизу вверх вдоль нерва передним ходом руки массажиста. Если боли выражены резко, то такой приём можно выполнять задним ходом.
7. Отглаживание.
8. Механическая вибрация применяется для расширения и углубления действия ручного массажа. Она выполняется плоским или воронкообразным резиновым вибратодом, а при наличии достаточно толстого слоя подкожного жира может выполняться даже полушаровидным эбонитовым вибратодом.
9. Отглаживание.

Седалищный нерв- самый толстый нерв не только поясничного сплетения, но и во всём теле. Он является непосредственным продолжением всех корешков крестцового сплетения. Седалищный нерв выходит из-под большой ягодичной мышцы на середине расстояния между седалищным бугром и большим вертелом. Выйдя из-под нижнего края большой ягодичной мышцы, седалищный нерв располагается в области подъягодичной складки близко к широкой фасции бедра, проходит по задней поверхности бедра, прикрытый головкой двуглавой мышцы бедра. Ближе к верхушке подколенной ямки нерв располагается между полусухожильной и двуглавой мышцами. В верхнем углу подколенной ямки седалищный нерв разделяется на две ветви: более тонкую латеральную- общий малоберцовый нерв и более толстую медиальную- большеберцовый нерв. Практически проекцию седалищного нерва представляют в виде линии, проводимой от середины подъягодичной складки до верхушки подколенной ямки. При заболевании этого нерва массаж производят в исходном положении пациента лёжа на животе. Валик подкладывают под сгиб стопы. Массажист находится сбоку от пациента со стороны здоровой конечности. В месте расположения седалищного нерва применяют те же массажные приёмы, что и при массаже бедренного. При наличии болей полезно применять механическую стабильную вибрацию в месте выхода седалищного нерва на середине подъягодичной складки и у верхушки подколенной ямки.

Большеберцовый нерв является продолжением седалищного. Он начинается у верхушки подколенной ямки, спускается в подколенную ямку. Далее он ложится между головками икроножной мышцы и проходит по задней поверхности голени, направляясь к заднему краю медиальной лодыжки. Здесь он располагается посередине между ахилловым сухожилием и медиальной лодыжкой. В области стопы нерв делится на две концевые ветви: медиальный подошвенный и боковой латеральный подошвенный нервы. Большеберцовый нерв на задней поверхности голени проецируется по линии, соединяющей верхушку подколенной ямки с точкой, расположенной посередине между внутренней лодыжкой и ахилловым сухожилием. Вдоль этой линии по задневнутренней поверхности голени производят:
1. Отглаживание подушечкой большого пальца снизу вверх. При этом пациент находится в том же исходном положении, что и при массаже по поводу заболевания седалищного нерва. Массажист выполняет массаж стоя со стороны больной ноги. Отглаживание подушечкой большого пальца и растирание массажист должен производить при наличии выраженной болезненности задним, а при незначительной- передним ходом руки массажиста.
2. Спиралевидное растирание подушечкой большого пальца.
3. Отглаживание.
4. Перемежающееся надавливание.
5. Отглаживание.
6. Сотрясение или механическая вибрация плоским, воронкообразным, шаровидным резиновым или полушаровидным эбонитовым вибратодом.
7. Отглаживание.

Общий массаж

Показания: неврастения, сахарный диабет, подагра, ожирение, гипотрофия у детей, хроническая сердечно-сосудистая недостаточность первой и второй стадии, предклимактерический и климактерический период, сниженное питание у взрослых, болезнь Кашин-Бека, вегетососудистая дистония.

План массажа:
1. Массаж спины.
2. Maссaж ягодичной области.
3. Массаж задней поверхности нижних конечностей.
4. Массаж передней поверхности нижних конечностей.
5. Массаж живота.
6. Массаж грудной клетки.
7. Массаж верхних конечностей.

