Кровотечение в первом периоде родов

КРОВОТЕЧЕНИЯ В РОДАХ

КРОВОТЕЧЕНИЕ В ПЕРВОМ ПЕРИОДЕ РОДОВ

Причины:

1. Разрыв шейки матки и мягких тканей родовых путей.

2. ПОНРП

3. Предлежание плаценты

4. Разрыв матки

РАЗРЫВ ШЕЙКИ МАТКИ. Небольшие травмы шейки матки в 1- м периоде родов не сопровождаются кровотечением. Чаще кровотечение наблюдается при разрывах или расслоении тканей шейки матки, когда в них попадают веточки шеечной артерии. Возможно также кровотечение из поврежденных расширенных вен влагалища.

Группа риска: ригидная шейка матки, дискоординированная родовая деятельность, крупный плод, стремительные роды, варикозное расширение вен влагалища.

Клинически разрыв шейки матки проявляется яркими алыми кровянистыми выделениями, различной интенсивности. Разрыв чаще начинается после раскрытия маточного зева на 5-6 см, то есть когда начинается продвижение головки по родовому каналу. Окончательный диагноз устанавливается при осмотре мягких родовых путей в послеродовом периоде.

Помощь. Временная остановка кровотечения: тампон, валик, давящая повязка к наружным половым органам. Осмотр родовых путей и ушивание разрывов после отхождения последа.

Профилактика разрыва шейки матки: введение спазмолитиков в первом периоде роде, коррекция состояний приводящих к данной патологии.

ПОНРП.На фоне предрасполагающих причин:

· перерастяжение стенок матки вследствие многоводия, многоплодной беременности,

· наличия крупного плода;

· грубое акушерское исследование;

· короткая пуповина;

· дискоординация сократительной деятельности матки;

· нерациональное применение утеротонических средств в родах.

ПОНРП в первом периоде родов проявляется появлением болей в области матки, не совпадающих со схваткой, отсутствие расслабления матки в паузах между схватками, в области ретроплацентарной гематомы можно обнаружить выбухание, появление кровянистых выделений, гипоксия плода. Как только поставлен диагноз в первом периоде родов – остановка кровотечения путем операции кесарева сечения.

При незначительной отслойке плаценты и мало выраженных симптомах при целом плодном пузыре и регулярной родовой деятельности, производят амниотомию, которая замедляет или прекращает отслойку плаценты. Абсолютное исключение родостимуляции.

Независимо от метода родоразрешения 3-ий период родов ведётся активно:

· ручное отделение и выделение последа сразу же после рождения плода, ревизию полости матки – тщательно удаляют пристеночные сгустки, оценивают целостность стенок матки;

· если после удаления последа и сгустков матка не сокращается (матка Кувелера), возникает кровотечение (гипотония матки +ДВС), показана экстирпация матки;

· внутривенное капельное введение 5-10 ед окситоцина на 300-500 мл кристаллоидов;

· восполнение кровопотери.

ПРЕДЛЕЖАНИЕ ПЛАЦЕНТЫ.Низкое предлежание или краевое предлежание плаценты. Проводится амниотомия. Необходимость и целесообразность амниотомии обусловлены тем, что при вскрытии плодных оболочек головка плода вставляется во вход в таз и прижимает отслоившуюся часть плаценты к стенке матки и таза, что способствует прекращению дальнейшей отслойки плаценты и остановке кровотечения.

В третьем периоде родов кровотечение может возобновиться из-за нарушения процесса отделения плаценты, так как плацентарная площадка располагается в нижнем сегменте матки, а его сократительная способность снижена. Поэтому ручное отделение и выделение последа сразу же после рождения плода, ревизия полости матки, внутривенное капельное введение 5-10 ед окситоцина на 300-500 мл кристаллоидов, восполнение кровопотери.

Разрыв матки. См клиника разрыва матки.

Восполнение кровопотери одновременно с остановкой кровотечения.

КРОВОТЕЧЕНИЯ В РОДАХ

КРОВОТЕЧЕНИЕ В ПЕРВОМ ПЕРИОДЕ РОДОВ

Причины:

1. Разрыв шейки матки и мягких тканей родовых путей.

2. ПОНРП

3. Предлежание плаценты

4. Разрыв матки

РАЗРЫВ ШЕЙКИ МАТКИ. Небольшие травмы шейки матки в 1- м периоде родов не сопровождаются кровотечением. Чаще кровотечение наблюдается при разрывах или расслоении тканей шейки матки, когда в них попадают веточки шеечной артерии. Возможно также кровотечение из поврежденных расширенных вен влагалища.

Группа риска: ригидная шейка матки, дискоординированная родовая деятельность, крупный плод, стремительные роды, варикозное расширение вен влагалища.

Клинически разрыв шейки матки проявляется яркими алыми кровянистыми выделениями, различной интенсивности. Разрыв чаще начинается после раскрытия маточного зева на 5-6 см, то есть когда начинается продвижение головки по родовому каналу. Окончательный диагноз устанавливается при осмотре мягких родовых путей в послеродовом периоде.

Помощь. Временная остановка кровотечения: тампон, валик, давящая повязка к наружным половым органам. Осмотр родовых путей и ушивание разрывов после отхождения последа.

Профилактика разрыва шейки матки: введение спазмолитиков в первом периоде роде, коррекция состояний приводящих к данной патологии.

ПОНРП.На фоне предрасполагающих причин:

· перерастяжение стенок матки вследствие многоводия, многоплодной беременности,

· наличия крупного плода;

· грубое акушерское исследование;

· короткая пуповина;

· дискоординация сократительной деятельности матки;

· нерациональное применение утеротонических средств в родах.

ПОНРП в первом периоде родов проявляется появлением болей в области матки, не совпадающих со схваткой, отсутствие расслабления матки в паузах между схватками, в области ретроплацентарной гематомы можно обнаружить выбухание, появление кровянистых выделений, гипоксия плода. Как только поставлен диагноз в первом периоде родов – остановка кровотечения путем операции кесарева сечения.

При незначительной отслойке плаценты и мало выраженных симптомах при целом плодном пузыре и регулярной родовой деятельности, производят амниотомию, которая замедляет или прекращает отслойку плаценты. Абсолютное исключение родостимуляции.

Независимо от метода родоразрешения 3-ий период родов ведётся активно:

· ручное отделение и выделение последа сразу же после рождения плода, ревизию полости матки – тщательно удаляют пристеночные сгустки, оценивают целостность стенок матки;

· если после удаления последа и сгустков матка не сокращается (матка Кувелера), возникает кровотечение (гипотония матки +ДВС), показана экстирпация матки;

· внутривенное капельное введение 5-10 ед окситоцина на 300-500 мл кристаллоидов;

· восполнение кровопотери.

ПРЕДЛЕЖАНИЕ ПЛАЦЕНТЫ.Низкое предлежание или краевое предлежание плаценты. Проводится амниотомия. Необходимость и целесообразность амниотомии обусловлены тем, что при вскрытии плодных оболочек головка плода вставляется во вход в таз и прижимает отслоившуюся часть плаценты к стенке матки и таза, что способствует прекращению дальнейшей отслойки плаценты и остановке кровотечения.

В третьем периоде родов кровотечение может возобновиться из-за нарушения процесса отделения плаценты, так как плацентарная площадка располагается в нижнем сегменте матки, а его сократительная способность снижена. Поэтому ручное отделение и выделение последа сразу же после рождения плода, ревизия полости матки, внутривенное капельное введение 5-10 ед окситоцина на 300-500 мл кристаллоидов, восполнение кровопотери.

Разрыв матки. См клиника разрыва матки.