Тема 14: «злокачественная форма вирусного гепатита»

I Вопросы для проверки исходного (базового) уровня знаний.

19. Какие возбудители вирусного гепатита Вам известны?

20. Дайте классификацию клинических форм вирусных гепатитов, построенную по принципу Колтыпина А.А., показатели тяжести.

21. Дайте краткую характеристику возбудителя и назовите основные пути заражения вирусными гепатитами B и D.

22. Назовите эпидемиологические особенности вирусных гепатитов B и D: источник инфекции, пути передачи, восприимчивость, «группы риска» по данному заболеванию.

23. Патогенез вирусных гепатитов B и D.

24. Каковы ведущие клинические симптомы вирусных гепатитов B и D?

25. Какие морфологические изменения происходят в печени при вирусных гепатитах B и D?

26. Эпидемиологические особенности вирусных гепатитов B и D.

27. Иммунитет при вирусных гепатитах B и D.

28. Патогенез печеночной комы при вирусных гепатитах B и D.

29. Дайте характеристику сыпи при вирусном гепатите B.

30. Течение и исходы вирусных гепатитов B и D.

31. Осложнения при вирусных гепатитах B и D.

32. Назовите лабораторные методы диагностики вирусных гепатитов.

33. Основные принципы патогенетической и симптоматической терапии гепатитов B и D по протоколу. Критерии выписки больного из стационара.

34. Терапия тяжелых форм заболевания.

35. Назовите показания к направлению на санаторно-курортное лечение после перенесенного гепатита B.

36. Вакцинопрофилактика гепатита B. Отечественные и зарубежные вакцины, применяемые на территории России. Утвержденные схемы вакцинации. Возможные реакции и их осложнения.

 

II Целевые задачи.

Студент должен знать: 1. Правила размещения больного со злокачественной формой вирусного гепатита В в стационарах с целью предупреждения внутрибольничной инфекции. 2. Правила проведения противоэпидемических мероприятий в очаге. 3. Ведущие симптомы вирусного гепатита В злокачественной формы. 4. Основные этапы патогенеза злокачественной формы вирусного гепатита. 5. Методику осмотра больного ребенка. 6. План обследовании я больного со злокачественной формой вирусного гепатита В. 7. Алгоритм лечения больного с учетом возраста, преморбидного фона ребенка, тяжести и периода заболевания. 8. Особенности проведения специфической профилактики вирусного гепатита В. 9. Признаки патогенности возбудителя гепатита В. 10. Принцип постановки серологических реакций РПГА, РСК, ИФА, цепной полимеразной реакции и др.

Студент должен уметь: 1. Собрать анамнез инфекционного больного и эпидемиологический анамнез. 2. Направить больного со злокачественной формой вирусного гепатита В в стационар, оформить документацию. 3. Принять инфекционного больного в стационаре, оформить документацию. Осуществить госпитализацию по категориям изоляции. 4. Соблюдать основные принципы работы у постели инфекционного больного в условиях общего и боксированного детского отделения. 5. Осмотреть больного со злокачественной формой вирусного гепатита В, выявить диагностические признаки инфекционного заболевания. Обосновать диагноз. Оформить историю болезни больного со злокачественной формой вирусного гепатита В, в стационаре наметить план обследования и лечения, написать этапный и заключительный эпикриз. 6. Провести следующие диагностические манипуляции: - взять мазки из ротоглотки, носа и т. д. для бактериологического исследования; - взять кровь из вены для бактериологического, серологического и биохимического исследования, для постановки ИФА, ПЦР; - провести забор материала для бактериологического исследования кала и мочи. 7. Оценить результаты: - исследование ИФА, ПЦР и др.; - биохимического исследования крови; - лабораторных и инструментальных исследований. 7. Назначить лечение больному со злокачественной формой вирусного гепатита В, выписать рецепты на основные лекарственные препараты. 8. Оказать неотложную помощь больному со злокачественной формой вирусного гепатита В. 9. Выписать ребенка после перенесенного инфекционного заболевания из стационара в детский коллектив, оформить соответствующую документацию. 10. Осуществить катамнестическое и диспансерное наблюдение за детьми, перенесшими инфекционное заболевание, с оформлением соответствующей документации. 11. Соблюдать морально-этические и профессиональные принципы работы при выявлении инфекционного больного, проведении профилактических и противоэпидемических мероприятий.

Список рекомендуемой литературы: 3. Нисевич Н.И., Учайкин В.Ф. инфекционные болезни у детей. М. «Медицина» 1990 г. 4. Учайкин В.Ф. Руководство по инфекционным заболеваниям у детей. - Москва, 1999 г. 5. Типовые ситуационные задачи для итоговой государственной аттестации выпускников высших медицинских учебных заведений по специальности «Педиатрия» 040200 Москва, ВУНМЦ 2000г. 6. Типовые тестовые задания по специальности «Педиатрия». Под редакцией профессора Володина Н.Н. и профессора Фадеевой М.А. Москва, ВУНМЦ 1998 г.