МАССАЖ СПИНЫ: Массажу обычно подвергают всю область спины и пояснично-крестцовую область. Совершенно нет необходимости применять все массажные приёмы, перечисленные в технике массажа этих областей. Количество массажных приёмов, а также число повторений движений при выполнении каждого приёма должно соответствовать средней продолжительности массажа этих областей, которая при общем массаже составляет 10 минут.

МАССАЖ ЯГОДИЧНОЙ ОБЛАСТИ Обычно начинают с дальней ягодицы, так как дальнюю ягодицу массировать удобнее. Дальней ягодицей будет правая, если массажист работает слева, и левая, если справа от пациента. Отмассировав правую ягодицу, приступают к массажу ближней ноги, в данном случае- левой. А после массажа левой ягодицы следует массировать правую ногу. Для массажа ягодиц выбирают наиболее глубокие массажные приёмы с преобладанием глубокого растирания и разминания. Если у пациента нет показаний для массажа суставов, то ограничиваются массажем мягких тканей. Если показан массаж суставов, то после массажа ягодичных мышц массируют тазобедренный сустав. Средняя продолжительность массажа одной ягодицы и ноги 10 минут.

МАССАЖ ЗАДНЕЙ ПОВЕРХНОСТИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ: После массажа ягодицы переходят к массажу задней поверхности ноги. Связующим звеном между массажем ягодицы и задней поверхности ноги является следующий приём общего поглаживания, который захватывает не только ногу, но и ягодицу: обе ладони массажист располагает на задней поверхности голени возле пятки. Отсюда руки скользят одновременно вдоль мышц голени, а затем и задней поверхности бедра. В средней трети задней поверхности бедра наружная рука массажиста начинает двигаться немного быстрее внутренней. Таким образом, внутренняя рука касается концами пальцев подъягодичной складки, в то время, как наружная выходит на самую возвышенную часть ягодицы. В этот момент пальцы обеих рук массажиста сжимаются в кулаки. Внутренняя рука продолжает поглаживание тенаром в сторону паховых лимфатических узлов, а наружная продолжает движение по дуге вверх и кнаружи также к паховым лимфатическим узлам. При этом поглаживание продолжается основанием ладони, а в конце движения- тенаром. Обе руки массажиста заканчивают движение одновременно, коснувшись поверхности массажного стола локтевым краем кисти или дистальным концом предплечья. После этого руки массажиста расслабляются и дугообразным движением возвращаются в исходное положение. За этим приёмом следуют все остальные приёмы, описанные в технике массажа задней поверхности нижней конечности. Желательно описанный приём несколько раз повторять во время массажа задней поверхности ноги. Глубокое поглаживание и разминание необходимо производить только в проксимальном направлении, особенно при наличии отёков и застойных явлений. Мышцы на бедре гораздо массивнее, чем на голени, поэтому сила давления рук массажиста при выполнении массажных приёмов должна постепенно возрастать от пятки к подъягодичной складке. Когда массируют правую ногу, то левая нога и спина должны быть прикрыты простынёй, чтобы они не переохлаждались. После окончания массажа задней поверхности тела пациенту предлагают повернуться вверх лицом и укрывают туловище и одну ногу простынёй. Нога, подвергающаяся массажу, должна быть полностью обнажена.

МАССАЖ ПЕРЕДНЕЙ ПОВЕРХНОСТИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ: Массажные приёмы начинают с тыла стопы от основания пальцев и заканчивают в области паховой складки. При общем массаже тыла стопы, пальцы и передне-латеральную группу мышц голени избирательно не массируют, если нет особых показаний. Главное внимание уделяют массажу бедра. В верхней трети бедра, ближе к паху, массажист должен быть особенно осторожен в движениях, чтобы не касаться половых органов пациента. Закончив массаж обеих ног, обязательно моют руки, а затем начинают массировать живот.

