Тесты по разделу: Хроническая специфическая хирургическая инфекция.

001. Какие виды хронической хирургической инфекции различают?

1) гнойную, гнилостную;

2) аэробную, анаэробную;

3) контагиозную, неконтагиозную;

4) экзогенную, эндогенную;

5) специфическую, неспецифическую.

 

002. Что способствует развитию вторичной хирургической инфекции?

1) нарушения функции иммунной системы;

2) неадекватное дренирование гнойных полостей;

3) наличие в тканях инородных тел;

4) нарушение принципов антибактериальной терапии;

5) все вышеуказанное;

 

003. Что из перечисленного ниже не относится к хронической специфической хирургической инфекции?

1) туберкулез;

2) хронический гематогенный остеомиелит;

3) лепра;

4) актиномикоз;

5) сифилис.

 

004. Какие кости наиболее часто поражаются при костно-суставной форме туберкулеза?

1) черепа;

2) предплечья и голени;

3) бедренные;

4) тела позвонков;

5) таза.

 

005. Какие суставы наиболее часто поражаются при костно-суставной форме туберкулеза?

1) межфаланговые, лучезапястные, голеностопные;

2) межпозвоночные, крестцово-подвздошные;

3) коленные, тазобедренные, плечевые;

4) все вышеперечисленные;

5) суставы при туберкулезе не поражаются.

 

006. Натечным абсцессом называется скопление гноя:

1) в полостях организма;

2) в области первичного очага;

3) в тканях, отдаленных от первичного очага;

4) в костномозговом канале;

5) под надкостницей.

 

007. Укажите местные симптомы туберкулеза сустава:

1) боль, припухлость;

2) нарушение функции;

3) деформация сустава;

4) атрофия мышц;

5) все вышеперечисленные.

 

008. К чему приводит туберкулез сустава при длительном течении заболевания?

1) к прогрессирующей атрофии мышц конечности;

2) к стойкой контрактуре, нарушающей функцию сустава;

3) к склерозу подкожной клетчатки;

4) к абсцессам и свищам;

5) ко всему вышеперечисленному.

 

009. Что относится к характерным рентгенологическим признакам туберкулеза костей?

1) локальное разрежение и разрушение структуры костной ткани;

2) отсутствие реакции со стороны надкостницы;

3) наличие секвестра типа "кусочка тающего сахара";

4) отсутствие зоны склероза вокруг очага;

5) все вышеперечисленное.

 

010. Назовите один из ранних диагностических признаков костного туберкулеза:

1) пульсирующие боли;

2) выраженная воспалительная реакция;

3) высокая температура тела;

4) необъяснимое появление выпота в суставе;

5) интоксикация, озноб.

 

011. Что характерно для актиномикоза челюстно-лицевой области?

1) деревянистая плотность и нечеткие границы инфильтрата;

2) валикообразные складки кожи в области поражения;

3) вовлечение в инфильтрат кожи и подлежащих тканей;

4) синюшно-багровая окраска кожи над инфильтратом;

5) все вышеперечисленное.

 

012. Актиномикотический процесс при поражении желудочно-кишечного тракта обычно локализуется в:

1) пищеводе, желудке;

2) тонкой кишке;

3) слепой кишке;

4) сигмовидной кишке;

5) прямой кишке.

 

013. Возможно ли метастазирование при актиномикозе?

1) возможно лимфогенным путем;

2) возможно венозным путем;

3) возможно артериальным путем;

4) возможно любым вышеперечисленным путем;

5) невозможно.

 

014. Из оперативных методов лечения при актиномикозе применяются все перечисленные ниже, кроме:

1) резекции легкого или кишки;

2) вскрытия очагов распада и абсцессов;

3) лазерного и механического удаления грануляций;

4) расширенных резекций с удалением регионарных лимфоузлов;

5) удаления инфильтрата в пределах здоровых тканей.

 

015. Какое осложнение может наблюдаться после вскрытия актиномикотического абсцесса?

1) увеличение инфильтрата;

2) формирование свища;

3) обсеменение органов и метастазирование;

4) все вышеперечисленные;

5) осложнений не наблюдается.

 

016. Где наиболее часто локализуется актиномикозный очаг?

1) в кишечнике;

2) в легких;

3) в конечностях;

4) на лице и шее;

5) в паренхиматозных органах.

