Лечение белковой недостаточности

Диагностика -содержание сывороточного белка и его фракций, фибриногена, мочевины мочи.

Коррекция:

- Энтеральный путь (в первые дни достаточно проблематичен), постепенное его расширение, стимуляция аппетита.

- Подавление повышенного катаболизма. Назначаются анаболизирующие стероиды (метил-андростендиол, нероболил, ретаболил и др.).

- Восстановление энергетического обеспечения введением глюкозированных полиионных растворов с большими дозами инсулина.

- Введение сред, содержащих аминокислоты (0,5 г. условного белка на 1 кг массы) - 3-4 дня до восстановления аппетита и ликвидации кишечного стаза и метеоризма.

- При больших дренажных потерях и промываниях полостей необходимо дополнительно вводить с заместительной целью альбумин по 30-40 г. в сутки.

 

ЛЕЧЕНИЕ ИНФЕКЦИОННОГО ПРОЦЕССА

Продолжается по той же схеме, что и в дооперационный период.

 

II. ВЕДЕНИЕ ПОЗДНЕГО ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА

После купирования острых изменений, связанных с оперативным вмешательством, проводится терапия, направленная на восстановление функций основных систем жизнеобеспечения, позволяющих больным перейти к активному поведению, самообслуживанию (расширяется двигательный режим, осуществляется полноценное питание, постепенно уменьшается объем симптоматической терапии). Особое место в плане ведения этого периода - принадлежит предупреждению осложнений со стороны плевральной полости (эмпиемы плевры, несостоятельности культ бронха, заполнения объема остаточной плевральной полости, заживления торакотомной раны).

Аспирация из плевральной полости заканчивается после полного расправления остатка легкого и заполнения плевральной полости, при этом дренажи извлекаются.

Антимикробная и противовоспалительная терапия продолжаются в соответствии с наличием остаточных явлений воспаления в зоне операции и бронхиальном дереве, обеспечивается дренажная функция бронхов. Швы можно снять через 8-10 дней после операции.

Больного можно выписать через 2-3 недели при достижении компенсации функций основных систем, устойчиво удовлетворительном общем состоянии, возможностью самообслуживания.

 

III. ВЕДЕНИЕ ПЕРИОДА РЕАБИЛИТАЦИИ

Естественно, что больные, пролеченные от ГДЗЛ, как консервативно, так и оперативно нуждаются в реабилитации, т.е в максимально возможном восстановлении нарушенных функций (дыхательной, сердечно-сосудистой, имунной систем и др.). От решения этой проблемы зависит восстановление обще и профессиональной трудоспособности, качества последующей жизни.

 

 

Наблюдение и лечение таких больных осуществляют:

а) в специализированных реабилитационных учреждениях (оптимальный вариант),

б) в санатории,

в) в поликлинике (врачом-пульмонологом и участковым терапевтом).

Сюда же включается необходимость диспансерного наблюдения и трудоустройства.

Длительность этого периода 2-3 месяца при благоприятном течении процесса восстановления и компенсации основных функций и невозобновлении воспалительного процесса в легочной ткани.

 

ОСЛОЖНЕНИЯ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ

Они делятся на 2 группы:

МЕСТНЫЕ, связанные с характером вмешательства.

· внутриплевральные и эндобронхиальные кровотечения

· несостоятельность культи бронха

· эмпиема плевры

· нагноение послеоперационной раны

· контралатеральный пнемоторакс

МЕСТНЫЕ, связанные с характером заболевания.

· ателектаз

· пневмония

· гнойный эндобронхит

ОБЩИЕ.

· сердечно-легочная недостаточность

· инфаркт миокарда

· тромбэмболия ветвей легочной артерии

· сепсис

· печеночно-почечная недостаточность

· психические расстройства

 

ВНУТРИПЛЕВРАЛЬНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ (4-7%)

Причины:

- недостаточный операционный гемостаз,

- соскальзывание лигатуры с культи сосуда,

- нарушение факторов свертывания крови.

Симптоматика:

При первых двух - “рецидивирующий” характер кровотечения (ухудшение состояния - приостановка кровотечения - стабилизация состояния - возобновление). В клинике - развитие коллаптоидного состояния, ишемизация, отделение крови по дренажам (последнее необязательно из-за обтурации дренажей сгустками). Консервативное лечение редко эффективно.

При третьем виде - консервативное лечение может стабилизировать гемодинамику, в течение 3-8 часов уменьшаются дренажные потери.

Диагностика:

- динамическое клиническое наблюдение,

- каждые 1-3 часа анализы крови на Hb, эритроциты, гематокрит,

- проведение коагулограммы (время свертывания, уровень протромбина, фибриногена, активность спонтанного фибринолиза и фибриназы).

Лечение:

Гемостатическая и кровезаместительная терапия, при коллапсах и неэффективности - реторакотомия с лигированием кровоточащего сосуда.

После остановки кровотечения - ферментный лизис кровяного сгустка в плевральной полости (при наличии свернувшегося гемоторакса).