Лечение хронического абсцесса

а) В стадии обострения - а оно чаще возникает 2-3 раза в год - по обычной схеме лечения острого абсцесса. При скоплении гноя в остаточной полости чаще необходимо обеспечить ее адекватное дренирование через бронх или трансторакально.

При вовлечении в процесс новых участков легкого, возникает такой же комплекс изменений, как и при первичном поражении, требующий соответствующей терапии.

Другая особенность - при длительном течении хронического нагноения возникают проблемы с коррекцией функции паренхиматозных органов (печени, почек), когда возможно развитие их функциональной недостаточности.

При возникновении кровотечения эмболизация бронхиальной артерии может быть основным видом терапии.

б) Наличие сухой остаточной полости не требует специального лечения, речь идет о профилактике рецидива нагноения при возникновении заболеваний органов дыхания (грипп, пневмония) или вынужденных вмешательствах на них (наркоз) по другому поводу.

Наличие хронического абсцесса является показанием к проведению радикального вмешательства на легких с удалением пораженного участка легкого; лечение обострения или коррекция изменений состояния внутреннних органов рассматриваются как подготовка к оперативному вмешательству, если к нему нет противопоказаний.

 

ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ ГДЗЛ

 

ПИОПНЕВМОТОРАКС, НАПРЯЖЕННЫЙ

ПИОПНЕВМОТОРАКС, ЭМПИЕМА ПЛЕВРЫ

Вскрытие абсцесса, чаще периферического, в плевральную полость или попадание в нее гноя при трансторакальных подходах к абсцессу для его дренирования - наиболее частая причина возникновения этого грозного осложнения.

Сразу после диагностики этого осложнения на фоне общей терапии проводят следующие вмешательства:

а) пункцию плевральной полости с эвакуацией гнойного экссудата и воздуха.

б) вскрытие и дренирование плевральной полости: введение толстого дренажа по задне-аксиллярной линии в нижние отделы плевральной полости и дренажа для удаления воздуха - во второе-третье межреберье по средне-ключичной линии. Оба подключаются к вакуумной системе. Верхний дренаж можно использовать для промывания плевральной полости растворами антисептиков, введения антибиотиков и протеолитических ферментов.

При напряженном пневмотораксе дренирование плевральной полости проводится по экстренным показаниям. При развитии эмфиземы средостения можно осуществлять дренирование переднего отдела его из небольшого разреза в области яремной ямки.

Если в течение 2-3 дней через дренажи выделяется воздух, а легкое не расправляется, возникает необходимость закрытия бронхолегочноплеврального свища, которое осуществляется методом временной бронхосокпической окклюзии дренирующего бронха. Длительность окклюзии 3-5 дней, возможно повторное ее применение.

При неэффективности описанных выше лечебных мер необходимо оперативное вмешательство с удалением пораженного участка легкого и измененной плевры.

 

ЛЕГОЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ

Лечение легочных кровотечений зависит от массивности его, чаще возникает при хронических процессах и в остром периоде при разрушении стенки сосуда. Массивное кровотечение опасно аспирацией крови в интактные отделы легкого и развитием асфиксии.

В лечебный комплекс входят:

а) гемостатическая терапия общая и местная, при которой вводятся препараты, повышающие свертывающую активность крови. Эффективность этой терапии низка.

б) эндоскопическая окклюзия бронха (ОБ) с туалетом остальных отделов бронхиальной системы от попавшей туда крови и гноя.

в) эндоваскулярная окклюзия бронхиальных артерий (ЭО БА) пораженной доли (выполняется синхронно с ОБ или тотчас после нее).

г) экстренная или плановая операция с удалением доли или всего легкого на стороне поражения.

Первые три метода лечения позволяют выиграть время для подготовки больного к оперативному вмешательству.

Кровопотеря, кроме того, требует проведения инфузионной терапии для коррекции вызванных кровотечением общих изменений, включая переливание кровезаменителей и препаратов крови.

 

БАКТЕРИАЛЬНЫЙ ШОК, СЕПСИС

Проводится комплексное лечение с массивным, преимущественно внутривенным, введением комбинации 2-3-х антибактериальных средств широкого спектра действия. Для коррекции ОЦК применяют полиглюкин и реополиглюкин (до 1 л.) в сочетании с 5% раствором глюкозы, для коррекции коллоидно-осмотического давления - белковые препараты (сывороточный альбумин 200-300 мл/сут., нативную плазму). Для поддержания сосудистого тонуса - большие дозы глюкокортикоидов (до 10 мг/кг в расчете на преднизолон). Показана пассивная иммунотерапия. Вторичные гнойные очаги вскрываются и дренируются.

 

ЭНДОТОКСИКОЗ

с клиническими проявлениями в виде шокового легкого, ДВС-синдрома, в фазе фибринолитического кровотечения, кровохарканья, носового кровотечения

а) Дыхательная недостаточность купируется введением через носовые катетеры 6-8 л. кислорода в 1 мин. или ИВЛ, с систематической санацией дыхательных путей.

б) Антикоагулянты, ингибиторы протеаз (гепарин - не менее 20тыс.ЕД/сут.)

в) Сывороточный альбумин, нативная плазма, контрикал 150-200 тыс. ЕД/сут.)

г) Прием диуретиков.

д) Большие дозы глюкокортикоидов.

 

ФЛЕГМОНА ГРУДНОЙ СТЕНКИ

Возникает чаще в зоне пункции или дренажей грудной клетки при анаэробных процессах и характеризуется быстрым распространением, в т.ч. по фасциям (некротический фасциит). Необходимо широкое раскрытие раны, некрэктомия, дренирование тампонами с перекисью водорода, местное УФО.

 

 

 

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