Тема 15: «хронические вирусные гепатиты»

I Вопросы для проверки исходного (базового) уровня знаний.

1. Назовите русских и советских ученных, внесших выдающийся вклад в изучение проблемы вирусного гепатита.

2. Какие возбудители вирусного гепатита Вам известны?

3. Назовите возможные пути заражения вирусным гепатитом.

4. Основные морфологические изменения в печени при вирусных гепатитах A, B, C и D.

5. Эпидемические особенности вирусных гепатитов A, B, C и D.

6. Течение и исходы вирусных гепатитов A, B, C и D.

7. Назовите лабораторные методы диагностики вирусных гепатитов (биохимические, иммунологические и др.) по протоколу.

8. Основные принципы лечения гепатитов по протоколу.

9. Какие возбудители вирусных гепатитов обусловливают развитие хронического гепатита и пути инфицирования?

10. В каких случаях ставится диагноз – хронический гепатит?

11. Каковы основные морфологические изменения при хронических вирусных гепатитах?

12. Каковы основные клинические проявления хронических вирусных гепатитов?

13. Профилактика вирусных гепатитов.

 

II Целевые задачи.

Студент должен знать: 1. Правила размещения больных с хроническими вирусными гепатитами (ХВГ) в стационарах с целью предупреждения внутрибольничной инфекции. 2. Правила проведения противоэпидемиологических мероприятий в очаге ХВГ. 3. Ведущие симптомы хронических вирусных гепатитов. 4. Основные этапы патогенеза хронических вирусных гепатитов. 5. Методику осмотра больного ребенка. План обследования больных с хроническими вирусными гепатитами. 6. План обследования больных с хроническими вирусными гепатитами. 7. Алгоритм лечения больного с учетом возраста, преморбидного фона ребенка, тяжести и периода заболевания. 8. Особенности проведения специфической профилактики хронического гепатита В. 9. Признаки патогенности возбудителей хронических вирусных гепатитов. 10. Принцип постановки серологических реакций РПГА, РСК, ИФА, ПЦР и др.

Студент должен уметь: 1. Собрать анамнез у больного с хроническим гепатитом. 2. Направить больного с хроническим гепатитом в стационар, оформить документацию. 3. Принять больного с хроническим гепатитом в стационаре, оформить документацию. Осуществить госпитализацию по категориям изоляции. 4. Соблюдать основные принципы работы у постели больного с хроническим гепатитом в условиях общего и боксированного детского отделения. 5. Осмотреть больного с хроническим гепатитом, выявить диагностические признаки хронического вирусного гепатита. 6. Обосновать диагноз. Оформить историю болезни инфекционного больного в стационаре, наметить план обследования и лечения, написать этапный и заключительный эпикриз. 7. Взять мазки из ротоглотки и носа для бактериологического исследования. Взять кровь из вены для бактериологического, серологического и иммунологического исследования, ИФА, ПЦР. Провести забор материала для бактериологического и клинического исследования кала и мочи. 8. Оценить результаты: серологического, биохимического, иммунологического исследования крови, ИФА, ПЦР. Лабораторных исследований мочи и кала; данных УЗИ и др. инструментальных исследований. 9. Назначить лечение инфекционному больному, выписать рецепты на основные лекарственные препараты. 10. Оказать неотложную помощь инфекционному больному. 11. Выписать ребенка после перенесенного инфекционного заболевания из стационара в детский коллектив, оформить соответствующую документацию. 12. Осуществить катамнестическое и диспансерное наблюдение за детьми, перенесшими инфекционное заболевание, с оформлением соответствующей документации. 13. Соблюдать морально-этические и профессиональные принципы работы при выявлении инфекционного больного, проведении профилактических и противоэпидемических мероприятий.

Список рекомендуемой литературы: 7. Нисевич Н.И., Учайкин В.Ф. инфекционные болезни у детей. М. «Медицина» 1990 г. 8. Учайкин В.Ф. Руководство по инфекционным заболеваниям у детей. - Москва, 1999 г. 9. Типовые ситуационные задачи для итоговой государственной аттестации выпускников высших медицинских учебных заведений по специальности «Педиатрия» 040200 Москва, ВУНМЦ 2000г. 10. Типовые тестовые задания по специальности «Педиатрия». Под редакцией профессора Володина Н.Н. и профессора Фадеевой М.А. Москва, ВУНМЦ 1998 г.

 

III Задания для самостоятельной работы по изучаемой теме:

1. Объясните феномен «иммунологического ускользания» и большую вероятность хронизации прочеса при гепатите C:

 

2. Каковы исходы гепатита С?