МАССАЖ ЖИВОТА: При общем массаже ограничиваются массажем брюшного пресса, если нет дополнительных указаний о массаже органов брюшной полости. Иногда при общем массаже область груди не массируют. В этом случае сэкономленное время употребляют для массажа живота. Так поступают, например, при ожирении, при климаксе. Средняя продолжительность массажа всей передней поверхности туловища составляет 15 минут, из них продолжительность массажа живота- 10, а груди- 5 минут. Из массажных приёмов, указанных выше, выбирают наиболее эффективные при данном заболевании. При ожирении нельзя применять слишком большую силу давления потому, что это часто вызывает боль и может произойти травма мелких кровеносных сосудов с образованием подкожных кровоизлияний. После массажа живота переходят к массажу грудной клетки.

МАССАЖ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ: Массируют переднюю и боковые поверхности груди. У женщин большие грудные мышцы и молочные железы массируют только по специальным показаниям. При общем массаже не подвергают избирательному воздействию межрёберные, передние зубчатые мышцы и межрёберные нервы.

МАССАЖ ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ: Средняя продолжительность массажа одной руки- 7 с половиной минут. При общем массаже руки массируют в том же исходном положении. Руку пациента фиксируют одной рукой за кисть или пальцы, а другой массируют. При общем массаже обрабатывают только предплечье и плечо. Кисть, пальцы, суставы и отдельные нервные стволы не массируют без особых показаний. Руку массируют со всех сторон. Применяют обхватывающее непрерывистое поглаживание одной рукой, спиралевидное растирание четырьмя пальцами, продольное разминание и сотрясение. Все приёмы начинают от лучезапястного сустава и заканчивают в области ключично-акромиального сочленения.

Таким образом, продолжительность общего массажа в среднем составляет 60 минут, из них массажа руки- 15, ноги и ягодицы- 20, живота- 10, груди- 5 и спины- 10 минут. После общего массажа пациент должен отдохнуть не менее двадцати минут в положении лёжа. Во время проведения общего массажа массажист следит за состоянием пациента. При появлении жалоб на внезапную усталость, слабость, головокружение и другие неприятные ощущения необходимо массаж прекратить, а пациента показать врачу. Во избежание указанных неприятных влияний общего массажа первые процедуры должны быть менее продолжительными. У лиц с повышенной чувствительностью, раздражительностью необходимо первые процедуры общего массажа продолжать не более двадцати- двадцати пяти минут. В дальнейшем при хорошей переносимости процедур продолжительность массажа постепенно увеличивают. Общий массаж назначают через день, если пациент получает ещё какие-либо процедуры общего воздействия. В остальных случаях его применяют ежедневно.

Дозировка лечебного массажа

Положительный результат от применения лечебного массажа можно получить только при правильной дозировке. На правильный выбор дозировки существенное влияние оказывают следующие факторы:

