Контрлатеральный пневмоторакс

Причины:

· спонтанный

· ятрогенный

а) при пункциях на стороне операции грудной полости

б) при кавокатетеризации (введение катетера в подключичную вену).

Клиника: быстрое развитие асфиксии.

Диагностика: выслушивание и перкуссия легких, рентгенологическое

обследование.

Лечение: немедленная пункция плевральной полости с аспирацией воздуха и

последующим дренированием плевральной полости.

 

ПНЕВМОНИЯ (2-8%)

Пневмония может развиваться в оперированном легком или “здоровом”.

Причины:

- недостаточная местная и общая терапия,

- травматичность вмешательства,

- недостаточная противоинфекционная защита (местная и общая).

Различают раннюю и позднюю пневомонии.

По происхождению:

а) обтурационно-ателлектатическую,

б) отек-пневмонию,

в) инфаркт-пневмонию,

г) гипостатическую,

д) токсико-септическую.

Клиника: ранняя форма распознается с трудом из-за наличия признаков послеоперационной болезни.

Поздняя - подъем температуры, нарастание одышки, тахикардия, реже цианоз, затруднение откашливания мокроты. В крови - гиперлейкоцитоз. Рентгенологически - признаки инфильтрации (уплотнения) легочной ткани.

Лечение: интенсивное, комплексное в зависимости от причины возникновения.

 

ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА

Причины: эндогенная интоксикация, психический стресс,

гуморальные расстройства, гипоксия.

Формы: от резкой астенизации до соматогенного психоза с патологической

(ажиотация, бред, галлюцинации и т.п.).

Лечение: медикаментозная седитация (медикаментозный сон 10-12 часов

в сочетании с инфузионной терапией и форсированным диурезом).

 

АТЕЛЛЕКТАЗ КРУПНЫХ ОТДЕЛОВ ЛЕГКИХ

Причины: задержка мокроты, бронхоспазм.

Клиника: одышка, цианоз, тахикардия, высокая температура.

Диагностика: притупление перкуторного звука над зоной ателлектаза, резкое

ослабление дыхательных шумов. Основное - рентгенологическое

исследование.

Лечение: -немедленное восстановление бронхиальной проходимости

(бронхоскопия и промывание бронха).

- предупреждение повторного ателлектазирования активной терапией.

 

ТРОМБЭМБОЛИЯ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ

Причины возникновения:

· наличие рыхлых тромбов в бедренно-подвздошном сегменте глубоких вен нижних конечностей,

· наличие тромба в культе легочной артерии,

· на фоне патологической гиперкоагуляции.

Формы: молниеносная, острая, подострая, хроническая.

Клиника:

- внезапно появляющаяся одышка, цианоз, тахикардия, набухание шейных вен, потеря сознания, коллапс, остановка дыхания и сердечной деятельности - при массивной эмболии.

- субфебрилитет, внезапное развитие одышки, боли в груди, слабость, артериальная гипотензия, развитие сердечной недостаточности - при эмболии мелких ветвей.

 

Диагностика:

1. Рентгенологическое исследование легких (одностороннее расширение корня легкого, локальное просветление легочного поля, патологические тени в легких, высокое стояние диафрагмы, плевральный выпот).

2. ЭКГ (признаки перегрузки правого желудочка).

3. Прямое исследование давления в правых отделах сердца.

Лечение: Применение тромболитических препаратов. При нетяжелых расстройствах - гепарин в сочетании с неспецифическими фибринолитиками (компламин, теоникол, ксантин и др.).

 

ОСТРАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Она является “осложнением осложнений”, развивается сразу после операции (причина -исходное повреждение почек, циркуляторные расстройства) или на 7-8 сутки - как рекция организма на применение нефротоксических препаратов.

Требуется ранняя диагностика и лечение по специальной программе в условиях реанимационного отделения.

 

ГНОЙНЫЙ ЭНДОБРОНХИТ

Возникает из-за затекания инфицированной мокроты в непораженную часть легкого. Проводятся лечебные бронхосанации - в начале 2-3 в течение недели, в последующем - 1-2 с недельным интервалом.