III Задания для самостоятельной работы по изучаемой теме:

1. Впишите характеристику злокачественной (фульминантной) формы гепатитов:

 

2. Какие периоды выделяют при злокачественной форме вирусного гепатита

 

а)

б)

в)

г)

 

3. Перечислите основные клинические проявления гепатодистрофии:

 

а)

б)

в)

г)

д)

е)

ж)

 

4. Допишите недостающие неврологические симптомы прекомы:

 

а)

б)

в)

г)

 

5. Укажите осложнения возможные при злокачественной форме вирусного гепатита:

 

а)

б)

в)

г)

 

6. Какие морфологические изменения в печени отмечаются при гепатодистрофии:

 

а)

б)

в)

 

7. Какие биохимические показатели дают основание думать о гепатодистрофии?

 

а)

б)

в)

г)

д)

е)

 

8. Какая особенность диеты при злокачественной форме вирусного гепатита?

 

9. Назовите основные признаки лечения гепатодистрофии:

 

а)

б)

в)

г)

д)

е)

ж)

 

10. Составьте тестовые задания (3) по следующему образцу: сывороточные маркеры периода разгара являются:

а) анти - HBcIgM

б) анти - HBc

в) анти - HBsAg

г) HBсAg

 

12. составьте ситуационную задачу, из которой бы следовала, что у ребенка (7 месяцев) гепатит B и D (коинфекция) злокачественная форма, печеночная кома, назначьте лечение.

 

 

Тестовый контроль

Вирусные гепатиты у детей раннего возраста, первого года жизни. Злокачественная форма вирусного гепатита. Врожденные вирусные гепатиты.

Укажите один правильный ответ.

1. При тяжелой форме гепатита протромбиновый индекс:

д) снижается

е) повышается

2. Для диагностики злокачественной формы вирусного гепатита наиболее информативным является:

ж) снижение протромбинового индекса и повышение уровня неконъюгированной фракции билирубина

з) повышение протромбинового индекса

и) повышение тимоловой пробы

3. Итогом суперинфекции вирусом дельта- гепатита бывает:

ж) хронический гепатит Д или фульминантный гепатит

з) поражение желчевыводящих путей

и) синдром Жильбера

4. Укажите состояния печени при гепатодистрофии:

ж) размягчение и сокращение размеров печени

з) увеличение размеров печени

и) плотная консистенция печени

5. Укажите морфологические изменения в печени при гепатодистрофии:

д) гибель, аутолитический распад гепатоцитов и спадение стромы

е) жировая дистрофия печени

6. Какие биохимические показатели дают основание думать о гепатодистрофии:

ж) падение органоспецифических ферментов и нарастание непрямого билирубина

з) повышение сулемового титра

и) высокие цифры протромбина

7. Трансплацентарня передача вируса гепатита В:

д) возможна

е) не возможна

8. При врожденных гепатитах заражение происходит:

ж) в антенатальном периоде

з) в интранатальном периоде

и) в постнатальном периоде

9. Ведущее место в этиологии врожденных гепатитов занимают вирусы:

ж) гепатит В, ЦМВ, герпеса,Эпштейн- Барра

з) кори

и) ротавирус

10. Заражение возбудителями гепатитов в интранатальном и постнатальных периодах целесообразно расценивать как:

д) врожденный гепатит

е) прижизненно приобретенный

11. Наличие, каких маркёров HBs-гепатита в крови у матери в 3 триместре беременности позволяют говорить о врожденном гепатите:

д) высокая концентрация HBsAg, наличие HBeAg

е) низкая концентрация HBsAg, отсутствие HBeAg

12. Врожденный гепатит В протекает:

ж) преимущественно как персистентная малосимптомная инфекция

з) как манифестная острая циклическая инфекция

и) в виде носительства HBsAg

13. Исходы врожденного гепатита В:

д) хронический персистирующий гепатит

е) выздоровление

14. При цитомегаловирусной инфекции поражение печени быает:

д) изолированное

е) одновременно с поражением других органов (легких, ЦНС, почек и др.)

15. Лабораторными диагностическими маркёрами при врожденной цитомегаловирусной инфекции являются:

д) обнаружение ЦМВ- клеток в осадке мочи, слюне матери и ребенка; в крови ребенка JgM и JgG к ЦМВ с помощью ИФА

е) результаты исследования периферической крови

Эталоны ответов:

1. а

2. а

3. а

4. а

5. а

6. а

7. а

8. а

9. а

10. б

11. а

12. а

13. а

14. б

15. а