 

017. Периоститы при вторичном сифилисе наиболее часто выявляются на:

1) костях черепа;

2) ребрах и грудине;

3) тазовых костях;

4) передней поверхности костей голени;

5) всех вышеперечисленных костях.

 

018. Какова продолжительность инкубационного периода при лепре?

1) до 1 года;

2) до 2 лет;

3) до 3 лет;

4) до 5 лет;

5) свыше 6 лет.

 

019. При лепроматозном типе лепры преимущественно поражаются:

1) кожа и подкожная клетчатка;

2) спинномозговые нервы;

3) ткани ретикулоэндотелиальной системы;

4) паренхиматозные органы;

5) все вышеперечисленное.

 

020. Какие суставы наиболее часто поражаются при сифилисе?

1) коленные, голеностопные;

2) межфаланговые;

3) межпозвонковые;

4) плечевые, тазобедренные;

5) височно-нижнечелюстные.

 

Лекция 26. НЕКРОЗЫ, ГАНГРЕНЫ, ЯЗВЫ, СВИЩИ

Некроз – местное омертвение тканей.

Гангрена – разновидность некроза, для которого характерно гнойное расплавление тканей.

Причинами местного омертвения являются:

1) Местное повреждение тканей

а) механическими факторами: сдавление, разрывы, раны;

б) термическими факторами: ожоги, отморожения, электротравма;

в) химическими факторами: действие кислот, щелочей;

г) лучевое поражение, радиоактивное облучение.

2) Расстройства питания тканей:

а) облитерирующий атеросклероз или эндартериит, болезнь Рейно;

б) сдавление или ранение магистральных артерий;

в) тромбозы и эмболии артерий.

3) Болезни обмена веществ: сахарный диабет, диабетическая ангиопатия сосудов нижних конечностей.

4) Поражения нервной системы:

а) повреждение спинного мозга или крупных нервов;

б) сирингомиелия.

Различают:

1. Коагуляционный некроз – омертвение тканей с обезвоживанием их;

2. Колликвационный некроз – омертвение тканей с отеком их.

В клинике некрозы встречаются чаще всего в виде некрозов кожных покровов, пролежней, панкреонекрозов (омертвение ткани поджелудочной железы).

Гангрена – как разновидность некроза, может развиваться в тканях (кожа, подкожная клетчатка, мышцы) или в органах (гангрена легкого, гангрена тонкой или толстой кишок, гангренозный холецистит и др).

Различают влажную и сухую гангрены. Их различия:

Сухая гангрена – развивается у больных при медленном прогрессировании нарушения кровообращения: при облитерирующем эндартериите, атеросклерозе. Недостаток кровообращения приводит к обезвоживанию тканей и их мумификации.

Влажная гангрена – развивается у больных при остром нарушении кровообращения (тромбозы, эмболии артерий, повреждения и сдавления крупных сосудов). Развивается отек тканей, некротизированные ткани не успевают высохнуть, становятся хорошей питательной средой для развития инфекции.

При сухой гангрене нет общей интоксикации организма продуктами распада тканей, при влажной гангрене отмечается выраженная интоксикация организма продуктами распада тканей.

При сухой гангрене образуется демаркационный вал, отграничивающий мертвые ткани от живых. При влажной гангрене демаркационный вал не образуется, поэтому процесс прогрессирует быстро в проксимальном направлении.

Лечебная тактика различна:

При сухой гангрене придерживаются выжидательной тактики, назначают сосудорасширяющие препараты для улучшения питания, местно применяют препараты, предотвращающие переход сухой гангрены во влажную. К операции (ампутации) прибегают лишь после формирования демаркационного вала. Уровень ампутации – на уровне демаркационного вала.

При влажной гангрене операцию проводят в срочном порядке, после проведения кратковременной (1 - 2 суток) дезинтоксикационной и общеукрепляющей терапии, чтобы предотвратить дальнейшее прогрессирование процесса и отравление организма продуктами распада. Уровень ампутации значительно проксимальнее от видимой границы поражения. Так, при влажной гангрене стопы производят ампутацию на уровне голени и даже бедра.

Особенно тяжело протекает диабетическая гангрена конечностей. У больных сахарным диабетом развивается диабетическая ангиопатия периферических сосудов, что ведет к ишемии тканей с последующей гангреной. У больных сахарным диабетом снижена сопротивляемость организма, повышена восприимчивость к возбудителям гнойных процессов, поэтому легко присоединяется инфекция, а регенерация тканей слабо выражена.

