Коррекция сопутствующих состояний

Возникновение ГДЗЛ происходит чаще всего в условиях уже имевшихся у больного различных заболеваний или функциональных расстройств в той или иной системе органов. Естественно, что при общем воздействии на все без исключения органы и ткани пациента, наибольшие изменения произойдут в функционально неполноценных системах, что может привести к их декомпенсации, последняя же ухудшит и без того тяжелое состояние больного, т.е. возникает порочный круг.

Поэтому выявление и лечение сопутствующих заболеваний, функциональных нарушений является весьма актуальной задачей.

При артериальной гипертензии - симптоматической или идиопатической - необходимо снизить системное АД до уровня, обеспечивающего устранение общих проявлений заболевания (клофеллин, метилдофа и др.). Применение транквилизаторов усиливает их действие и благотворно влияет на психологический статус.

При ишемической болезни сердца проводят мероприятия, направленные на снижение периферического сопротивления кровотоку, уменьшение депрессии инотропной функции миокарда и восстановление трофики миокарда. Применяются коронаролитики (сустак, нитронг, нитросорбид), препараты, снижающие потребление кислорода миокардом (рибоксин, интенсаин), улучшающие коллатеральный кровоток (курантил, персантин). При истощении миокарда - повышающие пластические свойства его - оротат калия, панангин и др.

При появлении признаков сердечной недостаточности, в том числе и латентной форме, назначаются сердечные гликозиды.

Данное лечение проводится комплексно под контролем деятельности сердца и артериальных сосудов.

Среди эндокринопатий наибольшую роль играет и представляет трудность для коррекции сахарный диабет. Задача - максимальная стабилизация и снижение уровня гликемии. Лечение проводится совместно с эндокринологом и включает в себя диету и введение инсулина, доза которого должна быть адекватна количеству прнимаемых углеводов и учитывать двигательную активность больного. При компенсированной форме сахарного диабета больной переводится на лечение инсулином за несколько дней до операции, доза подбирается так, чтобы сохранялся нормальный уровень гликемии.

Непереносимость некоторых лекарственных веществ требует учета при назначении лечения и подбора препаратов, не вызывающих у больного отрицательной реакции.

У больных алкоголизмом некоторые авторы рекомендуют при развитии абстиненции разрешить прием небольших доз алкоголя.

 

ГАНГРЕНА ЛЕГКОГО (лечение)

При гангрене легкого образуются крупные омертвевшие участки легочной ткани, консервативное лечение редко способствует их “растворению”, резорбции, поэтому приходится прибегать к оперативной некрэктомии.

Лечение начинается с консервативных мероприятий по приведенной выше схеме, так как эти больные практически всегда относятся к группе тяжелых больных с выраженным токсикозом и полиорганной недостаточностью.

Проведение консервативного лечения решает задачу подготовки больного к оперативному лечению - удалению секвестрированной легочной ткани. Обычно срок такой операции - 7-14 дней.

Экстренно оперируются больные, у которых течение болезни осложняется кровотечением.

Объем вмешательства - удаление измененного участка легкого (лобэктомия, пульмонэктомия).

Консервативное лечение, как основное, при гангрене легкого применяется в следующих случаях:

Þ запущенные формы гангрены легких с выраженной легочно-сердечной недостаточностью и двусторонним поражением,

Þ трансформация гангренозного абсцесса в обычный адекватнодренируемый абсцесс,

Þ неосложненная гангрена легкого с благоприятной динамикой процесса.

В качестве оперативных пособий при этом варианте лечения используются дренирующие вмешательства.

* Дренирование сформировавшейся полости путем торакоцентеза, проведения троакара и через него дренажа,

* торакоабсцессоскопия, фрагментация некротических включений, санация и дренирование,

* пневмотомия как операция выбора при гангренозных абсцессах с крупными секвестрами, в запущенных случаях, когда консервативное лечение неэффективно, а резекция противопоказана.

Таким образом:

- интенсивная терапия,

- ранние паллиативные вмешательства,

- поэтапные радикальные вмешательства после стабилизации состояния больных,

- бронхологическая санация

позволяют улучшить результаты лечения этой группы больных и снизить летальность.