СИЛА ДАВЛЕНИЯ РУК МАССАЖИСТА ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ МАССАЖНЫХ приёмов. Практически установлено, что большая сила давления рук массажиста при выполнении массажных приёмов вредна для здоровья пациента. При этом ткани могут травмироваться, мелкие сосуды разрываться, в связи с чем появляются подкожные кровоизлияния, возникает боль, рефлекторное напряжение мышц, на коже могут образоваться ссадины, царапины, потёртости. Поэтому сила давления рук массажиста при выполнении массажных приёмов должна увеличиваться постепенно от процедуры к процедуре. На первых процедурах она должна быть небольшой, чтобы дать возможность тканям массируемого участка адаптироваться. Кроме того, слабое давление на первых процедурах необходимо для правильного ориентирования массажиста в состоянии тканей массируемого участка. Сила давления рук массажиста при выполнении массажных приёмов должна соизмеряться с возрастом пациента, желаемой глубиной воздействия, клиническим проявлением болезни и физическим развитием пациента. Небольшая сила давления при выполнении массажных приёмов применяется при массаже ослабленных пациентов, детей и стариков, у которых имеется повышенная чувствительность к внешним раздражителям, а кожные покровы и мелкие сосуды легко травмируются. При болях большая сила давления приводит к их усилению, а мягкие и нежные приёмы уменьшают и устраняют боль. При сосудистых нарушениях лёгкие приёмы массажа улучшают тонус сосудистой стенки, а слишком энергичные- могут вызвать даже её паралич. При повышенном тонусе мышц лёгкое поглаживание, лёгкое растирание и нежная ручная вибрация понижают его, а разминание, глубокое растирание и прерывистая ручная вибрация усиливают. Поверхностные приёмы массажа, выполняемые с незначительной силой давления, действуют успокаивающе на нервную систему, усиливают процессы торможения в коре головного мозга. Сильные, резкие приёмы растирания, особенно приёмы разминания и прерывистой ручной вибрации, усиливают процессы возбуждения в центральной нервной системе. Такие приёмы целесообразно применять, например, при мышечной гипотонии или при атрофии мышц с целью стимуляции их функции и усиления сократительной способности. Наиболее целесообразно начинать массаж с лёгких массажных приёмов, постепенно включая более глубокие. Это даёт возможность плавно, послойно оказывать воздействие на ткани, как бы предварительно подготавливая их для более глубокого воздействия. В этом случае получается наилучший лечебный результат. В каждом конкретном случае необходимо силу давления подбирать строго индивидуально. Кроме того, сила давления рук массажиста при выполнении массажных приёмов зависит от анатомо-топографических особенностей массируемого участка. В местах, покрытых толстым слоем мягких тканей (на спине, бёдрах, ягодицах, ладонях и подошвах) необходима большая сила давления рук массажиста. Там, где имеется тонкий слой мягких тканей и кости не покрыты достаточным слоем подкожной клетчатки и мышц, сила давления должна быть небольшой. В этом случае грубые, сильные массажные приёмы вызовут резкую боль и травму тканей и мелких сосудов. К таким участкам относится область передней поверхности большеберцовой кости, тыльная поверхность кисти и стопы, область живота и груди, передняя поверхность шеи и область лица.

ЧИСЛО ПОВТОРЕНИЙ МАССАЖНЫХ ДВИЖЕНИЙ. Действие массажа зависит от числа повторений массажных движений. Например, выполнение приёма плоскостного поглаживания только один раз не даёт заметного изменения в тканях массируемого участка. Лёгкое, медленное и продолжительное поглаживание приводит к уменьшению и ликвидации боли на данном участке. При дальнейшем повторении этого приёма можно получить даже явление анестезии. В то же время, если приём растирания производить даже с незначительной силой давления, но очень продолжительно на одном месте, особенно когда имеется повышенная влажность рук массажиста или кожи пациента, то можно повредить целостность кожных покровов. Поэтому массажист не должен злоупотреблять количеством повторений одних и тех же движений, однако и не должен применять их слишком мало. Массажист должен внимательно наблюдать за состоянием массируемых тканей, а также за субъективными ощущениями своего пациента.

Скорость движения рук массажиста при выполнении массажных приёмов имеет важное значение в дозировке лечебного массажа. В первую очередь от неё зависит реакция нервной системы. Установлено, что нервные импульсы в вегетативной нервной системе распространяются с меньшей скоростью, чем в соматической. Вегетативная нервная система заведует функцией кишечной мускулатуры, которая сокращается очень медленно. Поэтому при выполнении массажных приёмов в ускоренном темпе в области живота не наблюдается выраженная реакция со стороны кишечной мускулатуры, в результате чего пациенту может быть нанесён вред. Вот почему в области живота массажные движения должны быть особенно медленными. Установлено также, что кровь и лимфа движутся по сосудам с небольшой скоростью. Если производить глубокое поглаживание в быстром темпе, то сосуды могут не выдержать большой нагрузки и произойдёт разрыв стенок мелких сосудов. При наличии инфекции в лимфатических узлах слишком большое ускорение тока лимфы приведёт к вымыванию её из лимфоузлов и к генерализации инфекции. Кроме того, быстрые массажные движения вызовут слишком большой прилив крови к правому предсердию, что нарушит нормальную работу сердца. При повышенном тонусе мышц быстрые массажные движения создают быстрый поток нервных импульсов к двигательным центрам и усиление гипертонуса. Медленные же массажные движения приведут к расслаблению напряжённых мышц.