Лечение диабетической гангрены начинают с инсулинотерапии для быстрой нормализации сахара в крови. Затем назначаются сосудорасширяющие препараты: папаверин, но-шпа, никотиновая кислота или ксантинола никотинат внутривенно капельно, трентал или теоникол. Местно применяют повязки с инсулином, солкосерилом, левомиколем.

При прогрессировании диабетической гангрены или присоединении гнойной инфекции проводят оперативное вмешательство-ампутацию конечности на разных уровнях. В послеоперационном периоде необходимо следить не только за состоянием раны, но и за содержанием сахара в крови.

Пролежни – некроз тканей на месте сдавления. Чаще всего развивается у ослабленных, истощенных больных, при длительном вынужденном постельном положении. Пролежни появляются чаще всего на крестце, пояснице, в области лопаток. Пролежни образуются также при длительном сдавлении извне на выступающие части тела: так, при наложении гипсовых повязок и лонгет нередко образуются пролежни на месте мыщелок и лодыжек.

Пролежни развиваются незаметно: вначале появляется покраснение кожи, затем цианоз, затем некроз кожи и подлежащих тканей.

Лечение пролежней затруднено в связи с вынужденным положением больных. Применяют некрэктомию, перевязки с ферментами для очищения раны. После очищения раны возможно её пластическое закрытие (пересадка кожи).

Профилактика пролежней: у больных с длительным вынужденным положением необходим тщательный уход: постель должна быть сухой, ровной, без складок. Больных активно поворачивают, кожу протирают камфорным или салициловым спиртом. Под поясницу или крестец подкладывают специальные надувные резиновые круги.

Язвы – это дефекты кожи или слизистой оболочки, сохраняющиеся в течение длительного времени.

Этиология язв:

1) Наиболее частой причиной трофических язв является хроническая венозная недостаточность. У больных с варикозным расширением вен, посттромбофлебитическим синдромом возникает застой венозной крови в нижних конечностях, это приводит к уменьшению притока артериальной крови к тканям, возникает их ишемия. В участках наибольшего кислородного голодания кожа некротизируется, образуется трофическая язва, которая длительно не заживает, так как сохраняется ишемия тканей.

2) Трофические язвы нередко образуются при недостаточности притока артериальной крови: облитерирующем атеросклерозе, эндартериите.

3) Специфические язвы: при сифилисе, актиномикозе, эпидермофитии.

4) При нарушении обмена веществ: так, при сахарном диабете могут образоваться язвы от малейшей царапины, и длительно не заживают.

5) Посттравматические язвы образуются обычно после обширных инфицированных ран.

6) Нейротрофические: при нарушении иннервации тканей.

Клиника:

Как любая рана, трофическая язва кожных покровов проходит три фазы течения раневого процесса: 1) воспаления, 2) регенерации, 3) рубцевания и эпителизации.

В 1-й фазе язва имеет грязный цвет, с некрозом краев, гнойным отделяемым, имеется отек и гиперемия вокруг язвы. При трофических язвах 1-я фаза протекает длительно, процесс регенерации замедлен.

Во 2-й фазе язва очищается от некротических тканей и гноя, появляются грануляции на дне и по краям язвы.

В 3-й фазе язва рубцуется, эпителизация идет с краев.

Лечение трофических язв. Лечение язв должно быть комплексным: общее лечение, местное воздействие, оперативное лечение.

Общее лечение: назначаются иммуностимуляторы (метилурацил, плазма, гаммаглобулин и т. д.), полноценное питание, лечение основного заболевания (сахарный диабет, атеросклероз).

Местное лечение включает: возвышенное положение конечности для улучшения оттока венозной крови, при варикозной болезни проводится эластическое бинтование. В 1-й фазе язву необходимо очистить, для чего проводят перевязки с протеолитическими ферментами (трипсин, ируксол, иммобилизованные ферменты), водорастворимыми мазями (левосин, левомиколь), облучение язв терапевтическим полупроводниковым лазером типа «Узор».

Во 2-й фазе защиту грануляции проводят мазями на жировой основе. Стимуляцию регенерации проводят гелий-неоновыми терапевтическими лазерами.

В дальнейшем применяют такие препараты, как солкосерил мазь и желе, коланхое, шиповниковое и облепиховое масло и др.

Оперативное лечение.

