Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
И путей оттока гнойного экссудата
Известный с времен Гиппократа принцип лечения в гнойной хирургии “ubi pus, ibi evacua” незыблем и для легочных нагноений, но особенности расположения очага деструкции в легочной ткани не позволяют проводить широкое вскрытие полости последнего. Решаются следующие задачи: обеспечить достаточный просвет дренирующего бронха и вскрыть гнойник через его просвет эндобронхиальным путем. Это возможно при центрально расположенных абсцессах. Для санации бронха и восстановлении его просвета, а, значит, и дренажной функции, необходимо уменьшить отек, снять спазм, разжижить мокроту и способствовать ее свободному отхождению. Эту задачу приходиться решать в течение всего периода лечения абсцесса до исчезновения полости. Для снятия спазма можно применить 2,4% раствор эуфиллина внутривенно по 10-20 мл в сутки. Для уменьшения вязкости мокроты применяются муколитические препараты (2% раствор калия иодида по 1 столовой ложке 3-4 раза в день, ацетилцистеин, бромгексин, и др.) паровые ингаляции 2% раствора гидрокарбоната натрия. В настоящее время для местного воздействия на микробов-возбудителей, улучшения дренажной функции бронхов и эвакуации гноя из полости абсцесса применяется ЛЕЧЕБНАЯ ФИБРОБРОНХОСКОПИЯ с отсасыванием мокроты из ТБД, промыванием различными растворами (KMnO4, хлоргексидин, борная кислота, фурациллин и др.) под визуальным контролем, введением в него муколитических препаратов и антибиотиков. Этот метод позволяет также войти специальным катетером в полость абсцесса, опорожнить ее от жидкого экссудата, промыть, ввести антибактериальные препараты и протеолитические ферменты, т.е. осуществить главную идею лечения - вскрыть и опорожнить гнойник, а затем обеспечить хороший отток по дренирующему бронху. Лечебные бронхоскопии проводят 2-3 раза в неделю в первые дни, а при улучшении состояния и уменьшении экссудации, обратном развитии воспалительного процесса - более редко (2 раза в 10-12 дней) до достижения лечебного эффекта. Метод сегментарной катетеризации. Он дополняет предыдущий, позволяет осуществить постоянное воздействие на полость гнойника. Для его осуществления при бронхоскопии или под контролем рентгенотелевизионной установки через носоглотку в трахею и далее в пораженный сегмент вводится катетер Эдмана. Через него можно достаточно длительный период вводить лекарственные препараты непосредственно в гнойный очаг.
В положении на спине вводятся препараты при расположении гнойника в 1,2,6 и 10 сегментах, на животе - в 3,4,5,7 сегментах, в вертикальном - в 8 и 9 сегментах. В этом положении больной должен находиться 10-30 минут. Процедура введения лекарственных препаратов проводится 4-6 раз в сутки. При обильной зловонной мокроте к катетру можно подсоединить систему для переливания жидкостей и ввести капельно антисептики, что вызывает обильное отхождение мокроты, после чего полость абсцесса можно промыть.
Введение лекарственных препаратов в ТБД возможно так же: 1. Через катетер, проведенный через носовой ход, 2. Гортанным шприцом, 3. Ингаляцией, 4. Через прокол трахеи, 5. Через микротрахеостому.
Микротрахеостомия осуществляется проколом трахеи на уровне III-IV хрящей иглой Дюффо по Сельдингеру - с введением через ее просвет катетера с установкой его (эндоскопический или рентгенологический варианты) в дренирующий бронх или полость абсцесса.
Существенным в улучшении оттока гноя из полости является применение ПОСТУРАЛЬНОГО ДРЕНАЖА. В зависимости от расположения гнойника больной 8-10 раз в сутки (в том числе и ночью) принимает положение, при котором дренирующий бронх оказывается направленным вертикально вниз.
При периферическом расположении гнойника применяется трансторакальный доступ к нему. Он осуществляется следующими путями: 1. Трансторакальной пункцией абсцесса во время рентгенологического исследования из точки на грудной клетке максимально близкой к гнойному очагу. 2. Торакоцентез с микродренированием по Monaldi - используется для дренирования крупных периферических абсцессов. Под местной анестезией тонким троакаром через грудную стенку пунктируется гнойник и в его полость на длительное время вводится тонкая дренажная трубка. Через нее ежедневно проводится промывание полости антисептическими растворами. Правильность положения дренажа контролируется абсцессографией. Каждые 2 часа в полость гнойника вводят через катетер антисептические растворы (сульфатиазол 3%, риванол 1:5000, борная кислота 3%, иодинол, протеолитические ферменты). Через 2-4 дня после исчезновения гнилостного характера экссудата можно осуществить промывание полости: при этом вводится 30-50 мл антисептического раствора (фурагин К, фурациллин), после появления кашля и отхождения мокроты кашель подавляют введением в катетер 5-10 мл 5% раствора тримекаина или 10% раствора новокаина и через 2-3 минуты в полость вводятся антибиотики, 0,5-1% раствор диоксидина, 12,5-25% раствор димексида, 5 мл метронидазола. Введение проводят в положении противоположном дренажному, в котором больной находится 40-60 мин. При этом не только санируется гнойная полость, но и улучшается проходимость дренирующего бронха, что способствует осуществлению дренажа естественным путем.
Абсцессоскопия. При ней через введенный в полость гнойника оптический инструмент тпод контролем зрения проводится эвакуация гноя, промывание полости, удаление крупных легочных секвестров. Применяется при больших гангренозных абсцессах. Пневмотомия - вскрытие полости гнойника через разрез грудной стенки. Применяется в настоящее время редко из-за недостаточной эффективности и возможности достичь лечебный эффект более щадящими методами.
|
||||||
Последнее изменение этой страницы: 2017-02-16; просмотров: 113; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.15.229.164 (0.01 с.) |