Методика массажа при диабетическом поражении костно-суставного аппарата

При сахарном диабете поражение костно-суставного аппарата проявляется в виде артралгии, остеопороза, диабетической aртропатии. Артралгии обусловлены не только костно-суставными патологическими сдвигами, но также связаны с изменениями в периферических сосудах и неврологическими нарушениями. Пациенты жалуются на разлитые боли, не всегда локализующиеся в области суставов. Непосредственной причиной диабетического остеопороза, согласно данным Русакова, является ацидоз, а по мнению Рейнберга- повышенное выделение солей кальция, наблюдаемое при этом заболевании. Некоторые авторы полагают, что причиной диабетического остеопороза является гиперфункция коры надпочечников. Остеопороз при сахарном диабете- явление довольно частое. в результате остеопороза могут наблюдаться патологические переломы, заживление которых происходит крайне неблагоприятно. Диабетическая артропатия часто встречается у женщин в возрасте тридцати лет, болеющих диабетом не менее шести лет, при недостаточном лечении. При этом, в области поражённого сустава выявляются резко выраженные деструктивно-дегенеративные изменения, остеопороз и остеосклероз. Наблюдается значительная деформация трубчатых костей, уплощение суставных поверхностей, краевые остеофиты, внутрисуставные переломы, суставные мыши. Часто наблюдается одностороннее поражение нижних конечностей и, прежде всего, суставов первого пальца стопы. Реже в процесс вовлекаются коленный и голеностопный суставы. Изредка поражается верхняя конечность и поясничный отдел позвоночника. При осмотре обнаруживается болезненность и ограничение подвижности суставов. Инсулинотерапия в сочетании с массажем оказывает благоприятное влияние на вышеописанную костно-суставную патологию. Комплексная целенаправленная терапия приводит нередко к обратному развитию патологического процесса. Цель массажа: уменьшение и ликвидация болей, улучшение регенерации мягких тканей и костей в области поражённого сустава, улучшение проводимости периферических нервов, предупреждение остеопороза и костно-хрящевых изменений в суставах. При поражении суставов нижних конечностей назначают массаж пояснично-крестцовой области, нижней конечности и поражённых суставов. В виду того, что сахарный диабет является общим заболеванием, связанным с нарушением углеводного обмена, лечение должно быть направлено на улучшение общего обмена веществ. Для этой цели в комплексной терапии пациентов, страдающих сахарным диабетом, используют общий массаж. Диабетическая артропатия- одно из проявлений этого общего заболевания. Поэтому наиболее правильно будет применять таким пациентам общий массаж с акцентированием на поражённые суставы и предварительной обработкой соответствующих сегментарных областей. В том случае, когда поражены нижние конечности, массаж начинают с поясничной области, где применяют:
1. Отглаживание двумя большими пальцами по паравертебральным линиям.
2. Спиралевидное растирание двумя большими пальцами.
3. Отглаживание.
4. Сдвигание.
5. Отглаживание.
6. Перемежающееся надавливание.
7. Отглаживание.
8. Механическая вибрация резиновым шаровидным вибратодом по паравертебральным линиям.
9. Отглаживание. Эту область достаточно массировать в течение пяти минут и затем можно переходить к массажу нижней конечности. Её массируют в исходном положении пациента лёжа на спине. Валик подкладывают под область подколенной ямки. На нижней конечности применяют:
1. Общее обхватывающее непрерывистое поглаживание.
2. Попеременное растирание ноги со всех сторон.
3. Обхватывающее непрерывистое поглаживание.
4. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами одной или обеими руками. При этом больше всего задерживаются в области поражённого сустава и мышц, имеющих непосредственное отношение к этому суставу.
5. Обхватывающее непрерывистое поглаживание.
6. Валяние.
7. Обхватывающее непрерывистое поглаживание.
8. Полукружное разминание.
9. Обхватывающее непрерывистое поглаживание.
10. Продольное непрерывистое разминание.
11. Обхватывающее непрерывистое поглаживание.
12. Сотрясение.
13. Обхватывающее непрерывистое поглаживание. После этого приступают к массажу поражённых нервных стволов и сустава. Техника массажа зависит от анатомотопографических особенностей массируемого участка.Продолжительность массажа нижней конечности и больного сустава зависит от продолжительности общего массажа.Курс массажа такой же, как у больных сахарным диабетом.