Оперативное лечение показано в тех случаях, когда необходимо устранить причину образования язв. Так, при варикозном расширении вен проводят операцию – удаление подкожных расширенных вен. Эту операцию выполняют после заживления или хотя бы очищения трофической язвы. При язвах со значительным дефектом кожи, когда невозможно самостоятельное ее заживление, применяют пластическое закрытие дефекта свободным кожным аутолоскутом, или перемещенным лоскутом на ножке, или закрытие пластическими материалами.

Свищи. Свищ – это канал, соединяющий просвет полого органа или патологическую полость с внешней средой; или канал, соединяющий полые органы между собой;

Классификация: Различают свищи:

1) врожденные – свищи шеи на месте жаберных дуг, пупочные свищи и

т. д.

2) приобретенные.

В зависимости от локализации различают свищи:

1. Наружные (соединяющие просвет полого органа или патологическую полость с внешней средой)– кишечный, мочевой, лигатурный и др.

2. Внутренние (соединяющие полые органы между собой) - бронхо-плевральный, желудочно-ободочный, маточно-пузырный и др.

По характеру отделяемого:

1. Гнойные.

2. Кишечные.

3. Каловые.

4. Желчные.

5. Мочевые.

6. Панкреатические и др.

По характеру свищевого канала:

1. Сформированные свищи, соединяющие просвет полого органа прямо с внешней средой.

2. Несформированные свищи, открывающиеся сначала в полости организма, затем во внешнюю среду: патологический кишечный свищ, бронхо-торакальный свищ через плевральную полость и т. д.

По строению свища:

1. Трубчатые.

2. Губовидные.

Трубчатые свищи – когда между просветом органа и внешней средой имеется расстояние – канал, выстланный эпителием или грануляциями. Это мочевой, желчный, лигатурный свищи и т. д.

Губовидные свищи – когда слизистая оболочка органа непосредственно переходит на кожу: кишечный, каловый свищи.

Трубчатые свищи могут закрыться самостоятельно, губовидные свищи требуют проведения операции для закрытия.

Кроме того, различают:

1. Полный свищ – когда содержимое органа полностью выделяется наружу через свищ, например: одноствольная илеостома, противоестественный задний проход.

2. Неполный свищ – содержимое органа поступает частично наружу, частично по ходу органа.

Клиника: Зависит от формы свища. Самые тяжелые несформированные свищи, когда содержимое (например – кишечное) открывается вначале в брюшную полость или послеоперационную рану, затем наружу. Такие свищи сопровождаются интоксикацией, истощением, высокой лихорадкой, разъеданием краев послеоперационной раны, с мацерацией кожи, развитием гнойных затеков. Опасны также полные высокие свищи, например: дуоденальный свищ (свищ 12 перстной кишки), еюностома (свищ тощей кишки). Эти свищи быстро приводят к истощению больных, так как организм теряет белки, электролиты, необходимые для пищеварения ферменты. Это приводит к нарушению водноэлектролитного баланса и кахексии. Опасны полные желчные свищи, когда желчь по стоме полностью изливается во внешнюю среду. У таких больных нарушается пищеварение, возникают диспептические явления.

Диагностика – обычно не вызывает затруднений. В редких случаях проводят фистулографию – рентгенологическое исследование после введения контрастного вещества по свищу. На фистулограммах изучают ход свища, возмажные затеки.

Лечение: свищей начинают с консервативных мероприятий. Несформированные свищи необходимо перевести в сформированные, для чего устанавливают дренажи, лучше двухпросветные трубки для промывно-аспирационного ведения. Кожу вокруг свищей защищают от содержимого, для этого используют пасту Лассара, частые перевязки, калоприемники.

Сформировавшиеся трубчатые свищи могут заживать самостоятельно, если нет препятствия по ходу полого органа. Для этого применяют тампонирование свищевого канала, различные обтураторы, прижигание грануляционных свищей нитратом серебра, йодом и др.

Лигатурные свищи могут зажить после отхождения лигатур. Если лигатуры не отходят, проводят операцию.

Гнойные свищи (при хроническом остеомиелите) иссекают, санируют гнойную полость.

Лигатурные и гнойные свищи иссекают после введения в них метиленовой сини, так как ход свищей тонкий, извилистый, найти лигатуру или полость бывает трудно.

Кишечные губовидные свищи закрывают оперативными способами:

1. Резекция части кишки со свищем, с наложением анастомоза.

2. Ушивание свища.