Особенности состава мочи у новорожденных и у детей грудного возраста.

Около 99% новорожденных мочатся в течение первых 48 часов жизни, из них 93% - в течение первых 24 часов. Отсутствие диуреза в первые трое суток предполагает значительную внутриутробную дегидратацию или патологию органов мочевой системы. Нарушение мочеобразования может быть вызвано внепочечными причинами (внутрисосудистая гиповолемия, ограничение приема жидкости). Препятствием оттоку мочи являются дивертикулы и стриктуры мочеиспускательного канала, облитерация крайней плоти и т.п.

В первые 2-е суток жизни в норме моча выделяется в количестве 0,5-2,5 мл/кг/ч (частота мочеиспускания составляет 2-6 раз в сутки); через 48 часов после рождения этот показатель равен 3-4 мл/кг/ч. К концу первой недели жизни частота мочеиспускания составляет 5-25 раз в сутки. Транзиторная олигурия новорожденных считается нормальной и отмечается у всех здоровых детей первых 3-х дней жизни. Патологическая олигурия - стойкое уменьшение количества мочи ниже 30% от возрастной нормы - менее 0,5 мл/кг/ч в первые 2-е суток и менее 1 мл/кг/ч до конца первой недели жизни. Она наблюдается при пороках развития почек, обезвоживании, обструкции мочевых путей, острой почечной недостаточности (ОПН).

Полиурия - увеличение объема выделяемой мочи в 1,5-2 раза по сравнению с возрастной нормой (более 4 мл/кг/ч). Относительная плотность мочи низкая (1001-1004). Встречается при почечном тубулярном ацидозе, гипоальдостеронизме, почечной глюкозурии и т.п. Как олигурия, так и полиурия требуют дополнительного обследования.

Мерой реабсорбционной способности проксимальных канальцев является величина максимальной реабсорбции глюкозы, которая у новорожденных во много раз ниже, чем у взрослых, что и объясняет физиологическую глюкозурию. Низкой реабсорбцией обусловлено повышенное выделение с мочой многих аминокислот в ранний неонатальный период.

О недостаточных секреторных возможностях почечных канальцев свидетельствует ограниченная секреция парааминогиппуроновой кислоты, которая у детей раннего возраста в 4 раза ниже, чем у взрослых.

Важнейшим условием нормальной жизнедеятельности организма является постоянный состав его внутренней среды. Один из факторов поддержания водно-электролитного баланса - осмотическое давление биологических жидкостей. Регуляция осмотического давления у новорожденных отличается от таковой у взрослых и во многом обусловлена особенностями фильтрационной, реабсорбционной и секреторной функций почек. Осмолярность мочи у детей на первом году жизни варьирует в больших пределах, чем у взрослых. При обычном режиме питья и естественном вскармливании ее уровень колеблется от 81-200 до 400 мосм/л; при искусственном вскармливании достигает максимальных величин 600-700 мосм/л у доношенных и 350-500 мосм/л у недоношенных новорожденных. Концентрационная способность почек нарушается при пиелонефрите, интерстициальном нефрите; разведение - при неадекватной секреции антидиуретического гормона.

Отличительной особенностью раннего неонатального периода является значительный разброс концентраций азотсодержащих продуктов в крови и моче. Плод рождается, как правило, с повышенным уровнем креатинина и мочевины; в течение 2-3-х дней эти параметры снижаются до нормальных величин. Содержание мочевины в крови на первой неделе колеблется от 7,0 до 2,5 ммоль/л; мочевой кислоты - от 0,28 до 0,15 ммоль/л; креатинина - от 0,1 до 0,035 ммоль/л. Более высокая концентрация азотистых соединений у новорожденных первой недели жизни и ее снижение к концу раннего неонатального периода в значительной степени связаны с увеличением их экскреции с мочой. Мочевина у новорожденных играет значительно меньшую роль в создании осмотической концентрации и выделяется в относительно большем объеме жидкости (2,5-18 ммоль/сут), а суточная экскреция креатинина (0,08 ммоль/сут) и мочевой кислоты (0,2 ммоль/сут) намного ниже, чем у взрослых. У новорожденных интенсивно идет процесс распада клеток, при этом из ядерных нуклеиновых кислот образуются пуриновые и пиримидиновые основания, конечным метаболитом которых является мочевая кислота. В виде кристаллов она откладывается в почечных канальцах, что способствует развитию пограничного состояния - мочекислого инфаркта, который отмечается у 25-30% доношенных новорожденных первой недели жизни (у недоношенных встречается реже). К дистрофии эпителия канальцев эти отложения не приводят. Моча при этом мутная, желто-коричневого цвета. Может отмечаться микрогематурия.

Если экскреция креатинина и мочевой кислоты в основном зависит от функции почек, то выделение мочевины в значительной мере отражает состояние обменных процессов.
В первые дни постнатального периода характерна относительно низкая экскреция электролитов, особенно натрия. Содержание натрия в сыворотке крови новорожденных первых дней жизни отличается большим диапазоном колебаний (от 112 до 165 ммоль/л). Уровень калия более высокий, чем у взрослых, и составляет около 6-8 ммоль/л. Многие авторы указывают на низкую экскрецию натрия и калия с мочой в первые сутки жизни и ее увеличение к концу раннего неонатального периода (Na - 0-10 ммоль/л; К - до 25 ммоль/л). Для новорожденных характерно преобладание суточного выведения калия над натрием; коэффициент натрий/калий мочи у них в среднем 0,8. В период адаптации обнаруживаются некоторые особенности содержания кальция и магния в крови. Уровень этих элементов снижен в первые сутки жизни с последующим подъемом на пятые сутки (Са - 2,25-2,87 ммоль/л; Мg - 0,66-0,95 ммоль/л). Экскреция их с мочой низкая, особенно в первые сутки, и нарастает в течение первой недели (Са - 0,2-0,1 г/сут [0,5-2,5 ммоль/сут]; Мg - 0,02-0,004 г/сут [0,41 ммоль/л]). Кроме того, отмечается более низкая кислотность мочи. Тубулярная реабсорбция бикарбонатов также не столь совершенна и сопровождается последующим их проникновением в мочу и снижением концентрации в крови.