Несостоятельность культи бронха (легочной паренхимы)

Проявляется коллабированием оставшейся части легкого, невозможностью ее расправить, развитием остаточной полости, эмпиемы плевры.

При небольших дефектах бронхов удается консервативными мероприятиями - созданием интраплеврального вакуума, обработкой плевральной полости, наложением пневмоперитонеума, временной блокадой несущего бронха - расправить легкое и вызвать окклюзию дефекта. При большом диаметре негерметичного бронха либо проводится его ушивание (ранняя реторакотомия), окклюзия бронха через эндобронхиальный доступ), или развивается бронхиальный свищ, требующий лечения в более отдаленные сроки.

 

СТОЙКАЯ ОСТАТОЧНАЯ ПОЛОСТЬ,

ОБРАЗОВАНИЕ СВЕРНУВШЕГОСЯ ГЕМОТОРАКСА,

ЭМПИЕМА ПЛЕВРЫ

Лечение заключается в промывании и санации плевральной полости, ферментном лизисе свернувшегося сгустка крови, проведении малых санационных или торакоскопических оперативных вмешательств, интенсивной антибактериальной терапии.

 

НАГНОЕНИЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ РАНЫ,

ФЛЕГМОНА ГРУДНОЙ СТЕНКИ

Она возникает из-за инфицирования тканей плевры и легкого и переносе инфекции в рану грудной стенки. Признаками нагноения является отечность раны, появление мутной гноевидной жидкости при надавливании на рану или ее зондировании, флотирование кожного лоскута. Труднее установить появление гнойных затеков в субпекторальном и предлопаточном пространстве (сохранение интоксикации, гипертермия, лимфопения).

Лечение: местное - частично снимаются швы с раны, промывание и дренирование раны, применение мазевых повязок, ультразвука и т.п. При анаэробной инфекции - раскрытие раны и затеков.

общеее - лечение эмпиемы, если инфекция поступает из плевральной полости. Многокомпонентная антибактериальная терапия, повышение иммунитета.

 

ПОЗДНИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

ОСТАТОЧНАЯ ПОЛОСТЬ (25-85%)

Это один из вариантов обратного развития острого абсцесса. Такая полость не имеет содержимого, поэтому ее называют также “сухой остаточной полостью”. Такие больные подлежат диспансерному наблюдению. Показания к оперативному вмешательству - резекции легкого, содержащего полость - возникают при рецидивах нагноительного процесса в ней, отсутствии общих противопоказаний к вмешательству и неэффективности консервативного лечения.

 

ХРОНИЧЕСКАЯ ЭМПИЕМА ПЛЕВРЫ

Чаще возникает в результате недостаточно эффективного лечения в остром периоде, неполного заполнения грудной полости оставшейся частью легкого, наличием свищей бронхов. При выраженных изменениях показано оперативное вмешательство - плеврэктомия, лазерное воздействие на измененную плевру (фотокоагуляция), ликвидация свища, “пломбировка” остаточной плевральной полости.

БРОНХИАЛЬНЫЕ СВИЩИ

Возникают при несостоятельности культи бронха после резекции легкого или после пневмотомий. В зависимости от характера соустья (бронхиоло-альвеолярное, бронхоплевральное, бронхоплеврокожное) применяются различные способы герметизации бронхов, включая операции удаления легочной ткани, несущей свищ.

Т А К Т И Ч Е С К И Е О Ш И Б К И В Л Е Ч Е Н И И

Б О Л Ь Н Ы Х

1. ПОЗДНЯЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ В СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЕ ОТДЕЛЕНИЯ.

2. НЕЭФФЕКТИВНЫЙ ОБЪЕМ ИНФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ.

а) недостаточный объем инфузии,

б) возникновение синдрома влажного легкого - увеличение инфильтрации легкого при инфузии растворов при низком содержании альбуминов в сыворотке крови.

3. НЕАДЕКВАТНАЯ АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАКПИЯ.

а) без учета чувствительности микроорганизмов к применяемым препаратам,

б) применение антибиотиков, применявшихся на предыдущем этапе,

в) нерациональное сочетание препаратов,

г) использование средних доз,

д) внутримышечный и пероральный способы введения.

4. ПОГРЕШНОСТИ В ДРЕНИРОВАНИИ ГНОЙНЫХ ПОЛОСТЕЙ.

а) недостаточный просвет дренажа,

б) отказ от введения дренажей и микроирригаторов в полость абсцесса трансторакально,

в) тугое обшивание дренажа у кожной раны (угроза развития флегмоны грудной стенки),

г) воздушная эмболия при пункциях, дренировании и промывании полости абсцесса, выполняемых в “сидячем” положении больного.

5. РЕИНФЕКЦИЯ ПОСЛЕ БРОНХОСАНАЦИЙ И ЧРЕЗКОЖНЫХ ДРЕНИРОВАНИЙ.

6. НЕСВОЕВРЕМЕННОЕ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО.

И С Х О Д

Прогноз у больных ГДЗЛ всегда серьезен, зависит от многих факторов:

¨ тяжести заболевания (распространенность процесса, количество гнойных очагов, степень деструкции, развитие отграниченных процессов, осложнения),

¨ легочных сопутствующих изменений (хронический бронхит, эмфизема легких, пневмосклероз),

¨ заболеваний сердца,

¨ поражений других систем (гепатит, диабет, панкреатит),

¨ интоксикаций (алкоголизм),

¨ возраста.

 

Летальность:

при консервативном лечении - до 5%

при оперативном лечении - до 4-7%

при острых гнойных абсцессах - до 3-4%

острых гангренозных абсцессах - до 15%

при распространенной гангрене - до 14-40%

при осложнениях - 20-80%

при хронических абсцессах - до 3-6%

Переход в хроническую форму - 7,8-33,7%.

 

% оперируемых:

при остром абсцессе - 6-20%

при распространенной гангрене - до 60%

при хронических абсцессах - до 35%

 

Отдаленные результаты:

хорошие - 64-82%

удовлетворительные - 16-30%

неудовлетворительные - 3-6%

 

В конечном итоге вернулись к труду:

лечившиеся консервативно - до 90-100%

после оперативных вмешательств:

после сегментэктомий - до 100%

лобэктомий - 85%

билобэктомий - 77%

пульмонэктомии - 73%

 

Компенсаторная перестройка к потере легочной ткани и нарушению кровообращения в малом круге, обратное развитие дистрофических процессов зависит от состояния оставшейся части легкого, возраста, индивидуальных особенностей больного, а возвращение к индивидуальной трудовой деятельности определяется помимо этого возрастом, образованием, профессией, санитарно-гигиеническими условиями труда.

Обычно сроки компенсации при потере легочной ткани следующие:

для сегмента - 9-11 месяцев

для лоб- и билобэктомий - 1-2 года

для пульмонэктомий - 1-2 года.

Больным, перенесшим ГДЗЛ, особенно оперированным, противопоказан труд в условиях запыленности, загазованности, низких и высоких температур, воздействия токсических веществ, повышенной влажности, вибрации, с длительной фиксированной позой, с ночными сменами, со значительным психоэмоциональным напряжением. При необходимости - переобучение.