 

а)

б)

 

3. Впишите признаки перехода гепатита С в хроническую форму:

 

а)

б)

 

4. Укажите наиболее информативные методы диагностики хронического гепатита:

 

а)

б)

в)

 

5. Опишите ведущие симптомы хронического гепатита B:

 

а)

б)

в)

г)

 

6. Какие морфологические изменения в печени возникают при хроническом гепатите D?

 

а)

б)

в)

г)

д)

е)

ж)

 

7. Укажите маркеры хронического гепатита D:

 

а)

б)

в)

г)

 

8. Какие основные причины хронизации гепатита B:

 

а)

б)

в)

г)

д)

 

9. Переход в цирроз печени при суперинфекции вируса гепатита D на хронический гепатит B:

а) возможен

б) невозможен

 

10. Составьте тестовые задания (2) по следующему образцу:

Хронический гепатит В маркируется наличием:

а) HBsAg

б) анти - HAV IgM

в) анти - дельта

г) анти - HBcIgG

д) анти – HBcIgM

 

11. Составьте ситуационную задачу, из которой бы следовало, что у ребенка хронический гепатит В, назначьте лечение.

12. Укажите сроки диспансерного наблюдения детей с хроническими гепатитами.

13. Составьте таблицу классификации хронических гепатитов.

Вид гепатита	Серологические маркеры	Степень активности	Степень фиброзирования
Гепатит B
Гепатит D
Гепатит C
Гепатит G
Аутоиммунный тип I
Аутоиммунный тип II
Аутоиммунный тип III
Лекарственно-индуцированный
Криптогенный

 

 

Тестовый контроль

Хронические вирусные гепатиты. Работа в кабинете катамнестических наблюдений за детьми, перенесших вирусный гепатит.

Укажите один правильный ответ.

1. Серологичеким маркёром гепатита С является:

а) анти – CMV

б) анти – HCV

в) анти – HBsJgM

г) анти – HAVJgM

2. Обязательным показением к назначению глюкокортикоидных гормонов при гепатитах является:

а) хронический активный гепатит

б) вирусный гепатит, затяжное течение

в) вирусный гепатит с синдромом холестаза

г) хронический аутоиммунный гепатит

3. Наиболее информативным методом диагностики хронического гепатита является:

а) общий анализ крови

б) ультразвуковое исследование органов брюшной полости

в) холецистография

4. Наиболее частым исходом гепатита С является:

а) хронический гепатит

б) синдром Жильбера

в) поражение желчевыводящих путей

г) выздоровление

д) развитие злокачественной формы

5. Суперинфекция вирусом дельта – гепатита возникает на фоне:

а) хронического гепатита С

б) хронического гепатита В

в) острого гепатита А

6. В сыворотке крови больного с дельта- суперинфекцией на фоне хронического гепатита В выявляются:

а) анти-дельта JgM, HBsAg, HbeAg

б) анти- HAVJgM

7. Исходами суперинфекции вирусом дельта- гепатита бывают:

а) хронический гепатит D, фульминантный гепатит

б) поражение желчевыводящих путей

в) синдром Жильбера

8. Хронический гепатит формируется в исходе:

а) типичной желтушной формы гепатита В

б) типичной желтушной формы гепатита А

в) фульминантной формы гепатита В

г) типичной желтушной формы гепатита С

9. Ведущими симптомами хронического гепатита В являются:

а) желтуха

б) увеличение размеров печени и селезёнки

в) боли в животе

10. Наиболее типичными исходами хронического гепатита В являются:

а) стойкая ремиссия с остаточной HBs- антигенемией

б) дискинезия желчевыводящих путей

в) фульминантный гепатит

11. Основными причинами хронизации гепатита В являются:

а) дефицит Т-системы иммунитета, дефицит интерферонагенеза

б) авитаминоз

в) дефицит в-системы иммунитета

12. Основными критериями активности хронического процесса в печени являются:

а) ферментемия и репликация вируса

б) внепеченочные знаки

в) астено-вегетативный синдром

13. Для хронического гепатита характерны:

а) желтуха

б) повышение СОЭ

в) повышении активности трансаминаз, увеличение печени

14. Дельта гепатит как суперинфекция при хроническом гепатите В переход в цирроз печени:

а) обуславливает

б) не обусловливает

15. Для лечения хронического гепатита дельта применяется:

а) урсофлак

б) переливание плазмы

в) интерферон-альфа

 

 

Эталоны ответов:

1. б

2. г

3. б

4. а

5. б

6. а

7. а

8. г

9. б

10. а

11. а

12. а

13. в

14. а

15. в