Протезування мостоподібними протезами

 

При виготовленні мостовидних протезів часто доводиться враховувати відсутність паралельності імплантатів із зубами, що обмежують дефект. У зв'язку із цим використають не тільки прямі абатмени, але й кутові з кутом нахилу до 30 градусів, а також індивідуальні (фрезеровані) (мал. 3.11.13). Якщо установка імплантатів відбувалася в різний час або без використання штифтів паралельності, то кутові абатмени, а в деяких випадках й індивідуально фрезеровані, можуть вирішити багато роблем при протезуванні.

Необхідно мати у виді, що природні зуби при жуванні зміщаються вглиб. Рухливість природного зуба, компенсована периодонтом, становить 150 - 200 мкм, у той час як рухливість імплантату, зв'язана тільки з механічною еластичністю кістки, дуже мала й становить усього лише 20 - 50 мкм.

У зв'язку з рухливістю природних зубів, деякі імплантологі, щоб уникнути перевантаження імплантатів, рекомендують у всіх випадках моделювати окклюзійнную поверхня на імплантатах на 100 мкм нижче окклюзійнной поверхні зубних рядів.

Якщо зуби мають рухливість або якщо кількість імплантатів обмежена, то ймовірність резорбції кості й дезінтеграції імплантату зростає.

Необхідно враховувати, що якщо опорно-шинирующая дуга з'єднує й імплантати, і зуби, що залишилися, то вона стабілізує останні й створює стійку конструкцію, що передає рівномірний жувальний тиск на всі опори. Однак це відбувається тільки за умови установки достатньої кількості імплантатів.

На діагностичних моделях виготовляють індивідуальну ложку для зняття відбитків, у якій передбачають отвори для установки відбиткових трансферів.

Існують три методики одержання відбитків при протезуванні на імплантатах:

1. Безпосередньо з абатмена, як із природних відпрепарованих зубів. Однак ця методика використається, в основному, для одиночних конструкцій.

2. Безпосередньо з імплантатів шляхом установки відбиткового трансферу на абатмен (див. мал. 3.11.11). При застосуванні індивідуально виготовлених фрезерованих абатменов, які можуть найбільше точно компенсувати відсутність паралельності осей імплантатів і спріяють створенню більше стабільної ортопедичної конструкції, використається індивідуальна ложка. Однак, у зв'язку із широким поширенням стандартних титанових імплантатів і відповідних абатменов до них, дана методика застосовується вкрай рідко.

3. Установка відбиткового трансферу з його фіксацією на імплантат (мал. 3.11.14). Саме ця методика є кращою. Вона спріяє правильному розподілу навантаження на імплантати й дає можливість показати на моделі розподіл векторів навантаження в місцях їхньої установки, що дозволяє оптимально планувати конструкцію. Етапи проведення цієї методики наступні:

1. Видаляють формувачі ясен.

2. Установлюють абатмени, фіксують на них відповідні відбиткові трансфери (ковпачки), які іноді називають переходниками для зняття відбитка. Їх фіксують гвинтом так, щоб голівку гвинта можна було згодом витягти з отворів індивідуальної ложки.

3. Навколо імплантатів і фіксованих на них відбиткових трансферів, за допомогою спеціального шприца, наносять шар, що корригирует, відбитковий маси (високої плинності). Потім накладають основну відбитковую масу середньої й низької консистенції. Індивідуальною ложкою знімають відбиток. Виждавши час експозиції, відкручують гвинти, і відбиток витягають із порожнини рота.

4. Лабораторні аналоги імплантатів відповідного діаметра акуратно прикручують до відбитковим трансферів й їх також фіксують гвинтами. Так одержують відбиток для виливка моделі.

5. Навколо лабораторних імплантатів, змазаних у краю ізоляційним гелем (вазеліном) щоб уникнути розриву маси, тонкою голкою, за допомогою спеціального апарата, уводять матеріал для зубодесневой маси, що імітує м'які тканини.

6. Відливають гіпсову модель. Після застиванія відкручують фіксуючі гвинти й звільняють неї від відбитковий ложки.

7. Вибирають абатмени залежно від застосовуваної системи фіксації. Якщо використають індивідуальний абатмен, то його фрезеровані роблять відповідно до паралельності осей опор.

8. На підставі лабораторного аналога виготовляють протезну конструкцію. Модель установлюють в артикулятор й "передають" прикус за допомогою так називаного "окклюзійнного ключа" на лицьовій дузі.

"Окклюзійнний ключ" складається з наступних елементів:

- окклюзійнний валик (базис - маса);

- окклюзійнная прикусная ложка;

- прикусной і воскової валик (мал. 3.11.15).

9. Конструкцію каркаса мостовидного протеза передають у лиття.

10. Після обробки металевого каркаса, у клініці роблять його приміряння. Визначають кольори керамічного облицювання. Коли край конструкції перебуває під яснами, його положення необхідно обов'язково перевіряти рентгенологически, щоб переконатися, що імплантат остеоинтегрирован. У випадку більших дефектів зубних рядів, необхідно ретельно виверять пасивну рухливість мостовидних протезів або конструкцій на аттачменах, особливо коли один імплантат розташований ліворуч, а іншої праворуч від центральної лінії особи.

11. На металевий каркас послойно наносять керамічне облицювання й запікають її за традиційною схемою.

12. Підганяють конструкцію безпосередньо в порожнині рота. Особлива увага варто звернути на окклюзійнное співвідношення. При протезуванні на імплантатах неприпустима наявність супроконтактов. При протезуванні бугри завжди виготовляють похилими, злегка згладженими.

13. У лабораторії роблять глазурировані протеза.

14. Фіксують конструкцію на стеклоійномерний цемент.

15. Через 7-10 днів після фіксації знову перевіряють оклюзію. У пацієнтів з парафункційнальними станами варто перевірити стан зубів під час сну.

На цьому етапі варто обов'язково провести рентгенологічне дослідження, тому що воно дає чітке подання про ситуації навколо імплантату. Відстань між витками імплантатів звичайно фіксоване й воно становить, наприклад, на імплантатах фірми Lasak 0,6 мм. Тому рентгенівський знімок може служити діагностичним тестом при визначенні висоти кісткової тканини альвеолярного відростка.

Після двох років задовільної гігієни порожнини рота й при відсутності таких скарг, як втрата імплантату або перелом опорної конструкції, призначаються контрольні відвідування кожні 6 місяців. Під час їх необхідно оглядати в пацієнта порожнина рота, робити пальпацію м'яких тканин і відзначати будь-які відхилення з боку тканин, що оточують імплантат.