Какими свойствами обладает возбудитель кишечного иерсиниоза?

а) Изогнутая гр - палочка с длинным жгутиком;

б) Короткая гр - палочка с непостоянным числом жгутиков;

в) Спор и капсул не образует;

г) Чувствительная к действию физических и химических факторов;

д) Не чувствительна к действию физических и химических факторов.

2. Назовите пути передачи псевдотуберкулеза:

а) Контактно-бытовой;

б) Алиментарный;

в) Трансплацентарный;

г) Воздушно-капельный;

3. Укажите продолжительность инкубационного периода при кишеч­
ном иерсиниозе:

а) 1-3 дня;

б) 1-14 дней;

в) более 20 дней;

4. Выберите клинические признаки псевдотуберкулеза:

а) Лихорадка;

б) Кашель;

в) Пятнистая сыпь;

г) Везикулярная сыпь;

д) Боли в животе;

5. Выберите клинические формы характерные для иерсиниоза:

а) Желудочно-кишечная;

б) Остро-лихорадочная;

в) Псевдоаппендикулярная;

г) Генерализованная;

д) Суставная;

е) Гриппозная;

6. Какая сыпь характерна для иерсиниоза:

а) Геморрагическая;

б) Уртикарная;

в) Пятнисто-папулезная;

г) Мелкоточечная;

7. Сыпь у больного псевдотуберкулезом чаще появляется:

а) На 1-3 день болезни;

б) На 5-7 день болезни;

в) На 7-10 день болезни;

г) На 10-14 день болезни;

8. Укажите симптомы, характерные для псевдоаппендикулярной фор­
мы иерсиниоза:

а) Встречается у детей до 5 лет;

б) Температура нормальная;

в) Температура высокая;

г) Боль в животе с локализацией вокруг пупка и в правой подвздошной области;

д) Боль в животе с локализацией вокруг пупка и в левой подвздошной области;

е) В крови выраженный лейкоцитоз, со сдвигом формулы в лево, повышенная СОЭ;

9. Выберите синдром, характерный для псевдотуберкулеза:

а) Артрит;

б) Отек клетчатки

в) Герпетическая ангина;

10.Обязательна ли госпитализация детей с легкой формой иерсиниоза:

а) Да;

б) Нет;

11.Выберите препараты, которые назначают для лечения псевдотуьер-кулеза:

а) Пенициллин;

б) Левомицетин;

в) Ганцикловир;

г) Гентамицин;

12.Укажите основной источник инфекции при псевдотуберкулезе:

а) Домашние животные;

б) Грызуны;

в) Больной человек;

г) Кровососущие насекомые;

13.Укажите продолжительность этиотропной терапии при желудочно-кишечной форме иерсиниоза:

а) 2 дня;

б) Не менее 7 дней;

в) Не менее 14 дней.

14. Кишечный иерсиниоз имеет подъем заболеваемости в зимне-весенний период года, так как:

а) основным путем инфицирования являются овощи и фрукты, хранившиеся в местах, доступных для грызунов (погреб, овощные базы и др.)

б) заражение происходит воздушно-капельным путем

в) в этот период года резко повышается восприимчивость детей к иерсиниозной инфекции за счет угнетения Т-хелперного звена иммунитета.

 

 

Эталоны ответов к тестовому контролю:

1. б, в, г;

2. б;

3. б;

4. а, в, д;

5. а, б, в, г;

6. а, в, г;

7. а;

8. в, г, е;

9. а;

10. б;

11. б, г;

12. б;

13. б;

14. а.

 

ТЕМА 12: «ВРОЖДЕННЫЕ ГЕПАТИТЫ»

I Вопросы для проверки исходного (базового) уровня знаний.

1. Какова этиология вирусных гепатитов?

2. Пути инфицирования вирусных гепатитов.

3. Этиология врожденных гепатитов.

4. Имеет ли значение для возникновения врожденного гепатита высокая концентрация и персистенция возбудителя в организме беременной?

5. Какое значение имеет для возникновения врожденного гепатита концентрация HBsAg и особенно наличие HBeAg в крови матери?

6. Варианты течения врожденного гепатита и основные симптомы.

7. Имеют ли решающее значение обнаружение маркеров HB – вирусной инфекции у ребенка и матери (HBsAg, HBeAg, анти-HBcIgM и др.)?

8. Протокол лечения.

9. Врожденный цитомегаловирусный гепатит возникает изолированно или на фоне общего тяжелого состояния с вовлечением в патологический процесс ЦНС, легких, ЖКТ?