КОЛИЧЕСТВО МАССАЖНЫХ ПРИЁМОВ. Известно, что поглаживание- относительно поверхностный приём. Более глубоким воздействием обладает растирание. Затем по силе воздействия следует разминание и вибрация. Но поглаживание можно производить ладонью, а можно применить и гребнеобразное поглаживание. Эти приёмы в значительной степени отличаются по глубине воздействия. То же можно сказать и о других видах массажных приёмов. Для более плавного перехода от поверхности в глубину, от кожи к мышцам, массажист должен соответствующим образом варьировать массажные приёмы.

Продолжительность массажной процедуры- величина не постоянная и зависит oт многих факторов. Общий массаж должен, в среднем, продолжаться 60 минут. Но при неврастении, при повышенной чувствительности и раздражительности его продолжительность в указанных случаях может привести к утомлению, усилению раздражительности, появлению или усилению головных болей и так далее. Ребёнку в возрасте одного года достаточна продолжительность общего массажа 10 минут. Местный массаж, естественно, менее продолжителен, чем общий. Следовательно, продолжительность массажной процедуры зависит от площади массируемого участка, состояния и возраста пациента. Ориентируются же обычно по средней продолжительности, то есть времени, необходимого для проработки тканей данного участка. Так, для массажа одной ноги и соответствующей ягодичной области, живота достаточно пятнадцати, для кисти и предплечья- десяти минут, для массажа спины и обеих ног необходимо, в среднем, 30 минут и так далее. Чем же ориентироваться, чтобы знать, когда можно закончить массаж, когда можно закончить данный приём и сколько приёмов делать? На все эти вопросы массажисту должны дать ответ ощущения его рук. Руками определяют, что ткани массируемого участка стали теплее, подвижнее, эластичнее, мягче, податливее. Наконец, сам пациент может дать массажисту сведения о своих субъективных ощущениях: прекратилась или уменьшилась головная боль, боль в массируемом участке тела, появилась лёгкость, появилось тепло в массируемой части тела и прочее. Эти данные говорят о нормальной продолжительности массажной процедуры.

ИНТЕРВАЛЫ МЕЖДУ МАССАЖНЫМИ ПРОЦЕДУРАМИ. Действие массажа не прекращается с окончанием массажной процедуры, а продолжается ещё некоторое время от нескольких часов до нескольких суток. Действие каждой последующей процедуры массажа накладывается на действие предшествующей. Это особенно проявляется у ослабленных больных детей, стариков, которые имеют повышенную чувствительность к внешним раздражителям. Поэтому перечисленным группам пациентов достаточно бывает двух-трёх процедур в неделю. Если пациент хорошо переносит массаж, ему можно применять процедуры ежедневно.

ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ КУРСА МАССАЖА. В среднем она составляет 10-15 процедур и зависит, конечно, в большой степени от эффективности массажа, а также от состояния пациента, формы и стадии заболевания, от клинических проявлений болезни и выраженности патологоанатомических изменений в органах и тканях. Чем больше запущено заболевание, тем меньше лечебный эффект массажа. Чем раньше начато общее лечение и массаж, тем лучше их лечебный эффект.

ИНТЕРВАЛЫ МЕЖДУ КУРСАМИ МАССАЖА. После каждого курса массажа необходимо делать перерыв, так как реактивные процессы в тканях и органах достигают своего максимума к десятой-пятнадцатой процедуре массажа, а спустя 10-15 дней после окончания курса эти реактивные явления начинают постепенно угасать. Поэтому между курсами следует делать перерыв не меньше, чем на три-четыре недели, особенно при хронических заболеваниях.