Ведение послеоперационного периода

 

В послеоперационном периоде различают 3 периода:

* ранний (до ликвидации острых расстройств кровообращения и дыхания, вызванных операционной травмой) - 1-3 суток при неосложненном течении;

* поздний (от момента окончания раннего периода до выписки больного из стационара) - 2-3 недели;

* реабилитации (от момента вмешетельства до максимального восстановления основных функций, в т.ч. работоспособности).

 

Течение послеоперационного периода и объем лечебных вмешательств определяется исходным предоперационным состоянием, характером операции и ее течением (объем, осложнения).

Обычно, продолжается терапия, прводимая при подготовке больного к операции (исключая комплекс лечебных мероприятий в очаге деструкции, который удален) + коррекция изменений, полученных при самом вмешательстве.

 

I. ВЕДЕНИЕ РАННЕГО ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА

ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ:

Больной лечится в отделении послеоперационной интенсивной терапии (реанимации).

Больной укладывается в теплую постель в функционально выгодном положении.

Дренажи подключаются к отсасывающей системе, проверяется их проходимость.

После восстановления сознания обрабатывается полость рта, вводятся носовые канюли для ингаляции кислорода.

Для профилактики нарушений терморегуляции, проявляющейся мышечной дрожью (у 80%) газовые смеси для ингаляций и растворы для инфузии подогреваются. Из медикаментов можно применить сульфат магнезии (25-30 мг/кг), аминазин или тизерцин (0,5 мл 2,5% раствора) и др.

 

ЛЕЧЕНИЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ

ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Основные причины:

- обтурация бронхов большим количеством мокроты, вязкая мокрота;

- бронхоспазм;

- нарушение отношений между кровотоком и вентиляцией.

Методы контроля:

- определение частоты дыхания, эффективности кашля (количества и характера мокроты);

- рентгенологический контроль, который п\озволяет определить степень расправления оперированного легкого, наличие воздуха и жидкости в плевральной полости, правильность расположения дренажей, воздушность респираторной зоны, появление дисковидных ателлектазов, участков гиповентиляции;

- исследование напряжения газов крови и выдыхаемого воздуха.

Лечение: при артериальной гипоксемии непрерывно введение увлажненного кислорода, в более тяжелых случаях (тромбэмболия легочной артерии, микроателлектазирование) - использование головного кислородного тента (15-20 л в минуту), ингаляция гелиево-кислородных смесей (2:1).

Для улучшения бронхиальной проходимости и удаления мокроты:

- Парокислородные ингаляции с лечебными травми (чабрец, ромашка, эвкалиптовый лист).

- Сеансы самостоятельного дыхания с повышенным давлением смесью воздуха и фитонцидов (лук, хвойный экстракт) через испаритель наркозного аппарата или специальный ингалятор.

- Введение в виде аэрозолей протеолитических ферментов с добавлением бета-адреноблокаторов.

- Прием медикаментов.

- Постуральный дренаж.

- Вибрационный массаж грудной клетки,

- Побуждение больного к откашливанию.

 

К А Ш Е Л Ь - важнейший элемент выведения мокроты, освобождения просвета бронхов и расправления легкого. Возможность больного откашляться определяется эффективностью обезболивания, которое осуществляется межреберной блокадой нервов, длительной эпидуральной анестезией, ненаркотическими анальгетиками (анальгин, реопирин, баралгин и др.) в сочетании с антигистаминными препаратами (димедрол, супрастин) и небольшими дозами нейролептиков (дроперидол). Назначение наркотических анальгетиков менее целесообразно из-за вызываемой ими депрессии дыхания. Болеутоление должно быть непрерывным.

Кашель не будет эффективным, если оперированное легкое недостаточно воздушно и неплотно прилегает к стенкам плевральной полости, рана грудной стенки негерметична. Поэтому, при несоотвествии емкости плевральной полости остатку легкого целесообразно наложить пневмоперитонеум (в брюшную полость ввводится 20-30 мл газа на кг массы тела.

Двигательный режим - больным разрешают садиться в день операции, ходить к исходу суток.

Если перечисленная выше терапия не дает эффекта, то используют следующие мероприятия:

а) назотрахеальную аспирацию,

б) лечебную бронхоскопию,

в) промывание бронхиального дерева фракционным (5-10 мл) введением теплых антисептических растворов через назотрахеальный катетер,

г) чрезкожную катетеризацию трахеи (при наличии кашлевого рефлекса).

При появлении признаков несостоятельности дыхания и нарушенного газообмена показано применение вспомогательной искусственной вентиляции.