10. На чем основывается диагностика врожденного цитомегаловирусного гепатита?

11. Лечение ЦМВ-гепатита.

12. Врожденный токсоплазмозный гепатит, особенности клинических проявлений.

13. Диагностика врожденного токсоплазмозного гепатита.

14. Исходы врожденного токсоплазмозного гепатита.

15. Лечение токсоплазмозного гепатита.

16. Клинические особенности врожденного герпетического гепатита.

17. Лечение. Диагноз. Исходы врожденного герпетического гепатита.

18. Врожденный энтеровирусный коксаки гепатит. Клинические особенности, диагностика, лечение.

19. Клинические особенности врожденного листериозного гепатита. Дифференциальный диагноз. Лабораторная диагностика. Лечение.

20. Клинические особенности стафилококкового врожденного гепатита.

 

II Целевые задачи.

Студент должен знать: 1. Правила размещения больных с врожденным вирусным гепатитом в стационарах с целью предупреждения внутрибольничной инфекции. 2. Правила проведения противоэпидемических мероприятий в очаге. 3. Ведущие симптомы врожденных вирусных гепатитов. 4. Основные этапы патогенеза. 5. Методику осмотра больного. 6. План обследования больного. 7. Алгоритм лечения больного с учетом возраста, преморбидного фона ребенка, тяжести и периода заболевания. 8. Особенности проведения профилактики. 9. Признаки патогенности возбудителей врожденных вирусных гепатитов. 10. Принцип постановки серологических реакций РПГА, РСК, иммуноферментного анализа, цепной полимеразной реакции и др.

Студент должен уметь: 1. Собрать анамнез инфекционного больного с врожденным вирусным гепатитом, эпидемиологический и акушерский анамнез. 2. Направить инфекционного больного в стационар, оформить документацию. 3. Принять инфекционного больного в стационаре, оформить документацию. Осуществить госпитализацию по категориям изоляции. 4. Соблюдать основные принципы работы у постели инфекционного больного в условиях общего и боксированного детского отделения. 5. Осмотреть инфекционного больного, выявить диагностические признаки врожденного вирусного гепатита. 6. Обосновать диагноз. Оформить историю болезни инфекционного больного в стационаре, наметить план обследования и лечения, написать этапный и заключительный эпикриз. 7. Провести следующие диагностические манипуляции: - взять кровь из вены для бактериологического, серологического и биохимического иммуноферментного исследования, ПЦР. - провести забор материала для бактериологического исследования кала и мочи. 8. Оценить результаты лабораторных исследовании. 9. Назначить лечение больным с врожденными формами гепатитов, выписать рецепты на основные лекарственные препараты. 10. Оказать неотложную помощь больному с врожденным гепатитом. 11. Выписать ребенка после перенесенного инфекционного заболевания из стационара в детский коллектив, оформить соответствующую документацию. 12. Осуществить катамнестическое и диспансерное наблюдение за детьми, перенесшими инфекционное заболевание, с оформлением соответствующей документации. 13. Соблюдать морально-этические и профессиональные принципы работы при выявлении инфекционного больного, проведении профилактических и противоэпидемических мероприятий.

Литература Обязательная: 1. Нисевич Н.И., Учайкин В.Ф. инфекционные болезни у детей. М. «Медицина» 1990 г. Дополнительная: 1. Учайкин В.Ф. Руководство по инфекционным заболеваниям у детей. - Москва, 1999 г. 2. Типовые ситуационные задачи для итоговой государственной аттестации выпускников высших медицинских учебных заведений по специальности «Педиатрия» 040200 3. Москва, ВУНМЦ 2000г. 4. Типовые тестовые задания по специальности «Педиатрия». Под редакцией профессора Володина Н.Н. и профессора Фадеевой М.А. Москва, ВУНМЦ 1998 г.

 

III Задания для самостоятельной работы по изучаемой теме:

1. В каком периоде при врожденных гепатитах происходит заражение?

 

 

2. Какие вирусы чаще вызывают врожденные гепатиты?

 

а)

б)

в)

г)

 

3. Наличие каких маркеров гепатита B в крови у матери в третьем триместре беременности позволяют говорить о врожденном гепатите?

 

а)

б)

в)

г)

д)

 

4. Как протекает врожденный гепатит B?

 

а)

б)

 

5. Исходы врожденного гепатита B:

 

а)

б)

в)

 

6. Изолированное поражение печени при ЦМВИ:

а) возможно

б) невозможно

 

7. Укажите лабораторные признаки врожденной ЦМВИ:

 

а)

б)

 

8. Составить ситуационную задачу с диагнозом - врожденный токсоплазмозный гепатит, назначить лечение.

