Методика массажа при миотонии

Миотония- это особое состояние мышц, когда мышца, пришедшая в состояние сокращения, долго не расслабляется, а затем расслабление происходит чрезвычайно медленно. Чаще страдают скелетные мышцы, хотя могут поражаться и гладкие. Характерна миотоническая реакция зрачков на свет. У пациентов, страдающих миотонией, расширение и сужение зрачков на свет при перемене освещения происходит медленно. Эта болезнь имеет ясно выраженный наследственный характер. Первые признаки проявления врождённой миотонии наблюдаются как в детском, так и в юношеском возрасте. При исследовании скелетных мышц было обнаружено, что отдельные мышечные волокна резко гипертрофированы. Наряду с этим встречаются и атрофические явления в мышечных волокнах. Предполагают, что патогенез миотонии сводится к каким-то врождённым изменениям обмена, детали которого ещё полностью не изучены. У пациентов, страдающих миотонией, вслед за активным напряжением мышц появляется тонический спазм, продолжающийся более или менее длительное время. Спазм тем значительнее, чем быстрее и сильнее совершаемое движение. По прекращении спазма мышца может быть снова приведена в состояние сокращения, но и это движение сопровождается новым спазмом. Этот спазм менее продолжительный, чем первоначальный. Последующие движения облегчаются благодаря уменьшению силы и длительности спазма. Наконец движения начинают совершаться свободно и ничем не отличаются от нормальных. Характерно, что при попытке быстро сделать шаг или встать из сидячего положения пациент тут же падает. Сжатая в кулак рука разжимается медленно и с большим трудом. Повторные сжимания и разжимания пальцев происходят всё легче и легче. Процесс захватывает обычно мышцы конечностей и туловища, но иногда лица и головы, что сопровождается характерным миотоническим расстройством речи, мимики, жевания. Душевные волнения и холод усиливают явления миотонии. Мышечная система у пациентов с миотонией обычно развита хорошо, но мышечная сила в них ниже нормальной. При миотонии возбудимость нервов понижена. При ударе по мышце перкуссионным молоточком наступает тоническое напряжение мышцы, которое держится некоторое время. Психика у таких лиц обычно остаётся нормальной. Прогноз для жизни благоприятен, но выздоровления не бывает. Значительное облегчение миотонического синдрома даёт применение массажа в комплексном лечении. Под влиянием массажа улучшается функциональное состояние мышц и нервных стволов, понижается рефлекторная возбудимость и улучшается сократительная функция мышц, быстрее снимается тоническое напряжение. Массажу необходимо подвергать спину и пояснично-крестцовую область, главное внимание обращают на места выхода спинальных нервов по паравертебральным линиям. Массаж спины и пояснично-крестцовой области должен быть лёгким или средней интенсивности и состоять из приёмов поглаживания и растирания:
1. Плоскостное поверхностное поглаживание.
2. Попеременное растирание.
3. Плоскостное спиралевидное поглаживание.
4. Лёгкое пиление.
5. Глажение (первый вариант).
6. Лёгкое спиралевидное растирание четырьмя пальцами.
7. Глажение (второй вариант). После этого массируют мягкие ткани возле позвоночника:
1. Отглаживание.
2. Спиралевидное растирание большими пальцами.
3. Отглаживание.
4. Лёгкое перемежающееся надавливание.
5. Отглаживание. Заканчивают массаж спины и пояснично-крестцовой области плоскостным поверхностным поглаживанием. Затем массируют верхние конечности:
1. Обхватывающее непрерывистое поглаживание.
2. Попеременное растирание.
3. Обхватывающее непрерывистое поглаживание.
4. Двойное кольцевое растирание.
5. Обхватывающее непрерывистое поглаживание.
6. Лёгкое спиралевидное растирание четырьмя пальцами.
7. Обхватывающее непрерывистое поглаживание. На нижних конечностях применяют:
1. Обхватывающее непрерывистое поглаживание.
2. Попеременное растирание.
3. Плоскостное раздельно-последовательное поглаживание.
4. Лёгкое спиралевидное растирание четырьмя пальцами.
5. Обхватывающее непрерывистое поглаживание. Весь массаж длится не более сорока минут ежедневно. На массаж спины и пояснично-крестцовой области отводится 15 минут, на массаж одной руки- 4-5 минут, на каждую ногу- по 7-8 минут. Курс- 12-15 процедур, курсы должны повторяться регулярно через один-полтора месяца на протяжении длительного времени. При вовлечении в процесс мимической и жевательной мускулатуры необходимо назначать массаж передней и задней поверхности шеи и области лица. На указанных областях применяют только поглаживание и растирание. Сила давления рук массажиста при выполнении массажных приёмов на лице и шее должна быть небольшой, а движения рук- плавными, мягкими, эластичными и медленными. Атрофическая миотония начинается позже, чем врождённая, в возрасте двадцати- двадцати пяти лет. Она обладает прогрессирующим течением и проявляется развитием атрофических параличей. Атрофическая миотония является наследственным заболеванием. Травмы, инфекции, физическое перенапряжение способствуют развитию болезни. Миотонический синдром при этом заболевании ничем не отличается от такового при врождённой миотонии. Он особенно развит в сгибателях пальцев и в жевательной мускулатуре. Атрофические параличи при этом заболевании преимущественно локализуются в мышцах лица и конечностей. На руках чаще атрофируются плечелучевые, на шее- грудино-ключично-сосцевидные мышцы, а на лице- мышца, поднимающая верхнее веко. При этом заболевании нередко наблюдаются изменения со стороны психики. Прогрессирующее течение может привести к полной неподвижности пациента. Массаж проводится у таких пациентов так же, как у больных с врождённой миотонией.