 

9. Заполните таблицу дифференциально-диагностических признаков вирусного гепатита B и врожденного цитомегаловирусного гепатита.

Признаки гепатита	Вирусный гепатит B	Цитомегаловирусный гепатит
Течение беременности
Характер родов
Сроки возникновения признаков гепатита
Начало заболевания
Интенсивность желтухи
Продолжительность желтухи
Геморрагический синдром
Печень
Селезенка
Цвет мочи
Цвет кала
Билирубин в сыворотке крови
Ферменты в сыворотке крови
Тимоловая проба
Протромбиновый индекс
Белки и фракции
КЩР
Холестерин
Исход
Причина смерти

 

10. Заполните таблицу дифференциально-диагностических признаков вирусного гепатита B и атрезии желчевыводящих путей.

Признаки гепатита	Вирусный гепатит B	Атрезия желчевыводящих путей
Течение беременности
Характер родов
Сроки возникновения признаков гепатита
Начало заболевания
Интенсивность желтухи
Продолжительность желтухи
Геморрагический синдром
Печень
Селезенка
Цвет мочи
Цвет кала
Билирубин в сыворотке крови
Ферменты в сыворотке крови
Тимоловая проба
Протромбиновый индекс
Белки и фракции
КЩР
Холестерин
Исход
Причина смерти

Тестовый контроль

Вирусные гепатиты у детей раннего возраста, первого года жизни. Злокачественная форма вирусного гепатита. Врожденные вирусные гепатиты.

Укажите один правильный ответ.

1. При тяжелой форме гепатита протромбиновый индекс:

а) снижается

б) повышается

2. Для диагностики злокачественной формы вирусного гепатита наиболее информативным является:

а) снижение протромбинового индекса и повышение уровня неконъюгированной фракции билирубина

б) повышение протромбинового индекса

в) повышение тимоловой пробы

3. Итогом суперинфекции вирусом дельта- гепатита бывает:

а) хронический гепатит Д или фульминантный гепатит

б) поражение желчевыводящих путей

в) синдром Жильбера

4. Укажите состояния печени при гепатодистрофии:

а) размягчение и сокращение размеров печени

б) увеличение размеров печени

в) плотная консистенция печени

5. Укажите морфологические изменения в печени при гепатодистрофии:

а) гибель, аутолитический распад гепатоцитов и спадение стромы

б) жировая дистрофия печени

6. Какие биохимические показатели дают основание думать о гепатодистрофии:

а) падение органоспецифических ферментов и нарастание непрямого билирубина

б) повышение сулемового титра

в) высокие цифры протромбина

7. Трансплацентарня передача вируса гепатита В:

а) возможна

б) не возможна

8. При врожденных гепатитах заражение происходит:

а) в антенатальном периоде

б) в интранатальном периоде

в) в постнатальном периоде

9. Ведущее место в этиологии врожденных гепатитов занимают вирусы:

а) гепатит В, ЦМВ, герпеса,Эпштейн- Барра

б) кори

в) ротавирус

10. Заражение возбудителями гепатитов в интранатальном и постнатальных периодах целесообразно расценивать как:

а) врожденный гепатит

б) прижизненно приобретенный

11. Наличие, каких маркёров HBs-гепатита в крови у матери в 3 триместре беременности позволяют говорить о врожденном гепатите:

а) высокая концентрация HBsAg, наличие HBeAg

б) низкая концентрация HBsAg, отсутствие HBeAg

12. Врожденный гепатит В протекает:

а) преимущественно как персистентная малосимптомная инфекция

б) как манифестная острая циклическая инфекция

в) в виде носительства HBsAg

13. Исходы врожденного гепатита В:

а) хронический персистирующий гепатит

б) выздоровление

14. При цитомегаловирусной инфекции поражение печени быает:

а) изолированное

б) одновременно с поражением других органов (легких, ЦНС, почек и др.)

15. Лабораторными диагностическими маркёрами при врожденной цитомегаловирусной инфекции являются:

а) обнаружение ЦМВ- клеток в осадке мочи, слюне матери и ребенка; в крови ребенка JgM и JgG к ЦМВ с помощью ИФА

б) результаты исследования периферической крови

Эталоны ответов:

1. а

2. а

3. а

4. а

5. а

6. а

7. а

8. а

9. а

10. б

11. а

12. а

13. а

14. б

15. а